膀胱癌
2024年度-课件PPT膀胱癌
将正常基因或具有抗癌功能的基因敲入膀胱癌细胞，以恢复其正常功能
或增强抗癌能力。
03
单细胞测序技术
揭示膀胱癌细胞的基因变异和表达特征，为个性化治疗和精准医学提供
重要依据。
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THANKS
感谢观看
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肿瘤标记物检查
如膀胱肿瘤抗原（BTA） 等，可用于膀胱癌的辅助 诊断和术后监测。
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影像学检查
B超检查
可发现直径0.5cm以上的 膀胱肿瘤，并初步了解肿 瘤浸润程度。
CT检查
可发现肿瘤浸润膀胱壁深 度、局部转移肿大的淋巴 结及内脏转移的情况。
MRI检查
可更清晰地显示肿瘤浸润 膀胱壁的深度和范围，以 及周围脏器和淋巴结的受 累情况。
可缩小肿瘤体积，提高手术切除率， 降低术后复发率。
术后放疗
用于手术无法彻底切除或术后复发的 患者，可延缓病情进展，提高生存率 。
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化疗药物治疗
术前新辅助化疗
可提高肌层浸润性膀胱癌的手术切除率，降低术后复发率。
术后辅助化疗
用于根治性膀胱切除术后，可杀灭微小残留病灶，减少复发和转移的风险。
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免疫治疗及靶向治疗
分期
根据肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况，膀胱癌可分为0期、I期、II期、III期和IV 期。不同分期的膀胱癌治疗方案和预后差异较大，因此准确分期对指导治疗具 有重要意义。
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02 临床表现与诊断
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症状与体征
血尿
无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常 见的症状，表明肿瘤已经侵犯
膀胱黏膜血管。
膀胱刺激症状
如尿频、尿急、尿痛等，表明 肿瘤可能已经侵犯膀胱三角区 或合并感染。
课件PPT膀胱癌
1
膀胱癌分级标准
膀胱癌分级标准
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其分级标准对于评估病情、制定治疗方案和预测预后具有重要意义。
以下是膀胱癌分级标准的主要方面：
1.肿瘤大小
肿瘤大小是评估膀胱癌浸润程度和分期的重要因素。
一般而言，肿瘤越大，浸润深度可能越深，分期也可能越高。
根据肿瘤最大径线，可以分为：
a.小于等于2厘米（T1期）
b.大于2厘米且小于等于3厘米（T2期）
c.大于3厘米且小于等于5厘米（T3期）
d.大于5厘米（T4期）
2.浸润深度
浸润深度是评估膀胱癌恶性程度和预后的关键因素。
根据肿瘤浸润膀胱壁的深度，可以分为：
a.局限于黏膜层（Ta期）
b.侵入肌层（T1期）
c.侵入膀胱周围脂肪组织（T3期）
d.侵入前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官（T4期）
3.细胞分化程度
细胞分化程度反映了肿瘤细胞的异型性和恶性程度。
根据肿瘤细胞的分化程度，可以分为：
a.高分化（G1级）
b.中分化（G2级）
c.低分化（G3级）
4.淋巴结转移情况
淋巴结转移情况是评估膀胱癌分期和预后的重要因素。
根据淋巴结转移情况，可以分为：
a.无淋巴结转移（N0期）
b.有淋巴结转移（N1期）
5.是否伴有原位癌
原位癌是指肿瘤局限于黏膜层，未突破基底膜。
伴有原位癌的患者预后可能较差。
需要注意的是，这里的“原位癌”并不是指癌症的病理类型，而是指肿瘤的生长位置。
《膀胱癌的护理》课件
认识致癌因素
了解膀胱癌的致癌因素，如吸 烟、职业暴露等，以便在生活 中尽量避免这些危险因素。
关注家族史
如果家族中有膀胱癌患者，应 更加关注自己的健康状况，定 期进行体检。
CHAPTER 05
病例分享与经验交流
成功治疗案例
患者情况
患者张先生，58岁，因血尿就诊 ，经检查确诊为膀胱癌。
治疗过程
经过多学科讨论，为张先生制定 了个性化治疗方案。手术切除肿 瘤后，进行膀胱灌注化疗，并定
接受专业心理辅导
在需要时寻求专业心理辅导，以缓 解焦虑、抑郁等情绪问题。
CHAPTER 04
膀胱癌的预防与筛查
预防措施
戒烟限酒 戒烟可以减少烟草中的有害物质 对泌尿系统的刺激，限酒可以减 少酒精对膀胱黏膜的刺激。
避免接触有害物质 避免长期接触染料、油漆、皮革 等含有苯胺类的有害物质，以及 减少接触工业化学品、化学原料 等。
膀胱癌的症状
01
02
03
04
无痛性肉眼血尿
这是膀胱癌最常见的症状，通 常表现为全程无痛性肉眼血尿
，可自行缓解或消失。
尿频、尿急、尿痛
部分患者可能出现尿频、尿急 、尿痛等膀胱刺激症状。
腹部肿块
部分患者可触及腹部肿块，多 为肿瘤本身或合并的炎症、血
块等。
其他症状
如腰痛、贫血、消瘦等，可能 与肿瘤转移或侵犯有关。
CHAPTER 02
膀胱癌的诊断与治疗
诊断方法
影像学检查
内窥镜检查
通过B超、CT、MRI等影像学检查，观察膀 胱形态、大小、位置及周围组织结构，发 现肿瘤并评估其浸润程度。
通过膀胱镜检，直接观察膀胱内肿瘤的大 小、形态、位置，并可取活组织进行病理 检查，明确诊断。
膀胱癌晚期要注意什么事项
膀胱癌晚期要注意什么事项膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤，晚期膀胱癌的治疗和护理需要特殊的关注和照顾。
下面将介绍一些膀胱癌晚期患者需要注意的事项。
1. 管理疼痛：晚期膀胱癌患者常常伴随着剧烈疼痛。
疼痛管理对于提高生活质量和舒缓患者痛苦非常重要。
