医务人员职业安全与个人防护(课堂PPT)

2
1.65%
6
4.96%
121 100.00%
累计报告HIV/AIDS
人数 构成比（%）
267
37.34%
7
0.98%
14
1.96%
15
2.10%
22
3.08%
81
11.33%
38
5.31%
141
19.72%
81
11.33%
23
3.22%
7
0.98%
19
2.66%
715
100.00%
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愈138人，16693人已被解除隔离。
韩国保健福祉部7月8日通报，新增的23例确诊病例
全部在医疗机构内感染。
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2015年6月27日，甘肃省卫计委通报了兰大一
院、兰大二院两起麻疹聚集性疫情情况。省卫生计
生委通报称，今年3~4月间，兰大一院、兰大二院
相继发生了两起医院内麻疹集中暴发疫情，经省疾
医务人员职业安全 与个人防护
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学习目标
为什么要加强职业安全防护？ 怎样做好职业安全防护？
发生职业暴露后如何处理？
预防 是关键！
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2003年引起恐慌的SARS
SARS问题的本质是感染控制问题 SARS的起因是社区感染 但其疫情的发展、失控多数与医院感染密
切相关 而SARS的最后控制也是得力于良好的医院 感染控制措施！
合计
实习生上报率最高，总体上报率仅为7%
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医生和护士锐器伤发生时机
2000 1800 1600 1400 1200 1000
800 600 400 200
0
医生 护士
护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见
医生2：02手0/4术/8 缝针、回套针帽最常见
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实习生锐器伤发生时机
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1985-2009年全国历年报告HIV/AIDS变 化趋势
70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000
0
851989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
88
AIDS
3 0 2 3 5 23 29 52 38 126 136 230 233 714 1028 6120 12652 7550 7909 10742 14509 20056
HIV/AIDS 22 171 299 216 261 274 531 1567 2649 3343 3306 4677 5201 8219 9732 21691 47606 40711 4407048161 60081 68249
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美国CDC的研究显示影响针头刺伤后的危 险性因素包括：
1）刺伤的深度； 2）有可见的血液从伤口溢出； 3）针头刺破了静脉和动脉； 4）污染源来自于晚期HIV感染者(病毒载
量高)
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预防血源性感染：我们的基础太薄弱！
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卫生部医管司开展医务人员血源性 职业暴露监测试点工作
一次性外科口罩
（行业标准YY0469-
2004/2011）
医用防护口罩
（例：N95口罩）
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口罩的作用及用途
一般手术中,口罩57.0% 的部位可被喷溅的血液 污染,而剖宫产手术时有62.5%的医生的口罩会有 明显的血液喷溅,
某研究对比了外科口罩和N95口罩预防流感的效 果,其结果显示,外科口罩的效力仅仅低1%,预防 飞沫传播仅需佩戴一次性外科口罩。
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月人均锐器伤发生次数
0.12
0.1
0.08
0.06
0.04
0.02
0 医生
护士 医技人员 工勤人员 实习生 其他
合计
护士和实习生为发生率最高人群，
与接触锐器的机率高有很大关系
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锐器伤报告率
0.12
0.1
0.08
0.06
0.04
0.02
0 医生
护士 医技人员 工勤人员 实习生 其他
控中心流行病学调查分析和省卫生计生委综合监督
局调查，截至5月20日两家医院共确诊麻疹病例73
例，均为医护人员。经调查，两家医院均存在对疑
似麻疹病例不够敏感、预检分诊措施形同虚设、医
务人员的个人防护措施不到位等问题。省卫生计生
委对兰大一院、兰大二院给予通报批评。按照相关
法律法规规定，省卫生计生委综合监督局给予兰大
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截止2015年5月25日，据世界卫生组织 （WHO）公布数据显示，全球累计实验 室确诊的感染MERS-CoV病例（简称 MERS）共1139例，其中431例死亡（病 死率37.8%）。这些病例来自24个国家 和地区，病例最多国家为沙特阿拉伯，
病例多集中在沙特阿拉伯、阿联酋等中
教育 2020/4/8
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标准预防（Standard Precautions）
在 2 0世纪 90年代中期 ,美国疾病控制中心提 出了“标准预防”
它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点 进行综合
是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的 预防措施 (不必考虑其诊断 )
目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人
Respiratory hygiene and cough etiquette 呼吸道卫生和咳嗽礼节
Prevention of injury from needles and other sharp objects 预防锐器伤
Linen and waste management 正确处理医疗废物
临沂市累计报告病例数位居全省第4位.从病例报
告情况来看，截至2014年12月，全市12县区均有
艾滋病病例报告，但各地报告的发现数量差距较
大。兰山区、费县、平邑县、沂水县和兰陵县报告
病2例020占/4/8全市累计报告病例数的85.03%
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各县区报告艾滋病病例分布情况 （截至 2014.12, 按报告地区、审核日期）
Cleaning and disinfecting the environment and respiratory equipment 清洁消毒环境和呼吸道设备
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标 准 预 防 措 施
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控制医院感染
最简单 最有效
最方便 最经济的方
法洗手！
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东地区，该地区以外国家的确诊病例发
病前多有中东地区工作或旅游史。
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韩国中东呼吸综合征
根据韩国保健福祉部网站发布的消息，截至当地时 间7月27日零时，韩国最后一名中东呼吸综合征疑 似患者被解除隔离，至此，隔离人员全部解除隔 离。韩国已连续第二十二天未出现中东呼吸综合征 新增病例，连续第十六天未出现死亡病例。韩国中 东呼吸综合征确诊病例为186例，死亡36人，已治
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抗击非典英雄模范，原是广东省中医院急诊科护士长，是该院护士 长中最年轻的，在抗击非典的战场上她献出了宝贵的生命，被评为
100位新中国成立以来感动中国人物之一。
抗击非典英雄模范，原是广东省中医院 急诊科护士长，是该院护士长中最年轻 的，在抗击非典的战场上她献出了宝贵 的生命，被评为100位新中国成立以来感 动中国人物之一。
二院行政处罚，责令立即改正存在的问题，并罚
款。对兰大一院下达了卫生监督整改意见书，要求
其对存在的问题进行整改。
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锐器伤案例
HIV+
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锐器伤案例
不可承受的生命之痛！我们来讲一个真实
的故事！
当小雪站在您的面前：
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WHO、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署 2010年11月19日在日内瓦联合发布声明
艾滋病职业暴露的诊断、鉴定与补偿问题按照 《职业病诊断与鉴定管理办法》和《职业病与工 伤致残待遇补偿标准》办理。
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医务人员因职业暴露导致艾滋病
纳入职业病目录
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
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23
美国CDC医务工作者感染HIV 数据统计（52例）
污染源情况 47 HIV+血液
1 HIV+带血体液 1 HIV+其他体液 3 HIV+病毒液
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Gloves are not a substitute for handwashing!
