骨折的影像学表现

右股骨颈骨折（Garden III型）
• 吕淑珍，女，92岁
• 主诉：摔倒致右髋部疼痛伴活动受限1天
• 现病史：患者1天前行走时不慎向右侧摔倒，摔伤 后出现右髋部疼痛、肿胀、活动受限，无法自行 站立或行走。
• 查体：右髋部肿胀明显，无皮肤破溃；右下肢外 展、外旋、短缩畸形，外旋约45°，较对侧短缩 约2cm；右腹股沟区压痛（+），右股骨大转子叩 痛（+）；右髋关节活动受限。
左桡骨远端骨折（AO 23-C3.3）
肘关节骨折
• 陈洁，女，58岁
• 主诉：外伤后左肘疼痛4日余
• 现病史：患者4日前不慎跌倒左肘着地，即感肘部 剧痛，肘关节无法活动。
• 查体：左肘关节管状石膏，腋下、前臂、手背多 发皮肤淤青、肿胀；拆除管状石膏后，左肘关节 肿胀明显，肘部皮肤破溃，约1cm2，局部压痛， 皮温明显升高，未及骨摩擦感；左肘关节活动明 显受限，动则疼痛。左上肢肌力拒查，余肢体肌 力V级。
2020/10/10
左尺骨鹰嘴骨折
• 唐启能，男，57岁
• 主诉：摔伤致右肘关节肿痛伴活动障碍1日
• 现病史：患者昨日不慎摔倒，以右肘撑地，当即 出现右肘疼痛、肿胀、活动受限，无法屈曲及旋 前。
• 查体：右肘关节石膏托制动。拆除石膏见右肘关 节屈曲畸形，肘部肿胀明显，可见皮肤破溃及淤 斑；桡骨头压痛明显，前臂旋转受限，肘关节活 动度：伸-屈 30°-120°；余肢体无明显畸形、压 痛，关节活动度大致正常。
•
透亮线或密度增高线
•
骨形态异常
•
骨皮质翘起
• 间接征象
•
软组织肿胀
•
关节积液
•
脂肪纹的移位
•
骨外膜与骨内膜反应
骨折的鉴别诊断
• 关节脱位 • 肌肉软组织挫伤 • 神经瘫痪 • 骨折部位的确定
骨折的影像学检查
• X线检查：能显示理学检查难于发现的损伤， 而且可以确定骨折的类型和移位，须摄正、 侧位，并包括邻近关节；
右股骨颈骨折（Garden IV型）
• 贺茹梅，女，66岁
• 主诉：摔倒致右髋疼痛、活动受限3天
• 现病史：患者3天前于小区行走时不慎跌倒，当即 感右髋疼痛、活动受限。。
• 查体：右髋部无皮肤破溃、淤斑；右腹股沟区压 痛（+），股骨大转子叩击痛（+）；右髋关节活 动受限，双膝关节内翻，动则剧痛；右下肢短缩、 外旋畸形，角度约90°，较对侧缩短约2cm。余 肢体无明显畸形、压痛，关节活动度大致正常。
右股骨转子间骨折（AO 31-A2.3）
膝关节骨折
• 范建章，男，54岁
• 主诉：摔伤致左膝及小腿肿胀、疼痛、活动受限2 日
• 现病史：患者两天前中午在内蒙登山时坠落导致 头面部流血不止，左膝及小腿明显肿胀，伴剧烈 疼痛，功能障碍，无法站立，不伴明显腿部创面 及血肿，下肢无明显感觉异常。
• 查体：轮椅入病房，多发皮肤淤斑，少量擦伤。 左下肢长腿石膏固定，拆除石膏后，见左膝部及 左小腿肿胀明显，胫骨结节压痛明显，左膝关节 活动受限，动则剧痛，关节ROM 伸-屈 0°-20°。 左下肢肌力未查；无肢体瘫痪。
右桡骨头骨折（Mason IV)，右肘关节脱位
髋关节骨折
股骨颈骨折Garden分型
• 李淑珍，女，73岁
• 主诉：外伤后左髋疼痛伴活动受限3天
• 现病史：患者自述3天前从床上不慎摔下，摔倒时 左髋呈内收位。自摔伤后患者出现明显左侧髋部 疼痛，活动后加重，不能负重，髋关节活动明显 受限。
