支气管囊肿 左浩

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病理
囊肿的大小、形态取决于囊内容的多少和性质 。 1. 囊肿与支气管不通，称为闭合囊肿或液性囊肿 （澄清液或血液）； 2.囊肿与支气管交通，则会引起囊肿感染。 → 如通道较小，囊内容物部分经支气管排出， 气体进入囊腔，呈现气液平，形成厚壁的含气囊 肿，囊内容物可为脓性或血性； → 如通道较大，内容物排净，囊肿完全充气， 形成气性囊肿。如通道呈活瓣状，可能形成张力 性囊肿。
单发肺囊肿：囊壁薄，厚度均匀，边缘光滑，无 卫星灶。
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诊断与鉴别诊断
4.与肺包虫囊肿鉴别 肺包虫囊肿以年倍增,且壁较薄、边缘光滑，较小的囊肿 一般不引起症状，表现无特征，难与其他囊性病变鉴
别。 但囊肿破裂后表现特别，可提示诊断。X片及CT可见囊 肿内有液平面,其上方可见两层弧形透亮影，外层为角质 层，内层为胚层; 若仅内囊破裂,部分囊膜漂浮在囊液上, 则显示"水上浮莲征”。 有牧区居住和家畜接触史等鉴别。
CT表现：在肺窗及纵膈窗上均可见液气 平面影。
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液气囊肿
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液气囊肿
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液气囊肿
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液气囊肿
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影像学表现
4.多发性囊肿
X线表现：多为含气囊肿， 大小不一， 通常囊壁薄，但感染后可增厚；常多见一侧肺， 密集者形如蜂窝状，占据整个肺野，称为蜂窝肺 或囊性肺；少数可见液平面，立位片呈现高低不 平多个液平；通常伴有胸膜增厚；肺体积缩小。
CT对于多发性肺囊肿显示更优于X线检 查。 （病变位于左侧时，需和先天性膈疝鉴别）
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多发性肺囊肿
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多发性肺囊肿
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多发性肺囊肿
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多发性囊肿
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多发性囊肿
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诊断与鉴别诊断
由于支气管囊肿为先天性发育异常。可因囊 肿大小，有无与支气管等气道相通，有无继发性 感染和就诊年龄不同，而出现各种不同的临床症 状。若单凭这些症状，极易误诊为各种不同疾病 。
先天性肺囊肿往往全身中毒症状不重,感染控制 后囊腔内液体可能排空,而囊肿仍固定无变化。
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支气管肺囊肿
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肺脓肿
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诊断与鉴别诊断
3.与空洞型肺结核鉴别 结核性空洞：厚壁空洞，有钙化及引流支气管影 ，多无气液面，周围常有卫星灶,且有广泛的纤 维性变及播散结核病灶，临近胸膜多见增厚（广 泛的纤维化和胸膜增厚还可引起同侧胸廓塌陷， 临近肋间隙变窄，纵膈向患侧移位）；随访病史 予以区别。
形致如密囊阴肿影未易端被与误支诊气为管肺相内通良时性，肿见瘤X;囊线肿胸与片支圆 气管相通胸片出现空腔形透亮阴影时，易被误诊 为各种空洞，如肺结核空洞; 囊肿有继发性感 染时，易被误诊为肺脓肿等，造成延误正确治疗 。因此在诊断时应严格地进行鉴别诊断。
空洞：病变组织经坏死液化流出后并吸入空气后形成； 空腔：生理腔隙的病理性扩大。
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诊断与鉴别诊断
7.与支气管扩张鉴别 支气管扩张CT表现：支气管管壁厚，管腔
增宽，当支气管走形与CT层面平行时可见轨道 征；扩张的支气管与伴行的肺动脉共同表现印戒 征。 由于通过支气管树，各囊性结构之间相 通，所以在每一个囊腔的液体量多少类似或位于 肺底部囊腔内有较多的液体。
多发性支气管囊肿的囊肿空腔相对较大。
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诊断与鉴别诊断
相似影像表现
2.与肺脓肿鉴别
单个肺囊肿继发感染时与肺脓肿症状相似。
X线平片显示肺脓肿壁较厚，周围肺组织浸润纤 维化改变明显,病灶经抗感染治疗后可有动态变 化，洞内容物及液平可消失，痊愈后不留痕迹， 或留少量纤维化。CT上肺脓肿周围肺纹理反应 明显,可有广泛纤维条索影和胸膜增厚等。
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单发含液囊肿 蒂
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单发含液囊肿 增强无强化
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单发含液囊肿 增强无强化
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影像学表现
3.液气囊肿
最为常见，囊肿大小不一 X线表现：囊内可见液平面，囊壁菲薄，
临近肺组织无炎性浸润病变，纤维性变不多；但 感染后囊壁增厚，周围可见斑片状浸润影，与周 围肺组织发生粘连，可使形态不规则；反复感染 后囊壁可出现纤维化改变；位于叶间胸膜附近的 囊肿感染时，可见局部叶间胸膜增厚（需与肺脓 肿、结核空洞、肺包虫脓肿鉴别）。
