喉的疾病(喉科学)

病因
病因
畸形
7. 声带麻痹
–双侧声带外展麻痹
临床表现
临床表现
1．吸气性呼吸困难 2．吸气期喉喘鸣 3．吸气性软组织凹陷 4．声嘶 5．发绀
检查
检查
分度
安静时
哭闹时
喉鸣
三凹征
生命体征 （- ） （- ） （+ ）
I
II III IV
（-） （+ ） （++）
（+）
（++） （+++）
（+）
（++） （+++）
4．组织病理学检查
声门上型喉癌CT
声门下型喉癌CT
喉癌术后颈淋巴结转移
喉癌及其标本
组织病理学检查
喉癌组织HE染色
喉癌的TNM分期（UICC 2002）
T：肿瘤大小及局部浸润范围 N：淋巴结受累情况 M：远处转移
0期： TisN0M0
I期： T1N0M0
II期： T2N0M0
III期： T3N0M0、 T1-3N1M0
开放性喉损伤（open trauma of the larynx）
喉内部伤：喉烫伤、烧灼伤、器械伤
闭合性喉外伤
closed injury of larynx
病因
病因
1.多为直接的暴力
如拳击、交通事故（方
向盘）、工伤事故、钝器打
击、扼伤、自缢等。 2.环甲关节与环杓关节脱
位：剧烈张口、剧烈呕吐
临床表现

早期：无显著症状


中期：咽喉疼痛、声嘶等
晚期：呼吸或吞咽困难
2.声门型喉癌
（glottic laryngeal carcinoma ）


早期：声嘶
中期：声嘶加重
呼吸困难

晚期：严重声嘶 呼吸吞咽困难
3.声门下型喉癌
（Subglottic laryngeal carcinoma ）

早期：症状不明显
呈虫蚀样改变

胸片、PPD实验及活检
确诊
喉乳头状瘤(laryngeal papilloma)


声嘶和呼吸困难
肿瘤呈乳头状
淡红色或灰白色

肉眼较难与喉癌鉴别，
需依靠活检确诊。
喉淀粉样变 (amyloidosis of the larynx)

声带、喉室或声门下区有 暗红色肿块，表面光滑，

活检时觉其质地较硬，不
猩红热、水痘等。
猩 红 热
水 痘
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临床表现
2．声嘶
临床表现
渐加重
1．起病急、重、全身症状轻重不一 3．犬吠样咳嗽
炎症向声门下发展→“空-空”样咳嗽
4．吸气性喉喘鸣
以夜间为著
5．严重时III～IV度呼吸困难→影
响生命体征→呼吸循环衰竭
6．检查 喉镜检查不合作
诊断
诊断
1．声嘶
2．犬吠样咳嗽
3．吸气性呼吸困难
生物治疗
中医药治疗
心理治疗
预后
预后

喉癌预后较好，5年生存率超过70%。 影响喉癌预后的因素包括肿瘤部位、 临床分期、病理类型、术后复发等。
思考题
课后题
1. 喉癌的分型及其临床表现
2. 喉癌的治疗原则
喉阻塞
laryngeal obstruction
概念
概述
• 喉阻塞是因喉部或邻近组织的病变，使喉腔通 气道狭窄→阻塞 如不及时合理救治，可危及生命。 • 幼儿声门狭小，声门下黏 膜组织疏松，且喉部神经 易受刺激而引起喉痉挛， 故发生喉阻塞多见。
易钳取，病理检查易于鉴 别。 非真性肿瘤，新陈代谢紊 乱导致发病。

喉的梅毒 (laryngeal papilloma)
多为二期梅毒（早期梅毒） 表现为声嘶、喉痛 病变多位于喉前部，黏膜红肿，可见梅毒结节 和深溃疡，晚期致喉畸形 病史、血清学检查及喉活检可确诊
治疗
综合治疗
手术治疗 放射治疗 化学治疗
4．肺部体征（﹣）
治疗
治疗
1．激素+抗生素
2．对症治疗
吸氧、镇静、解痉、化痰、营养支持等
3．气管切开术
呼吸困难严重者（风险大）
4．注意有无心衰发生
喉癌
（ laryngeal carcinoma ）
概述