• 查体：左下肢短缩、外旋畸形，外旋角度约为 30°。左腹股沟中点压痛（+），左股骨大转子叩 痛（+），右下肢绝对长度70cm，左下肢绝对长 度68cm 。
机化期
期
期
重建
伤后6-8小时 骨折后2周 骨折后6-10周 骨折后14-22周
桡骨远端骨折
Colles骨折
Smith骨折
• 吕家兰，女，59岁
• 主诉：摔伤后左腕肿痛、活动受限2天
• 现病史：患者2天前不慎跌倒，左手掌着地，即感 左腕疼痛、肿胀伴活动受限。
• 查体：左腕石膏夹板制动，左手指稍肿胀，指端 血运良好，屈伸活动尚可。余肢体无明显畸形、 压痛，关节活动度大致正常。
• CT检查：复杂骨折或深在部位的损伤
• MRI检查：适用于了解软组织的病理变化
分类
不完全性骨折 a. 裂缝骨折 b. 青枝骨折
完全性骨折 a. 横形 b. 斜形 c. 螺旋形 d. 粉碎性 e. 嵌插 f. 压缩 g. 骨骺分离
青枝骨折
假骨折线
骨折AO分型原则
骨折愈合过程
血肿炎症 骨痂形成 骨痂塑形
左股骨颈骨折（Garden I型）
• 刘朗，女，92岁
• 主诉：摔倒致右髋疼痛伴活动受限4天
• 现病史：患者4天前行走时不慎摔倒，右髋着地， 即感疼痛，活动受限，无法站立及行走。
• 查体：右髋关节无明显肿胀，右髋部局部皮肤未 见明显淤血、破损。右下肢外展、外旋畸形，角 度约60°，较对侧短缩约1cm；右股骨大转子叩 击痛（+），腹股沟区压痛（-）；余肢体无明显 畸形、压痛，关节活动度正常。
左胫骨平台骨折
踝关节骨折
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 艾津京，男，31岁
• 主诉：摔倒致左踝肿痛伴活动受限1日
• 现病史：患者昨日骑电动车时不慎摔倒，摔伤后 出现左踝疼痛、肿胀、活动受限，无法行走。
• 查体：左踝肿胀明显，可见明显皮下淤斑，右踝 可见陈旧手术瘢痕；左踝局部压痛明显，左踝、 足活动受限，足趾活动正常；双侧足背动脉搏动 良好，趾端血运良好。
骨折的影像学表现
定义
• 骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折。
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成因
1.暴力作用 1）直接暴力：暴力直接作用的部位发生骨折； 2）间接骨折：暴力通过传导、杠杆、旋转作用 或肌收缩使肢体受力部位的远处发生骨折。
2.积累性劳损
3.骨骼疾病
骨折的诊断
• 直接征象
•
骨皮质断裂
•
骨小梁不连续
左踝关节骨折
左踝关节骨折
椎体骨折
• 朱桂芳，女，76岁
• 主诉：摔伤后腰背痛伴活动受限20日
• 现病史：患者20日前不慎摔伤，伤后出现腰痛症状， 以下腰痛为主，伴右下肢放射痛，站立和起床时疼痛 感加重，平卧可以缓解，无腹痛、腹胀等症状，双下 肢运动、感觉无异常。
• 查体：步入病房，脊柱生理弧度变直，胸腰段无明显 畸形，腰椎活动度受限，L1棘突压痛及叩击痛（+）。 四肢无明显畸形、压痛，关节活动度大致正常。四肢 肌张力正常，肌力均5级。双侧肱二、三头肌及桡骨 骨膜反射正常，双侧膝反射正常，双侧髌腱反射正常， 双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征阴性。