医生会根据疼痛的程度和性质给予相应的药物，如止痛药、抗癌药物等。
此外，患者也可以试着使用放松技巧、深呼吸、按摩等方式来缓解疼痛。
2. 维持水平：膀胱癌晚期患者常常遇到尿失禁等问题。
为了减少尿液渗出和减轻不适，患者可以使用尿布或尿袋。
此外，多喝水有助于稀释尿液，减少疼痛和烧灼感。
3. 保持营养摄入：晚期膀胱癌往往伴随食欲不振和消瘦。
患者需要保持良好的营养摄入，以提高免疫力和维持体力。
建议患者采用高能量、高蛋白的饮食，少食多餐，避免进食过多过重的食物。
如有需要，可以咨询营养师制定适合的饮食计划。
4. 定期随访检查：定期的随访检查对于膀胱癌晚期患者至关重要。
医生会根据患者的病情安排不同的检查项目，如尿液分析、内视镜检查、CT扫描等，以及评估肿瘤的生长和转移情况。
随访检查可以及时发现并处理任何疾病复发或并发症。
5. 心理支持：面对晚期膀胱癌的诊断和治疗，患者和家人都会面临巨大的心理压力。
因此，提供情感支持和心理援助非常重要。
患者可以加入癌友会或参加心理咨询，与其他患者或专业人员交流，寻求支持和理解。
6. 认识并控制并发症：晚期膀胱癌患者常常面临一系列并发症风险。
这些并发症包括尿路感染、肾功能损害、升高的钙水平、心血管疾病等。
患者应注意尿液是否清亮，避免尿路感染的发生；定期检查肾功能；监测血钙水平；并遵循医生给予的治疗计划，控制并发症的发展。
7. 定期锻炼：适当的体育锻炼有助于提高患者的体力和免疫力，缓解身体和心理疲劳。
患者可以选择适合自己身体状况的锻炼方式，如散步、瑜伽、太极等。
但应避免剧烈运动，以免加重身体负担。
8. 家庭照护：晚期膀胱癌患者常需要家人的照顾。
家人可以协助患者进行日常生活活动，如洗澡、更衣、进食等。
膀胱癌科普知识
膀胱癌科普知识膀胱癌死亡率还是比较高的。
早期的5年生存率在80%以上，中期的在50%左右，晚期的不到20%。
膀胱癌是临床上比较常见的恶性肿瘤，患者常常表现为肉眼血尿，进行膀胱镜检查可以发现病灶，患者需要进一步行ct检查，评估病灶的大小位置与周围的关系，以及病灶浸润的深度，根据评估决定患者治疗方案的选择。
一、膀胱癌的典型症状1、血尿：大部分膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常无明显尿痛，血尿可能仅出现1次或持续数天，可自行减轻或停止，往往给患者“病好了”的错觉，若干时间后可能再次发作。
若并发感染，可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。
膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，出现排尿困难。
膀胱癌最常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，这是膀胱癌独特的“排尿异常信号”，几乎每个膀胱癌病人都会出现，约85%的膀胱癌病人因此而就诊。
血尿又分两种，一是肉眼血尿，二是显微血尿。
肉眼血尿是指眼睛可直视的带血色的尿，显微血尿是指在显微镜下可发现尿有红细胞。
膀胱癌血尿多为无痛性和间歇性，多数是全程血尿，少数是终末血尿，伴尿频、尿急的血尿则较少见。
2、膀胱刺激：早期膀胱癌产生尿路刺激的相对较少。
如果膀胱癌还合并有感染，或肿瘤病发于膀胱三角区，就会导致尿路刺激体征，同时，患者会产生尿频、尿急、尿痛，尿意不尽等膀胱刺激体征，就表明可能已经患上了膀胱原位癌。
3、排尿困难：膀胱癌的本质是位于膀胱的恶性肿瘤。
当膀胱出现恶性肿瘤时，随着恶性肿瘤的生长和繁殖，肿瘤体积会越来越大，从而使膀胱局部受到明显的压迫，此时排尿就会有明显的压迫感，就会出现排尿困难的症状。
如果出现了排尿困难的症状，那么一定要进行针对性的治疗。
只有有效地控制了膀胱癌的病情，才能够改善排尿困难的症状。
4、尿频尿急：当膀胱的恶性肿瘤不停的发展时，就有可能刺激到膀胱，使膀胱出现明显的刺激症状，表现出来就是患者很容易出现尿频、尿急的症状。
尿频尿急不仅是前列腺问题的常见症状，也是膀胱癌的重要指征，因此不能小看，一定要及时到医院进行诊断治疗。
膀胱癌护理课件
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膀胱癌护理课 件
目录 膀胱癌的概述 膀胱癌的护理措施 康复护理
膀胱癌的概述
膀胱癌的概述
什么是膀胱癌：膀胱癌是一种常见 的恶性肿瘤，起源于膀胱内皮细胞 。 发病原因：膀胱癌的发病原因多种 多样，包括吸烟、长期接触有害化 学物质、感染等。
膀胱癌的概述
主要症状：膀胱癌常表现为尿血、尿频 、尿急、排尿困难等症状。
生。
膀胱癌的护理措施
生活护理： - 避免憋尿过久，保持正常的排
尿频率。 - 注意保暖，避免受凉。 - 定期进行体检及随访，注应身体状况的改变：提供心 理支持和教育，帮助患者积极面对膀胱 癌的康复过程。
促进康复骨髓的再生：推荐合适的运动 和康复训练，帮助患者恢复身体功能。
膀胱癌的护理 措施
膀胱癌的护理措施
术后伤口护理： - 温水清洁伤口，保持干燥
。 - 定期更换伤口敷料，观察
伤口情况。 - 注意防止感染，及时处理
感染征象。
膀胱癌的护理措施
饮食调理： - 多摄入富含维生素、蛋白质和纤维
的食物。 - 少吃刺激性食物，如辣椒、生姜等
。 - 注意饮食卫生，避免食物中毒的发
膀胱癌能活多久
膀胱癌能活多久背景介绍膀胱癌是指发生在膀胱的恶性肿瘤，是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一。
膀胱癌的发病原因还不完全明确，但吸烟、职业暴露、慢性感染和遗传因素等因素都与其发生有关。
膀胱癌的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等，选择治疗方法要根据病情和患者的个体化情况来决定。
生存率统计膀胱癌的生存率受多种因素影响，包括肿瘤的分期、病理类型、患者的年龄和身体状况等。
根据统计数据显示，膀胱癌的5年生存率因患者不同而有所差异。
早期膀胱癌的5年生存率通常较高，约为70%到90%；而晚期膀胱癌的5年生存率则相对较低，约为5%到15%。
影响生存率的因素分期膀胱癌的分期是衡量患者预后和生存率的重要指标。