概述
喉部最常见的恶性肿瘤
占全身恶性肿瘤5.7%～7.6%
占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%～35%
（+）
（++） （+++）
（++++） （++++） （++++） （++++） （++++）
治疗
治疗
明确病因，采取不同治疗手段。
I度： 药物
1.由炎症引起
II度： 药物，准备手术 III度：药物+备气切 IV度： 紧急建立呼吸通道
2.由异物、肿瘤等原因引起
根据不同程度的呼吸困难，决定手术时机
气管切开术
甲状软骨板
﹡ ﹡
﹡
环状软骨
胸骨柄
冠扫
治疗 治疗
1.急救措施 ⑴ 控制出血：填塞、压迫、结扎血管 ⑵ 呼吸困难处理：吸出咽喉部血液唾液、吸氧、取出异物
紧急—环甲膜切开—气管切开
危急—伤口处插入气管插管或气管套管
⑶ 抗休克 ⑷ 抗生素+糖皮质激素+止血药物
注射破伤风抗毒素
2.手术治疗 3.营养支持治疗 鼻饲管、颈部食管造瘘术或胃造瘘术
1
环状软骨骨折
2
3
4
5
治疗
1.按一般外科挫伤治疗：抗感染、 镇痛、观察呼吸及皮下气肿发 展情况。 2.直接喉镜下喉软骨、复位固定 术。 3.气管切开术：针对明显吸气 性 呼吸困难 。 4.鼻 饲
喉模植入喉软骨固定术
治疗
开放性喉损伤
open trauma of the larynx
1.战时火器伤。
病因
病因
1．炎症 2．外伤 3．异物 4．水肿 5．肿瘤 6．畸形 7．声带麻痹
病因
病因
炎症
1. 炎症
–小儿急性喉炎 –急性会厌炎 –急性喉气管支气管炎 –喉白喉 –喉脓肿 –咽后脓肿 –口底蜂窝织炎等
病因
1. 炎症
炎症
–小儿急性喉炎 –急性会厌炎 –急性喉气管支气管炎 –喉白喉 –喉脓肿 –咽后脓肿 –口底蜂窝织炎等
声门上型 中国医科 大学
（1956-1981）
声门型 85 16.2% 193 52.0% 153
其他 57 12.8% 44 11.9% 25
总计
373 71.0% 134 36.1% 145
525
371
中山大学
（1963-1981）
我院
3.喉癌大体分型
溃疡型
结节型
菜花型 混合型
扩散方式

扩散方式
概述 概述
多见于6个月～3岁的婴幼儿 小儿特点
解剖：高、软、窄、松、淋巴丰富 易发生炎症病变，易水肿，易喉阻塞。 排痰功能不强→分泌物潴留→呼吸困难加重 神经系统不稳定
炎症
喉痉挛
临床表现重
抵抗力和免疫力差
病因 病因
1. 多继发于上呼吸道感染，如 普通感冒。
2. 急性传染病的前驱症状，如
流行性感冒、麻疹、百日咳、
IV期： T4N0M0、 T4N1M0
→所有的N2 、N3、M1病变
鉴别诊断
鉴别诊断
1．喉结核
2．乳头状瘤 3．喉淀粉样变 4．喉梅毒 5. 喉角化症 喉黏膜白斑病 呼吸道硬结节病等 活体组织病理学检查
喉结核(laryngeal phthisis)

主要症状为喉痛和声嘶 喉黏膜苍白水肿 伴多个浅表溃疡
病因 病因
2.工矿爆破事故或车间工作时为碎裂物击 伤。 3.交通事故中，破碎挡风玻璃及铁器等物 所伤。 4.殴斗中为匕首、砍刀等锐器所伤。 5.精神病患者或自杀者用剪刀等锐器自伤。
临床表现 临床表现
1.出血 2.皮下气肿 3.呼吸困难 4.声嘶 5.吞咽困难 6.休克
﹡ ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ ﹡
舌骨
中期：刺激性咳嗽、咯血

晚期：颈前肿块、呼吸困难
贯声门癌
（transglottic laryngeal carcinoma）

特殊类型的声门上型喉癌
原发于喉室，黏膜下浸润
扩展，广泛浸润声门旁间隙

病变隐匿，多因声嘶就诊
诊断
检查
诊断
症状 年龄>40岁，症状（声嘶、咽痛等）>3~4周
1．喉镜检查 2．触诊 3．影像学检查
环之间进行，不能低于 5 环。
4. 第2、4气管环的前壁有甲状 腺峡部。 5. 颈白线 两侧胸骨舌骨肌及
甲状腺
胸骨甲状肌的内侧缘在颈中 线相接形成白色筋膜线。
6. 气管膜部
气管后壁无软骨， 与食管前壁相接。
气管膜部
气管软骨
适应症
1.喉阻塞
适应证
III～IV度喉阻塞，尤其病因不能尽快
解除时。
2. 下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、呼吸肌无力、 喉肌麻痹等危重病人的抢救。 3.头颈部手术如喉、下咽及口咽等手术前。
病因
病因
炎症
1. 炎症
–小儿急性喉炎 –急性会厌炎 –急性喉气管支气管炎 –喉白喉 –喉脓肿 –咽后脓肿 –口底蜂窝织炎等
病因
病因
炎症
1. 炎症
–小儿急性喉炎 –急性会厌炎 –急性喉气管支气管炎 –喉白喉 –喉脓肿 –咽后脓肿 –口底蜂窝织炎等
病因
病因
–喉部挫伤 –喉部切割伤 –喉软骨骨折 –呼吸道烧灼伤
急性会厌炎
（acute epiglottitis）
病例资料
患者，男性，40岁。
案 例
病史：晚12时睡眠中突发咽部疼痛，伴异物堵塞
感，不能平卧，剧烈活动后自觉呼吸费力，
无声嘶，近一周有感冒病史。
检查：咽部轻度充血，扁桃体轻度充血，无肿大。
诊断？需做什么检查？ 治疗？
概述
概述
一种声门上区以会厌局部病变为主的急 性喉炎 成人及儿童均可发病 以季节交替时为高发 严重时可危及生命
回顾前述病例，分析并回答问题。
案 例
患者，男性，40岁。
病史：晚12时睡眠中突发咽部疼痛明显，伴异物堵
塞感，不能平躺，剧烈活动后自觉呼吸费
力，无声嘶，近一周有感冒病史。
检查：咽部轻度充血，扁桃体轻度充血，无肿大。
诊断？需做什么检查？ 治疗？
小儿急性喉炎
（acute laryngitis in children ）
喉 科 学
喉外伤
（injuries of the larynx)
案 例
患者，男性，30岁。 病史：2小时前被人用拳头击伤喉部，自觉局 部疼痛，声嘶，喉痛明显，不能吞咽。
查体：颈前正中皮肤瘀血，未见皮下气肿。
诊断？需要作何检查？
喉外伤
喉外部伤：闭合性喉损伤（closed injury of larynx）


