单侧空间忽略的检测方法与治疗

单侧空间忽略的检测方法与治疗

单侧空间忽略是腦卒中后立即出现的最常见的行为认识障碍之一，其物征为受损对侧肢体感知觉缺失，不能注意对侧视觉、听觉、触觉、甚或嗅觉的刺激，伴空间定位等行为能力的异常。国内外关于单侧空间忽略的检测与治疗方面的研究已较为全面，作此综述。

标签：单侧空间忽略；脑卒；方法与治疗

单侧空间忽略（unilateral spatial neglect，USN）是患者对来自大脑病损半球对侧的刺激无反应，可表现为视觉、听觉、运动、躯体等方面的忽略。通常认为是一种神经心理学疾病，直接影响康复预后[1]。脑卒中患者USN的发病率较高，约占40%，是患者康复的最大阻碍因子[2]，因此，对USN患者进行及时、正确的评价和治疗有着重要的意义。随着医学水平的发展，对于USN检测方法与治疗方面的研究也越来越深入，综述如下。

1 检测方法

从国内外常用单侧空间忽略检测方法中筛选出8种进行评测。检测工具为铅笔和白纸。被检者取坐位，检测环境安静，光线明亮。

1.1删除试验（cancellation test）[3] 检查者用铅笔在白纸正中的任意一条线段上示范勾划动作，并要求被检者用铅笔勾划在一张B5纸上随机分布的40条线段，被检者的头与眼睛可以自由活动，检查时间无限制。对不理解该方法者可以重复演示一遍。

评分标准：3分为实验纸一侧被删除的线段数量≤1/3；2分为实验纸一侧被删除的线段数量>1/3，2/；0 分为实验纸上的线段全部被删除[4]。

1.2数字消去法[5] 要求被检者将一组随机数字中的数字”1”（共12 个）全部用铅笔划掉。检查者可做示范，不理解该方法者可以重复演示一遍。

评分标准：3分为划去实验纸上1～4 个数字”1”；2 分为划去实验纸上5～8 个数字”1”；1分为划去实验纸上9～11 个数字”1”；0 分为划去实验纸上全部数字”1”。

1.3平分直线法（line bisection test）[6] 在纸的中央画一条水平线段，要求被检者通过目测找出中点。选取3条不同长度的线段，分别为5cm、7.5cm、和10cm。

评分标准：3分为所找中点位于线段一侧小于1/5处；2分为所找中点位于线段一侧>1/5，但1/3，但0.05），但是从异常率本身来看，治疗后较治疗前有所降低，说明通常的康复手段对冶疗半侧空忽略有一定的效果，但远不及rTMS的

疗效。rTMS作为一种无创性、新兴的治疗方法，对半侧空间忽略症的康复安全有效。

4 讨论

半侧空间忽略病变部一般认为主要在颞、顶、枕交界处，以右侧半球顶叶病变为主，丘脑后部也是主要病变部位，额叶、皮质下结构如基底节、脑白质损伤也可导致USN[16]。USN是颅脑损伤后常见的症状之一，它严重地影响了患者的ADL及其康复和预后。其发病率较高，病例数较多，且目前尚无确切的康复治疗方法。但是根据临床经验，只要从早期开始制定康复措施，积极进行干预、康复治疗，就可以获得较好的治疗效果。

参考文献：

[1]Valerie B，Robin W，Chris G，et al. Limb activation and the rehabilitation of unilateral neglect：evidence of task-specific effects，Neurocase，1999，5：129-142.

[2]Erez AB，Katz N，Ring H，et al. Assessment of spatial neglect using computerized feature and conjunction visual search tasks，Neuropsychol Rehabil.2009，19：677-95.

[3]Martin L，Albert MD. A simple test of visual neglect. Neurology，1973，23：659-664.

[4]Ishiai S，Sugishita M，Ichikawa T，et al. Clock-drawing test and unilateral spatial neglect. Neurology，1993，43：106-109.

[5]王茂斌，主编. 偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社，1990：112-114.

[6]Schenkeberg T，Bradford DC，Ajax ET，et al. Line bisection and unilateral visual neglect in patients with neurologic impairment. Neurology，1980，30：509.

[7]Strub R，Richard H，The mental status examination in neurology. Philadelphia：FA Davis，1977.885-889.

[8]张竹青，孙启良，杨文琳，等. 单侧空间忽略对左侧偏瘫患者ADL的影响及其康复[J].中国康复医学杂志，1997，12：166-169.

[9]范继中，胡昌恒，袁光固. 大脑半球中风后视空间忽视及有关神经心理学检查方法的评价[J].中华神经科杂志，1988，1：373.

[10]Kamaki M，Kawamura M，Moriya H，et al，“Crossed homonym ous

hemianopia” and “crossed left hemispatial neglect” in a case of Marchiafava Bignami disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry，1993，56：1027-1032.

[11]服部一郎，著，周天健，译. 康复技术全书[M]. 北京：北京出版社，1989：60-65.

[12]Roberston IH，North N. Fatigue versus disengagement in unilateral neglect. J Neurol Neurosurg Psychiatry，1993，56：717-719.

[13]李红玲，岳崴，樊金兰，等，单侧空间忽略的检测方法研究[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27（7）；405-408.

[14]方乃权，陈家梁，吴碧琪，等，腦卒中单侧忽略的康复治疗：随机对照临床研究[J].中国康复医学杂志，2007，22（3）：200-205.

[15]Maravita A，Gallucci M，Ronchi R，et al. Rehabilitating patients with left spatial neglect by prism exposure during a visuomotor activity. Neuropsychology，2010；24（6）：681-97.

[16]Brown D，Meyer JS，Horenstein S，The significance of perceptual right resulting from parietal lesion，Brain，1952，75（4）：434-437.