一般采用TNM 分期系统来对膀胱癌进行分期，分为0期到IV期。
0期表示癌细胞仅限于膀胱内膜，IV期表示癌细胞已经扩散到远处的器官或淋巴结。
早期膀胱癌（0期和I期）的生存率较高，而晚期膀胱癌（III期和IV 期）的生存率较低。
病理类型膀胱癌的病理类型可以分为非肌层浸润型和肌层浸润型。
非肌层浸润型膀胱癌指癌细胞仅限于膀胱内膜和黏膜层，肌层浸润型膀胱癌表示癌细胞已侵犯到膀胱肌层和浆膜层。
肌层浸润型膀胱癌的生存率通常较非肌层浸润型膀胱癌要低。
年龄和身体状况患者的年龄和身体状况也会对膀胱癌的生存率产生影响。
一般来说，年轻且身体健康的患者生存率较高，老年患者或有其他严重疾病的患者生存率较低。
延长生存期的方法虽然晚期膀胱癌的生存率相对较低，但仍有一些方法可以延长患者的生存期和改善生活质量。
多学科团队协作治疗膀胱癌的治疗通常需要多学科团队的协作，包括外科医生、放疗师、化疗师和肿瘤学家等。
多学科团队协作治疗可以针对患者个体化制定治疗方案，提高治疗效果和生存率。
手术切除手术切除是膀胱癌的常用治疗方法，尤其适用于早期膀胱癌。
根据病情的不同，手术切除可以包括经尿道膀胱肿瘤切除术、部分膀胱切除术或全膀胱切除术。
手术切除可以有效控制肿瘤的局部扩散，提高生存率。
膀胱癌的病理类型与预后预测
膀胱癌的病理类型与预后预测背景介绍膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于膀胱内皮细胞，常见症状包括血尿、尿频和排尿困难等。
根据病理类型的不同，膀胱癌可以分为不同亚型，这些亚型在预后、治疗方法和预测方面都有所不同。
因此，了解膀胱癌的病理类型对于预测预后非常重要。
膀胱癌的常见病理类型膀胱癌的病理类型可以根据组织学特征和分子标记来进行分类。
以下是膀胱癌的常见病理类型：1.高级别尿路上皮（高级别乳头状尿路上皮癌）：这是最常见的膀胱癌类型，具有明显的乳头状生长特征。
它通常被认为是相对较低风险的肿瘤，与其他类型的膀胱癌相比，预后相对较好。
2.尿路上皮舒展性生长型（低级别乳头状尿路上皮癌）：这种类型的膀胱癌通常没有乳头状生长特征，更倾向于平坦或没有明显的生长模式。
预后相对较好，但复发风险较高。
3.扁平上皮癌（鳞状细胞癌）：这种类型的膀胱癌通常起源于膀胱的上皮细胞。
它通常会向周围组织蔓延，并具有较差的预后。
4.尿路上皮非乳头状浸润型：这种类型的膀胱癌没有乳头状生长特征，更倾向于浸润生长。
预后相对较差，容易引发其他器官的转移。
膀胱癌预后的预测方法要预测膀胱癌的预后，医生通常会采用多种方法，包括临床指标、病理学评估和分子标记等。
以下是常用的预测方法：1.临床指标：包括患者年龄、性别、肿瘤分级和分期等。
这些指标可以提供一些关于预后的线索。
2.病理学评估：医生通过观察组织标本的病理特征来评估预后。
包括病理类型、肿瘤的生长模式和是否侵袭周围组织等。
3.分子标记：通过分析膀胱癌细胞的基因组、转录组和蛋白质组等分子特征来预测预后。
这些分子标记可以提供更准确的预测结果。
膀胱癌病理类型与预后的关系膀胱癌的病理类型与预后密切相关。
以下是不同病理类型与预后之间的关系：1.高级别尿路上皮（高级别乳头状尿路上皮癌）：这种类型的膀胱癌通常具有较好的预后，预测复发和转移的风险相对较低。
2.尿路上皮舒展性生长型（低级别乳头状尿路上皮癌）：尽管预后相对较好，但复发风险较高，需要密切监测和定期随访。
膀胱癌护理查房
针对患者的具体病情和护理问题，制定个性化的护理计划，明确护理目标和措施。
01
02
04
改善患者的排尿症状，减轻疼痛不适，提高生活质量。
保证患者获得足够的营养支持，促进身体康复。
帮助患者调整心理状态，积极面对疾病和治疗挑战。
分型
主要包括尿常规检查、尿脱落细胞学检查、泌尿系B超、静脉尿路造影（IVU）、CT和MRI等影像学检查以及膀胱镜检查等。
诊断方法
根据临床表现、影像学检查和膀胱镜检查结果进行综合判断。对于疑似病例，需进行组织病理学检查以明确诊断。
诊断标准
治疗方案
根据肿瘤分期和患者身体状况制定个体化治疗方案。非肌层浸润性膀胱癌可采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）或激光治疗等保留膀胱的手术；肌层浸润性膀胱癌则需行根治性膀胱切除术，同时根据情况进行淋巴结清扫和尿流改道等手术。术后可辅以化疗、免疫治疗等综合治疗措施。
04
详细了解患者的膀胱癌病史、家族史、手术史等相关信息。
观察患者的生命体征、腹部体征、排尿情况等，以评估病情严重程度。
查看患者的尿常规、血常规、生化等实验室检查结果，了解患者的生理功能和营养状况。
评估患者的心理状态、社会支持系统和应对能力，以便提供个性化的心理支持。
排尿问题
疼痛管理
营养问题
心理问题
膀胱癌的基本知识
向患者和家属回顾膀胱癌的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面的基本知识。
02
手术治疗及术后恢复
详细解释患者所接受的手术方式、手术效果及术后恢复过程中的注意事项。
个人卫生习惯培养
指导患者养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、勤换内衣等。
膀胱癌怎样才算治愈？
膀胱癌怎样才算治愈？引言膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其治疗方法多样化，包括手术切除、放疗、化疗、免疫疗法等。
然而，判断膀胱癌是否治愈并非一件简单的事情，需要综合考虑多个因素。
本文将从不同角度对膀胱癌治愈标准进行探讨。
一、临床标准根据临床标准，膀胱癌治愈主要包括以下几个方面：1. 完全切除原发肿瘤手术是治疗膀胱癌最常用的方法之一，通过完全切除原发肿瘤可以有效控制癌细胞扩散。
根据临床评估，如果手术能够切除肿瘤且无残留病变，病人的治愈率会显著提高。
2. 无肿瘤复发或转移膀胱癌的复发和转移是影响治愈的重要因素。
除了手术切除肿瘤外，辅助放化疗等治疗方法也可以减少复发和转移的风险。
治愈的标准需要考虑病人在随访期间是否出现肿瘤复发或转移病例。
3. 长期无癌细胞存在除了肿瘤复发和转移外，还需要通过一系列医学检测手段来确定病人体内是否存在癌细胞。