戴手套不等于洗手
≠
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53%的医务人员锐器伤发生时未戴手套
53%
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42%
单副手套 其他 双副手套 无手套
2% 3%
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口罩
纱布/棉纱口罩
（我院已停用）
流动水洗手 … 已经属于过去的行为了
(手部有可见脏物时除外)
酒精类手消毒液是 卫生保健的标准
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手卫生可以有效降低医院感染
有研究表明30～40％耐药菌感染是由 于手卫生不当所致。
国外有研究表明，通过加强手卫生可 降低30％的医院感染。
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快速手消毒液配备
－医疗机构及公共场所
年份
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临沂市艾滋病流行状况
截至2014 年12 月底累计报告现住址为我
市的艾滋病病毒感染者和病人601 例，其中，
现存活 459 例，死亡报告 142例。现存活病例
中，艾滋病病毒感染者433 例，艾滋病病人
151 例。
2014年1-12 月，我市发现并报告艾滋病病毒
地区
兰山区 罗庄区 河东区 沂南县 郯城县 沂水县 兰陵县 费县 平邑县 莒南县 蒙阴县 临沭县 临沂市
2014年报告HIV/AIDS
人数 构成比（%）
63
52.07%
2
1.65%
7
5.79%
2
1.65%
1
0.83%
11 9.09%
7
5.79%
6
4.96%
9
7.44%
5
4.13%
暴露途径 45 针刺或割伤
5 黏膜暴露 1 针刺+黏膜 1 不清
利器类型 41 中空针头 2 破玻璃 1 解剖刀 1 不清
52名感染者的职业分布： 1、护士 2、实验室技术人员 3、外科医生(被缝合针刺伤的暴露者中没 有发生肯定的HIV感染) （我市：医生、护士、助产士、实验室人员）
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之间、病人与病人之间微生物传播的危险
性2020/,4起/8 到了双向防护的作用
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Use standard precautions for 标准预防应用于
处理污染的医疗器械
所有病人的诊疗
活动，不论病人
的诊断是什么 2020/4/8
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标准预防的主要措施
Hand hygiene 手卫生
Use of personal protective equipment (PPE) to avoid contact with patient’s body fluids and non-intact skin 使用个人防护用 品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤
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临沂市艾滋病流行特点（二）
临沂市历年报告HIV/AIDS病例数（按 报告地、审核日期）呈逐年上升趋势
近几年，报告数明显上升，2009-2014年 年报告病例数分别为47、62、68、92、 92例、121例。
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艾滋病列入《职业病分类和目 录》
2013年12月23日，《国家卫生计生委、安全生 产监督管理局、人力资源社会保障局、全国总工 会关于印发职业病分类和目录的通 知》，将艾滋 病（限于医疗卫生人员及人民警察）纳入职业性 传染病。
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总体情况
➢ 调查人数：254014名医务人员
广西：40842名 辽宁：12781名 上海：49303名 浙江：23501名 陕西：30831名 山东：46559名 广东：32018名 四川：18209名
➢ 锐器伤发生例数：22066例
➢20报20/4/告8 次数：1529例
180 160 140 120 100
80 60 40 20
0
回套针帽、拔除动静脉针、补液配置最常见
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职业暴露预防
最有效
去除伤害
减少不必要的注射
工艺控制
使用无针系统或安全器具
工作实践控制
防止重复盖帽，正确使用锐器收集器
个人防护设备（PPE）、疫苗接种 最低效 眼罩、口罩、手套等
感染者和病人 121 例。累计抗病毒治疗364 例
（包括 19 例儿童），正在接受抗病毒治疗
293 例（儿童 17例）
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临沂市艾滋病流行特点
（一） 全市艾滋病疫情继续保持低流行态势，各地 发现病例数量不同。
从2013年疫情估计来看，截至2013年年底估 计我市现存活HIV感染者和AIDS病人571人。根 据临沂市第六次人口普查常住人口为1003.94万 人，临沂市全人群感染率约为0.57/ 万， 艾滋病 仍保持低流行态势。