CT表现：在肺窗上表现为边界清楚的圆形 无肺纹理透亮区，内外缘光滑，纵膈窗上多能显 示其薄壁。
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单发含气囊肿
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含气囊肿
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影像学表现
2.含液囊肿 X线表现：圆形、椭圆形、亦可见分叶状；边缘
光滑，有时囊壁可见弧形钙化，周围肺组织清晰；密度 均匀，出血者可见钙化密度高；透视下可变；临近胸膜 无变化。
CT表现：一般在肺窗上，圆形高密度影，边界 清晰；纵膈窗上，密度均匀，CT值0-20HU；CT增强时 囊内物质无明显强化，肿块周边可均匀强化。
但如合并出血或囊内蛋白质含量较高，则CT值 相应会增高，易于肺实性肿瘤混淆。
如合并感染（75%），急性期感染囊肿体积迅 速增大，由于周围肺组织产生炎症，囊肿壁外缘模糊不 清，肺窗上囊肿周围出现淡薄高密度渗出性改变，纵膈 窗上难以显示。
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鉴别
•肺大泡往往形态多变,可在短期出 现或消失,而先天性肺囊肿则长期 存在,部位固定不变。
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结语
谢谢大家！
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单多发
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பைடு நூலகம்
临床
多见于青少年，男性较多，多数无主诉症状，由 常规胸部X线体检或尸检时发现。 • 临床症状与囊肿部位、大小、是否与支气管相通 以及临近肺组织和纵膈受压情况有关。 • 主要引起两大类症状，即：压迫症状和感染症状 。
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临床
• 压迫症状：压迫支气管可出现干咳、气急、呼吸 困难等。如为张力性囊肿，可因囊肿快速、极度 的膨胀，出现类似张力性气胸的症状（胸闷、气 促、喘鸣，甚至呼吸窘迫和发绀） 。压迫食管 可致梗噎。而在小儿，巨大的囊肿可能压迫循环 系统，造成极度呼吸困难和发绀。 • 感染症状：囊肿感染多因其与支气管相通所致。 可出现咳嗽、咳痰、发热等，严重者，可出现高 热、寒战、排大量脓痰、甚至咯血。囊肿感染及 囊内出血可使囊肿短期内迅速增大，并伴有压迫 及疼痛等症状。
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诊断与鉴别诊断
1.张力性支气管肺囊肿（巨大）与气胸的鉴别 张力性支气管肺囊肿若占据一侧胸腔，压迫肺， 气管，纵隔，心脏。与气胸外观表现相同特点： 大、含气、壁薄等。
鉴别：支气管囊肿位于肺实质内，仔细观察在肺 尖和肋隔角处仍可见到肺组织影；而气胸位于胸 膜腔内，会压迫肺组织萎缩推向肺门。
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支气管囊肿 左浩
•概述 •病理 •临床表现 •影像学表现 •诊断及鉴别诊断 •并发症
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概述
•一种由胚胎发育障碍引起的先天性疾 病，为呼吸系统较常见的先天性疾病。 因发育阶段不同，病变可发生在不同 部位。本病根据病变部位分为纵隔型 （纵膈囊肿）、肺内型（肺囊肿）及 异位型。
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病理
• 胚胎发育时，索状支气管不能完全演变成贯通的中 空管状结构，远端已发育完好的支气管内因分泌物 （水、免疫球蛋白、溶菌酶、抑菌杀菌成分等）不 能排出而聚集、膨大。 • 大小不一，单发或多发，直径多在1～10cm，支气 管组成的囊壁厚薄不等，其外层为平滑肌纤维、粘 液腺、软骨组织及结缔组织，内层覆以柱状或假复 层呼吸道纤毛上皮，如有过感染，可见肉芽组织。
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影像学表现
1.含气囊肿
X线表现：薄壁（约1mm）环状透亮影，囊 壁内外缘光滑、完整，厚度一致；囊肿越大壁越 薄（巨大气囊肿可占据一侧胸腔，需与气胸鉴别 ）；有时囊内可见间隔，表现为多房性；与支气 管相通处如果形成活瓣性阻塞时，则形成张力性 含气囊肿，临近肺纹理受压聚拢（被推向肺尖或 肋膈区，纵膈向健侧移位）；透视下呼吸时可随 胸腔压力变化，大小形态均可变形。
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诊断与鉴别诊断 8.与金黄色葡萄球菌肺炎鉴别
金葡菌也呈多个类圆形薄壁空腔，常伴浸润病灶 ，但其变化快，随炎症吸收囊腔消退。 多发性肺囊肿，囊腔较固定。
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并发症
• (1)肺囊肿本身无气体交换功能,巨大囊肿可压迫 肺组织,造成肺部气体交换障碍,严重者甚至可造 成肺动脉压力增高,加重心脏负担。 • (2)长期反复感染易导致周围组织粘连,影响肺功 能,增加手术难度,影响术后恢复。 • (3)肺囊肿囊壁破坏引起的出血、穿孔,造成气胸 、血胸。 • (4)有文献报道肺囊肿有可能恶变。
当外囊破裂后，少量空气进入内外囊之间，在囊肿上部可见新月形 透亮影。 肺囊肿内为液平，其上部透亮影为半圆形。
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诊断与鉴别诊断 5.与先天性隔疝鉴别
先天性隔疝也可呈现为多个液平，必要时 口服碘油或稀钡检查，若在胸腔内见到造 影剂进入胃肠道，则为隔疝。
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诊断与鉴别诊断 6.肺隔离症 有恒定的特发部位，下叶后基底段圆形或椭圆形 致密影，CT动态增强可显示来自体循环异常血供。