如尿液细胞学检测、膀胱镜检查、影像学检查等。
只有证实病人经过一段时间的随访，体内没有癌细胞存在，才能够判断为治愈。
二、病理学标准为了准确判断膀胱癌是否治愈，病理学标准也是必不可少的。
1. 癌组织切除手术切除膀胱癌后，切除的组织样本需要进行病理学检查，以确定癌细胞的性质和分布情况。
如果癌组织被彻底切除，未见癌细胞残留，可以认为手术获得了较好的治疗效果。
2. 术后病理学分级和分期病理学分级和分期是评估肿瘤严重程度的重要标准。
分级和分期的结果可以告知医生病情的严重程度，同时也可以作为治疗效果的参考。
一般而言，分级和分期越低，代表治愈的可能性越高。
3. 淋巴结转移情况在膀胱癌手术中，淋巴结清扫是常见的处理方式。
如果淋巴结被癌细胞侵犯，代表癌细胞可能已经扩散至其他部位。
淋巴结转移的情况也是评估治愈效果的重要指标之一。
三、随访观察随访观察是判断膀胱癌是否治愈的重要环节，其目的是尽早发现和处理复发或转移的情况。
1. 定期复查在膀胱癌治愈的过程中，定期复查是必不可少的步骤。
复查内容包括尿液细胞学检测、B超、膀胱镜检查等。
膀胱癌的科普知识
如何诊断膀胱癌？ 膀胱镜检查
通过膀胱镜直接观察膀胱内部，并可进行活 检确认肿瘤性质。
这是确诊膀胱癌的金标准。
如何治疗膀胱癌？
如何治疗膀胱癌？ 手术治疗
根据肿瘤的类型和分期，可能需要进行膀胱部分 切除或全切除手术。
手术后可能需要进行尿路重建。
如何治疗膀胱癌？
化疗与免疫治疗
某些药物和放射治疗也可能增加患病几率。
什么时候应就医？
什么时候应就医？ 症状
血尿、排尿疼痛、频繁尿急等症状应引起重视。
有时早期症状可能不明显，因此定期体检非常重 要。
什么时候应就医？ 早期发现
定期的尿液检查和膀胱镜检查可以帮助早期发现 膀胱癌。
尤其是高危人群应更频繁检测。
什么时候应就医？ 专业咨询
化疗和免疫治疗是常见的辅助治疗方法，可以帮 助预防复发。
医生会根据病人的具体情况制定个性化治疗方案 。
如何治疗膀胱癌？ 定期随访
治疗后需定期随访，监测复发情况，进行必要的 检查。
早期发现复发可以及时进行干预，改善预后。
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分类
膀胱癌主要分为浸润性和非浸润性两种类型。
非浸润性膀胱癌仅限于膀胱内壁，而浸润性膀胱 癌则可能侵入到膀胱的其他层次。
什么是膀胱癌？
பைடு நூலகம்
流行病学
膀胱癌是全球常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，尤 其在男性中更为普遍。
年龄、性别和吸烟是影响膀胱癌发病风险的重要 因素。
谁容易得膀胱癌？
谁容易得膀胱癌？
高危人群
吸烟者、职业接触化学品的人群、以及有家 族史的人群。
特别是接触芳香胺类化合物的工业工人，风 险更高。
谁容易得膀胱癌？ 年龄与性别
膀胱癌的症状与手术治疗
膀胱癌的症状与手术治疗概述：膀胱癌是指发生在膀胱内膜上的恶性肿瘤，其最常见类型为移行细胞癌。
随着生活方式和环境因素的改变，全球范围内膀胱癌发病率不断上升。
本文将介绍膀胱癌的常见症状以及手术治疗的相关内容。
一、膀胱癌的症状1. 数尿频、尿急和排尿困难：这是由于肿瘤侵袭或堵塞膀胱导致尿液无法顺畅排出。
2. 血尿：血尿是膀胱癌最常见的早期症状之一，呈间歇性出现，有时可伴有尿道刺激感。
3. 少尿或无尿：当肿瘤完全堵塞了输尿管时，可能导致少量或无法排出尿液。
4. 肾区或下腹部不适：当肿瘤侵入周围组织或器官时，患者可能会感到肾区或下腹部不适甚至疼痛。
5. 频繁感染：膀胱癌会影响膀胱的功能，导致尿液在膀胱内滞留，增加感染的风险。
二、手术治疗手术是目前治疗早期和有限中晚期膀胱癌的主要方法之一。
根据肿瘤的程度和患者的整体情况，医生可能会选择以下几种手术方法：1. 经尿道切除术(TURBT)：TURBT是最常用的早期膀胱癌治疗方法之一，适用于肿瘤局限于膀胱内壁上层时。
该手术通过尿道插入特殊仪器（电切或激光）将肿瘤切除并灼伤底层组织，同时对可见的小肿瘤进行灭活处理。
2. 部分性膀胱切除术：对于更大范围或深度侵袭的肿瘤，部分性膀胱切除成为更常见的选择。
这种手术通常包括移除肿瘤周围的一部分膀胱组织，并在切除后重建膀胱。
相比于全膀胱切除术，部分性膀胱切除可以保留更多的膀胱功能。
3. 全膀胱切除术：全膀胱切除是处理更严重或广泛侵袭的膀胱癌的常见方法之一。
在这种手术中，整个膀胱以及周围淋巴结通常会被彻底移除。
为了代替被切除的膀胱，医生可能会进行尿液转运过程，将输尿管与一段肠道相连接以形成新的排尿通道。
4. 腹腔镜手术：随着技术的进步，越来越多的膀胱癌手术采用了微创技术。
通过使用腹腔镜和其他精细仪器，医生可以在减少组织破坏的情况下完成手术。
这种方法有助于加快患者恢复速度并降低并发症的风险。
总结：对于早期和中晚期限局性脑瘤易治型患者，手术治疗是一个有效而常见的选择。
膀胱癌诊断的金标准
膀胱癌诊断的金标准一、病理学检查1.膀胱镜检查：膀胱镜检查是诊断膀胱癌的重要方法之一，可以直接观察到肿瘤的形态、大小、位置以及浸润程度。
通过膀胱镜可以获取肿瘤组织样本进行病理学检查，从而确定肿瘤的性质。
2.病理活检：通过手术或膀胱镜获取的肿瘤组织样本进行病理活检，可以进一步确定肿瘤的组织学类型、恶性程度以及浸润深度等。
病理活检是诊断膀胱癌的金标准，对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。
二、影像学检查1.超声检查：通过超声检查可以观察膀胱内肿瘤的大小、形态以及浸润深度，同时可以检测膀胱壁的厚度、周围淋巴结的情况以及肝、肾等器官是否有转移。
2.CT检查：CT检查可以清晰地显示膀胱肿瘤的形态、大小以及浸润深度，同时可以检测淋巴结和内脏转移的情况。
增强CT有助于发现较小的肿瘤和评估肿瘤的浸润程度。
3.MRI检查：MRI检查可以更清晰地显示膀胱肿瘤的形态、大小、浸润深度以及与周围组织的解剖关系。
三维重建技术可以提高对肿瘤形态的分辨率和判断是否侵犯其他器官。
三、尿液检查1.尿常规检查：尿常规检查可以发现尿液中是否存在红细胞、白细胞等异常指标，有助于初步判断是否存在泌尿系统感染或出血等异常情况。