男性远大于女性，7~10：1
好发年龄50~70岁
病因
病因
长期大量吸烟病史
1．吸烟 2．饮酒
3．环境因素 4．病毒感染：HPV 5．癌前病变
6．性激素及其受体
7.体内微量元素 8.放射线
病理
病理
1.以鳞状细胞癌为主：约占98%
2.根据发生在喉的解剖区域不同，分为声门上型、 声门型、声门下型。前两型多见。
病因
感染：主要原因
病因
鼻 窦 炎
变态反应：易喉阻塞
邻近器官的急性炎症 外伤、异物、创伤、食物刺 激、有害气体、放射线损伤 等。
急 性 咽 炎 化 脓 性 扁 桃 体 炎
病理
病理分型
急性卡他型 急性化脓型 急性溃疡型
临床表现
1．全身症状
临床表现
发热，精神萎靡等。
2．局部症状
咽痛剧烈，吞咽时加重，流涎。
1．直接扩散
声门上型喉癌
向前侵犯会厌、会厌前间隙； 两侧侵及梨状窝、咽喉侧壁；
向下侵犯声带。

声门型喉癌
声门下型喉癌
2．颈淋巴结转移

声门上型喉癌与声门下型 喉癌淋巴引流丰富，颈淋 巴结转移率为60％左右

声门型喉癌为30％左右。
3．血行转移
临床表现 临床表现
1.声门上型喉癌
（supraglottic laryngeal carcinoma ）
术前准备
术前准备
1.备好手术器械。 2.按年龄、性别备好气管套管。
3.备好氧气、吸引器、麻醉喉镜及抢救药品。
4.签手术同意书。
手术方法
1.体位 仰卧位
手术方法
肩下垫枕
头后仰 2.麻醉 一般局麻 3.操作步骤 切口 横或纵切口
（ tracheotomy）
分 类

(常规)气管切开术
环甲膜切开术

(常规)气管切开术
应用解剖学 适应证 术前准备 手术方法 并发症
常规气管切开

解剖
应用解剖学
以胸骨上
1. 颈部安全三角区
窝为顶，两侧胸锁乳突肌的
前缘为边的三角形区域。
2. 颈段气管
3. 气管切开术要求在2～4气管
临床表现
1．喉部疼痛及压痛
2．声音嘶哑或失声
3．咯血
﹡﹡
4．颈部皮下气肿
5．呼吸困难→窒息
﹡
﹡
检查
检查
1.体格检查：
局部表现为肿胀、瘀斑、 皮下气肿、压痛，严重时 喉外形改变。 2.间接喉镜和纤维喉镜检查：
黏膜水肿、血肿、声门变 形、声带活动受限。
外伤性声带粘连
喉闭锁
检查
3.颈部正侧位X片、 体层片 4.颈部CT、MRI
会厌肿胀→构音障碍→语音含糊不清→吸气性呼吸
困难→窒息
3．查体
急性病容，可见会厌明显充血肿胀，
严重时可呈球形。室带、声带等不易被看到。
4．喉侧位片,可见肿大的会厌。
急性会厌炎
诊断
诊断
咽喉部疼痛剧烈，而口咽部局部体征不符合 症状，且发病急骤者，应考虑。
治疗
治疗
1．抗生素+激素 2．切开排脓 3．气切：激素抗生素控制不佳 4．其他：口腔护理、 营养支持
外伤
2. 外伤
–毒气或高热蒸气吸入
病因
异物
喉部及气管异物可造成
–机械性阻塞 –喉痉挛
3. 异物
喉异物
气管异物
病因
病因
水肿
4. 水肿
–喉炎性水肿 –麻醉插管
–药物过敏
–心源性及肾源性水肿
病因
5.
病因
肿瘤
–喉癌
肿瘤
–喉乳头状瘤 –喉咽肿瘤 –甲状腺肿瘤
病因
病因
畸形
6. 畸形
–先天性喉喘鸣 –喉蹼 –喉软骨畸形 –喉部瘢痕狭窄