2.尿肿瘤标记物检查：尿肿瘤标记物检查可以通过检测尿液中特定的肿瘤标记物来判断是否存在膀胱癌。
常用的尿肿瘤标记物包括BLC（膀胱特异性抗原）、CEA（癌胚抗原）等。
四、膀胱镜检查膀胱镜检查是诊断膀胱癌的重要方法之一，可以直接观察到肿瘤的形态、大小、位置以及浸润程度。
通过膀胱镜可以获取肿瘤组织样本进行病理学检查，从而确定肿瘤的性质。
膀胱癌课件PPT课件
04
疼痛
腰部或下腹部疼痛。
诊断方法
尿液检查
尿常规、尿细胞学检查等。
影像学检查
超声、CT、MRI等。
内镜检查
膀胱镜检、输尿管镜检等。
病理学诊断
通过活检或手术切除进行病理 组织学检查。
病理学诊断
组织学类型
腺癌、鳞状细胞癌、移行细胞癌 等。
分级
G1、G2、G3等，反映肿瘤恶性程 度。
分期
TNM分期，反映肿瘤浸润深度和淋 巴结转移情况。
发病机制
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遗传因素
膀胱癌具有一定的家族聚 集性，部分患者存在基因 突变或染色体异常。
环境因素
长期接触芳香胺类化学物 质、吸烟、慢性感染等环 境因素与膀胱癌的发生密 切相关。
其他因素
年龄、性别、职业暴露等 也可能影响膀胱癌的发病 风险。
流行病学
发病率
膀胱癌在男性中的发病率 高于女性，且随着年龄的 增长，发病率逐渐升高。
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃新鲜蔬菜、水 果和全谷类食物，减少高脂肪、高热 量食物的摄入。
控制慢性炎症
积极治疗慢性尿路感染等炎症疾病， 预防炎症恶化为癌症。
定期 以便早期发现膀胱癌的迹象。
康复护理
手术后的护理
药物治疗
手术后定期回诊复查，遵循医生的建议进 行康复训练和生活调整。
临床实践指南
基于最新的研究进展，医学专家们正在制定和更新膀胱癌的临床实 践指南，以指导医生进行更有效的治疗。
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感谢您的观看
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膀胱癌的治疗
手术疗法
手术切除
通过手术切除肿瘤和部分膀胱组 织，以达到根治的目的。
膀胱癌的的治疗方案
膀胱癌的治疗方案引言：膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤，主要发生在膀胱内壁的上皮细胞。
膀胱癌的治疗方案在过去几十年中有了显著的改进，包括手术、放疗和化疗等多种方法。
本文将讨论当前常用的膀胱癌治疗方案，以帮助患者更好地理解和应对这一疾病。
1.手术治疗方案：手术是膀胱癌的主要治疗方法之一。
根据肿瘤的不同阶段和位置，可选择部分膀胱切除、全膀胱切除或膀胱切除及尿液再造等手术方式。
对于早期的非肌肉浸润性膀胱癌，经尿道切除肿瘤或经腹部手术切除膀胱周围组织。
肌层浸润性膀胱癌患者通常需要进行全膀胱切除，并进行尿液再造手术。
手术治疗常采用辅助治疗手段，如固定T管引流、化疗或放疗。
2.放疗：放疗是治疗膀胱癌的常规手段之一。
放疗可采用外部放疗或内照射治疗。
对于早期膀胱癌，单纯的放疗往往具有相对较好的疗效。
对于晚期或高风险病例，放疗常与化疗联合使用，以期获得更好的治疗效果。
3.化疗：化疗在膀胱癌的治疗中起着重要的作用。
对于肌层浸润性或进展期膀胱癌，化疗可以作为辅助治疗或新辅助治疗。
常用的化疗药物包括顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。
化疗通过杀死癌细胞和抑制其生长，以达到控制肿瘤生长和避免复发的目的。
4.靶向治疗：近年来，靶向治疗在膀胱癌的治疗中逐渐得到应用。
靶向治疗针对膀胱癌细胞中的特定靶点，通过抑制癌细胞的增殖和生长，达到治疗的目的。
例如，铂类化疗药物对DNA 的交联起到抗癌作用，嵌合抗原受体（CAR）T细胞疗法则是通过改变免疫细胞的表面受体结构，增强其对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。
5.免疫治疗：免疫治疗是近年来快速发展的膀胱癌治疗领域。
包括检查点抑制剂（如PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂）、细胞疫苗和细胞治疗等。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，对于某些难治性膀胱癌患者具有较好的疗效。
6.维持治疗：对于手术切除后高风险患者或有复发倾向的患者，维持治疗是十分重要的。
这些患者可以接受化疗、放疗或免疫治疗以延缓疾病复发和进展的发生。
膀胱癌PPT演示课件
感染处理
根据感染部位和严重程度，选用合适 的抗生素进行治疗，同时加强局部护 理和营养支持。
尿瘘处理
对于轻度尿瘘，可通过局部加压包扎 、调整引流管位置等处理；对于重度 尿瘘，需再次手术修复。
肠梗阻处理
首先采取非手术治疗措施，如胃肠减 压、补液、抗炎等；若症状无缓解或 加重，需及时手术治疗。
05
康复期管理与生活质量提升策略
03
膀胱癌治疗方案及原则
手术治疗策略选择
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）
适用于非肌层浸润性膀胱癌，通过尿道插入电切镜，切除肿瘤及周围部分正常组织。
根治性膀胱切除术
适用于肌层浸润性膀胱癌，需切除整个膀胱、前列腺、精囊、盆腔淋巴结等，并进行尿流 改道。
保留膀胱的综合治疗
对于不适合或不愿意接受根治性膀胱切除术的患者，可采用保留膀胱的综合治疗，包括 TURBT、局部化疗、免疫治疗等。
膀胱癌
汇报人：XXX
2024-01-10
CONTENTS
• 膀胱癌概述 • 膀胱癌诊断方法 • 膀胱癌治疗方案及原则 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升策
略 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
膀胱癌概述
定义与发病率
定义
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的 恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的 恶性肿瘤之一。
可更清晰地显示肿瘤浸润膀胱壁的深度、 局部转移和淋巴结肿大情况，对膀胱癌的 分期和治疗方案制定具有重要价值。
组织学诊断和分期评估
组织学诊断
通过膀胱镜活检或手术切除标本进行 组织学检查，明确肿瘤的性质、类型 和分化程度。
分期评估
根据肿瘤浸润膀胱壁的深度、淋巴结 转移和远处转移情况，对膀胱癌进行 分期评估，以指导治疗方案的选择和 预后判断。
膀胱癌的心得体会和感悟
膀胱癌的心得体会和感悟膀胱癌是一种泌尿系统常见的恶性肿瘤，它的发生和发展对患者及其家庭带来了巨大的身体和心理负担。
通过对膀胱癌的学习和了解，我有了以下一些心得体会和感悟。
首先，膀胱癌的预防至关重要。
膀胱癌的发生与多种因素有关，包括遗传因素、环境因素和生活习惯等。
其中，吸烟是膀胱癌的一个重要危险因素，因此戒烟对于预防膀胱癌具有重要意义。
此外，避免接触化学致癌物质，如染料、橡胶、皮革等行业中的某些化学物质，也是预防膀胱癌的重要措施。
同时，保持健康的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，减少高脂肪和高盐食物的摄入，也有助于降低膀胱癌的风险。
其次，早期发现和诊断对于膀胱癌的治疗和预后至关重要。
膀胱癌的早期症状可能包括无痛性血尿、尿频、尿急和尿痛等。
一旦出现这些症状，应及时就医进行检查。
现代医学技术的发展，如膀胱镜检查、尿液细胞学检查和影像学检查等，为膀胱癌的早期诊断提供了可能。
早期发现并及时治疗，可以大大提高患者的生存率和生活质量。
再次，膀胱癌的治疗需要综合考虑多种因素。
手术是膀胱癌治疗的主要方法，包括膀胱镜下肿瘤切除、部分膀胱切除和全膀胱切除等。
除了手术治疗，放疗和化疗也是膀胱癌治疗的重要手段。
对于不能手术或手术风险较高的患者，放疗和化疗可以作为辅助治疗或姑息治疗。
此外，靶向治疗和免疫治疗等新型治疗方法也为膀胱癌的治疗提供了新的选择。
最后，膀胱癌患者的康复和心理支持同样重要。
膀胱癌的治疗过程可能漫长而艰难，患者需要面对身体上的疼痛和心理上的压力。
因此，医护人员和家庭成员应给予患者充分的关心和支持，帮助他们建立积极的心态，增强战胜疾病的信心。
同时，康复训练和心理疏导也是帮助患者恢复身体功能和提高生活质量的重要措施。
综上所述，膀胱癌的预防、早期发现、综合治疗和康复支持是提高患者生存率和生活质量的关键。
作为医学工作者，我们应不断提高自己的专业水平，为患者提供更科学、更人性化的医疗服务。
同时，我们也应该加强健康教育，提高公众对膀胱癌的认识和预防意识，共同为减少膀胱癌的发病率和死亡率而努力。
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》解读PPT课件
实验室检查项目与意义
01
02
03
尿常规
检查尿液中的红细胞、白 细胞等成分，有助于发现 膀胱感染或血尿等症状。
尿脱落细胞学检查
检测尿液中的肿瘤细胞， 可作为膀胱癌的初步筛查 手段。
肿瘤标志物
如膀胱肿瘤抗原（BTA） 、核基质蛋白22（ NMP22）等，有助于膀 胱癌的辅助诊断及病情监 测。
病理学检查方法及适应症
和更好的生存获益。
05 并发症预防与处理建议
手术后并发症预防措施
严格掌握手术适应症和禁 忌症，确保手术安全。
术后密切观察患者生命体 征，及时发现并处理异常 情况。
术中精细操作，减少组织 损伤和出血。
合理使用抗生素，预防感 染发生。
放射性损伤防护策略
01 精确制定放疗计划，减少正常组织照射剂 量。
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）
01
既是治疗手段，也是重要的诊断方法，可获得病理组织进行病
理学检查。
膀胱穿刺活检
02
对于影像学检查发现的可疑病变，可进行膀胱穿刺活检以明确
诊断。
淋巴结活检
03
对于怀疑有淋巴结转移的患者，可进行淋巴结活检以明确诊断
。
鉴别诊断思路与技巧
膀胱结石
膀胱炎
通过影像学检查可发现膀胱内的结石影， 与膀胱癌的占位性病变相鉴别。
临床表现与诊断方法
临床表现
膀胱癌的典型症状包括血尿、膀胱刺激症状（如尿频、尿急 、尿痛等）以及腹部肿块等。晚期患者可能出现贫血、消瘦 等全身症状。
诊断方法
膀胱癌的诊断主要依靠尿常规、尿脱落细胞学、膀胱镜检查 以及影像学检查等方法。其中，膀胱镜检查是确诊膀胱癌的 重要手段，可以直接观察肿瘤的大小、形态和位置。
膀胱癌的护理ppt课件
定期检查与监测
定期进行尿液检查
01
尿液检查可以检测出尿液中是否含有血细胞等异常指标，有助
于早期发现膀胱癌。
定期进行膀胱镜检查
02
膀胱镜检查可以直接观察膀胱黏膜的变化，发现早期膀胱癌。
监测症状
03
注意观察排尿情况，如出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，
应及时就医检查。
感谢您的观看
THANKS
热疗和冷冻治疗
通过物理方法直接破坏肿 瘤细胞，达到治疗目的。
03
膀胱癌的护理
日常护理
保持良好生活习惯
规律作息，避免熬夜；保持饮食 均衡，多吃新鲜蔬菜和水果，减 少高脂肪、高热量食物的摄入；
适当运动，增强体质。
定期复查
按照医生建议定期进行尿液检查、 膀胱镜等复查，以便及时发现病情 变化。
观察症状
留意排尿情况，如出现尿频、尿急、 尿痛、血尿等症状应及时就医。
根据患者的具体情况，指导其进 行适当的膀胱功能锻炼，以促进
膀胱功能的恢复。
健康指导
向患者及家属宣传膀胱癌的预防 和保健知识，提高其自我保健意
识。
04
膀胱癌的预防与保健
预防措施
戒烟
戒烟是预防膀胱癌的重要措施，烟草中的有害物质会增加膀胱癌 的风险。
控制职业暴露
避免长期接触染料、油漆、皮革等含有有害化学物质的职业环境。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食、规律的作息，有助于降低膀胱癌的 风险。
保健知识
多喝水
多喝水有助于稀释尿液，减少尿液中致癌物质的 浓度，预防膀胱癌。
注意个人卫生
保持会阴部清洁，避免细菌感染引起的炎症等疾 病，降低膀胱癌的风险。
避免长期便秘
膀胱癌病理分级标准
膀胱癌病理分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：膀胱癌是一种以膀胱内皮细胞为起源的恶性肿瘤，是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一。
膀胱癌的病理分级标准是对膀胱癌组织进行细胞学和组织学分级的系统性评价，可以帮助医生预测患者的预后和选择最佳的治疗方案。
膀胱癌的病理分级主要有三种标准：膀胱癌TNM分期、WHO分级和模糊分级，其中TNM分期是最常用的分期系统，根据肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）和远处转移情况（M）分为四期。
而WHO 分级是根据组织学特征和细胞学特点将膀胱癌分为低级别、中级别和高级别，分级的升高与患者的预后呈正相关。
而模糊分级则是一种综合性的评级系统，结合了膀胱癌的组织学特征、细胞学特点和分子生物学标志物的表达情况进行细致的评定。
膀胱癌的病理分级标准对于临床诊断、治疗和预后评估都具有重要意义。
通过对膀胱癌组织进行系统性的分级评估，医生可以更准确地评估患者的病情严重程度，选择最合适的治疗方案，提高治疗的效果和患者的生存率。
病理分级标准也可以帮助患者更清楚地了解自己的病情和预后，更好地配合治疗和管理自己的疾病。
第二篇示例：膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤，发病率在泌尿系统肿瘤中居首位。
膀胱癌的患病人数呈逐年增加的趋势，给患者的身心健康造成了严重威胁。
在临床上，对膀胱癌的病理分级标准有助于指导临床治疗方案的选择和预后的评估。
膀胱癌的病理分级对患者的治疗和预后有重要影响。
目前，世界卫生组织（WHO）将膀胱癌分为非浸润性膀胱癌和浸润性膀胱癌两类。
非浸润性膀胱癌又可以分为低级别和高级别，而浸润性膀胱癌则根据浸润深度和转移情况分为不同的分期。
针对不同分级的膀胱癌，临床上会采取不同的治疗策略。
对于非浸润性膀胱癌，低级别的肿瘤通常具有较好的预后，患者的存活率较高。
一般来说，低级别的非浸润性膀胱癌生长缓慢，少有浸润性生长，预后较为良好。
而高级别的非浸润性膀胱癌则生长速度较快，浸润性生长较为明显，预后较差。
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江苏省肿瘤医院放疗科 黄克伟
一:临床表现
1:70-80%膀胱癌有肿块,无疼痛; 100%有血尿;血尿为间断性,几日后可 中断几周或几月.血尿的程度与部位和 浸润深度有关. 2:25%患者有膀胱痉挛. 3:20%无症状,由镜下血尿,脓尿发现 肿瘤.
诊断
The diagnostic workup is summarized
四:综合治疗
2:部分膀胱切除术:
(1):肌肉浸润,TUR不能切除的平坦肿瘤;孤立性, 即往无膀胱手术.膀胱盲检无原位,不典型增生. (2);分级低较分级高的合适. (3):高分期(49%),高分级(40%)是失败的原 因,挽救治疗有全膀胱切除,放疗,TUR等. (4):术前放疗,部分膀胱切除,腔内治疗可降低切 源复发,术前放疗不影响膀胱功能.
四:综合治疗
4:全剂量体外线束放疗
Timmer et al;DT:40Gy不能治愈肿瘤,55% R,内窥 镜示反应. Veenema et al:T1-4 Dt:30-40Gy后,15/45例(33%) 加高剂量,5-y存活,无复发.30/45例未加剂量,8例 存活,5例挽救性膀胱切除.
四:综合治疗
*总体5-生存率与根治性膀胱切除相等或超过, 一半保存膀胱功能.
四:综合治疗
8:联合多药化疗+RT
Housset et al 方案:T2-4 TUR RT:24Gy/8次 /17d(d1.3.15.17)+CT:PDD(15mg/m2/d)+5FU(400mg/m2/d,d1.2.3.15. 16.17) 6W活检 CR:RT(Dt:20Gy,2.5 Gy/Bid)+CT或膀胱切除. 无CR;根治性膀胱切除. 结果: 40/54例 CR(pT(-))22/40例联合组,复发3例,转移3例. 18/40例膀胱切除,1例盆璧复发,3例远处转移.7-生存率77%. 14/54例 无CR 12例膀胱切除,2例化放.10/14例远处转移.3生存率23%. 小结:(1)3-生存率59%,3-无瘤生存率62% (2)无小肠梗阻,膀胱痉挛.
四:综合治疗
11:组织学分类的治疗:
鳞癌:CR 42%,局控34%,5-生存率14-19%;与移行细胞癌无区 别.多因素分析;T,G,肿瘤大小有意义. 随机:术前放疗Vs膀胱切除,T3,4和高G有意义.2-5-生 存率45-53%Vs19-20%. 腺癌:RT:高剂量有长期生存;S:局部复发50%,转移低;化 疗无效. 小细胞癌:建议放疗+新辅助化疗是有益的.
ห้องสมุดไป่ตู้
小结
盆腔淋巴结转移 根治性放疗±术前放疗,淋巴结转移1525%.
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鉴别诊断
膀胱癌与间质性膀胱炎 症状相似,依据尿常规,尿细胞学,活 检. 麻省486例间质性膀胱炎治疗患者, 23%男性,1%女性为膀胱癌.
一:组织分类
二:组织学分级
三:AJCC TNM分期
三:AJCC TNM分期
三:AJCC TNM分期
三:AJCC TNM分期
三:AJCC TNM分期
5;放疗失败后挽救性治疗: RT+内窥镜切除,3月残留行膀胱切除 挽救性膀胱切除后,5-生存率40-50%, 占实际复发的5-生存率8%.
四:综合治疗
6:夹心放疗:
T3-4期,术前5Gy/1次+根治性膀胱切除术+术后 45Gy. 治疗失败原因: (1):不能或拒绝术后放疗,5-无瘤生存率20% (2):盆壁,腹壁复发率高.原因射野未包及术野; 脏器移位和小肠混杂一起. (3):RTOG/Thomas Jefferson,小肠梗阻,腹膜炎 15%,肠梗阻37%.
四:综合治疗
4:全剂量体外线束放疗
Massachusetts 综合医院; T2-3 对局控和生存率有影响为乳头型,原因(1)乳头型肿块小, 分化好,较少浸润.(2)T2 乳头型较结节型,常可切除,T3则 不行. Jacobsen et al:124例,RT 16/124例完全切除,16例为T2;低分期, 小肿瘤体积经TUR后,改善乳头型的结果. 小结: 忽略分期乳头型较结节型有显著高的生存率和较低的转 移率.体外线束放疗后,各期中,乳头型,结节型和混合型5-生 存率相似.
五:放疗技术
四野盒式
五:放疗技术
四野盒式
五:放疗技术(四野盒式)
4:剂量 单放:Dt:45-50.4Gy/1.8Gy/次,缩野后Dt总:64. 8-68.4Gy. 术前:不缩野,DT30Gy/10次/2W或44Gy/22次/4.5W, 2-3周膀胱切除. 5:是否加滤板:示病情,侧野加滤板
四:综合治疗
7:同期单药化疗+RT RTOG 85-12 T2-4,RT(40GY)+PDD(100mg/m2, d1,d22) CR(66%):+24Gy+PDD/3次 PR+NR+S:根治性膀胱切除. 3-总体生存率64%
四:综合治疗
8:联合多药化疗+RT
Florida和 Massachusetts综合医院: 新辅助化疗+放疗同时PDD 1986年5月-1990年7月,94例T2-T4NxM0,移性细胞癌. 方案:TUR+CMV(2-3周期)±阿霉素 重评分期下降(肌肉 浸润无变化),1例出组,3例死亡. 49/90例 RT:64.8GY,1.8Gy/次+PDD:10mg/m2,qwx7w, CR+PR:33/49例,NR:16/49例.9/16例: RT+PDD后 CR 41/90例 无 RT:22/41全膀胱切除,8/41部分切除,4例死亡,7 例恶化. 5-独立生存率51%.伴肾积水VS无肾积水:37%Vs60%,39例存 活,41%保存肾功能.
放疗技术(四野盒式)
小结
Ta,T1
(1):TUR+电灼烧术±灌注化疗,73%发展为浸润肿 瘤,57% 5年死亡. (2):腔内放疗或电子束术中放疗疗效与(1)相同. 局部复发下降.
小结
T2
( 1):术前放疗(45Gy/5W)+部分膀胱切除.术中 腔内放疗. (2):大肿块,高分化:术前放疗+根治性膀胱切除 2 + (3):腔内放疗+术中电子束放疗,疗效好,生存相 似,保膀胱功能.
四:综合治疗
8:联合多药化疗+RT RTOG Ⅱ 8802
方案:TUR+CMC(2周期) RT(39.6Gy)+PDD
CR:RT(25.2Gy)+PDD(3次)
无CR:膀胱切除. 结果;68/91例CR. RT+PDD:36/70例复发,4例亡.
四:综合治疗
9:腔内放疗:
(1):镭,铯源放置在气囊导尿管 (2):表面肿瘤,经尿道及灌注化疗治疗,只能行膀 胱切除. (3):有一定膀胱容量.
三:AJCC TNM分期
(T与N关系)
预后因素
1:重要预后因素: 浸润程度,分级,血管浸润,脉管浸 润. 2:次要预后因素: 肿瘤部位,大小,多发性;淋巴结转 移,尿路梗阻.
四:综合治疗
1:经尿道切除术(TUR)和电灼烧术 (Transurethral Resection and Fulguration)
小结
T3
(1):T3a,体外放疗,体积缩小后,腔内放疗. (2):术前放疗+根治性膀胱切除 与 新辅助化疗+术 前放疗+根治性膀胱切除,没有证据证明术前放疗可以 + 放弃. (3):拒绝膀胱切除的可采用T2③
小结
T4
(1):T4a:术前放疗+根治性膀胱切除,保膀胱放疗 +新辅助化疗. (2):T4b:CMV三周期,评估.根治性放疗+PDD 2 T4b CMV +PDD 或低姑息放疗.
五:放疗技术(四野盒式)
1:线束的选择:6-20Mev高能线. 2:模拟定位要求:膀胱打30ml造影剂,直肠打钡剂. 3:野界:前后野:上界;骶髂关节底部下或L5-S1结合处 下界:闭孔下部.膀胱颈,前列腺,直肠累及 时,放坐骨结节底部. 侧界:骨盆壁+1.5cm 侧野: 后界:包及膀胱外放至少3cm或CT所示肿瘤后 界外放3cm. 前界:放置金属标记,皮缘一半.
四:综合治疗
3:根治性膀胱切除
(1):根治性膀胱切除±术前放疗,区别在于膀胱切 除或盆壁肌肉切除(切缘外放1-2cm). (2):男性包括前列腺,输精管,输精管底部;女性 包括子宫,输卵管,卵巢,阴道壁,直肠. (3):±盆腔淋巴结清扫:术前放疗45-50Gy(-); 20Gy(+). (4):Tis,Ta,T1肿瘤平坦,(-)术前RT,保守治 疗失败,膀胱功能不全由反复TURs和灌注化疗引起. T2,肿快>4cm,高分级,(+)术前RT T3-T4,,(+)术前RT
(1):Ta和T1的治疗:~±灌注化疗或BCG灌注. (2):弥散G3,T1,包括前列腺尿道,局部分离困难, 反复TUR,疗效与膀胱切除相同. (3):切除肿瘤的肿瘤基底,须电灼烧术. (4):Ta(G2,G3),T1经TUR治疗后,Ta射频治疗 后行灌注治疗.降低复发的可能性,达到根治的作用. (5)药物:噻替哌,丝列霉素,阿霉素,BCG.BCG有 70%总体有效率,50%长期控制率. (6)T2,选择小的,乳头状,分化好的行TUR.
四:综合治疗
10:术中电子束放疗
Matsumoto et al; 方案:116例小的,乳头型(Ta,T1 ,T2),大部分 单发.4-6cm直径电子束限光筒,Dt:25-30Gy/4-6Mev 4-6cm Dt 25-30Gy/4-6Mev E线;3-6周后,体外放疗Dt:30-40Gy. 结果:局控率高,保存膀胱功能. 并发症:3例膀胱输尿管处梗阻,1例膀胱收缩双肾积 水.无直肠炎和腹部复发.
四:综合治疗