皮瓣移植术后的护理

皮瓣移植术后护理

—许佳丽

⏹一、皮瓣的定义

⏹皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的活组织块，是临床种类最多、

应用最广泛的组织瓣。任何皮瓣均由三部分构成：基部、蒂部及瓣部。

⏹皮瓣移植是将某一种部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的

皮瓣移到另一个部位，达到消灭创面，整复畸形的目的，多应用于疾病或外伤导致皮肤缺损。

⏹二、一般护理

⏹1、环境：保持病房安静，舒适，清洁，空气流通，室温维持在

25—28摄氏度，尽可能安排单间。

⏹2、情志护理：安慰鼓励患者，予耐心解释，多巡视，增强治病

信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。

⏹3、体位：术后绝对卧床休息10—14天，抬高患肢于心脏水平，

保证动脉供血又有利于静脉回流，防止患肢水肿，禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉。

⏹4、生命体征的观察：如有血压下降应及时补充血容量，切忌使

用升压药物。

⏹5、局部保暖：皮瓣局部给予60W烤灯持续照射7—10天，灯

距为30—40cm，用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，注意烤灯距离不可太近，以防烫伤，避免寒冷刺激。

6、疼痛护理：术后及时给予镇静止痛药物，必要时采取冬眠疗法。治疗和护理动作要轻柔，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不可过紧，避免压迫。

7、伤口及各管道的护理：观察伤口渗血渗液情况，保持引流管

通畅。

⏹8、皮瓣血运的观察：包括皮肤颜色、皮温、肿胀程度、毛细血管反应等指标：

⏹A、皮肤颜色：主要观察移植组织皮肤颜色是否红润，苍白，红紫，若皮肤颜色变浅或苍白，动脉供血不足，有栓塞或痉挛。相反颜色变深变紫应考虑静脉回流受阻。随着血栓加重，继而变为红紫或黑紫

⏹B、皮温：一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5—2℃，若比正常皮温低于2℃，提示将发生血液循环障碍，如皮温突然增高或超过正常范围，局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。

⏹C、肿胀程度：术后皮瓣均有水肿过程，3—4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿，如出现皮瓣塌陷，皮纹增多提示动脉供血不足，皮纹消失，张力增大，甚则出现水泡，提示静脉回流受阻。

⏹D、毛细血管反应：用消毒棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常位1—2秒，如果毛细血管充盈缓慢或消失，应

考虑有血液循环中断可能。

⏹如上述情况发现异常，立即报告医生，及时处理。

⏹三、用药护理

⏹1、维持24小时有效血液循环，密切观察生命体征及全身情况，补充足够血容量。

⏹2、遵医嘱予抗痉挛，抗血栓等治疗，如：罂粟碱、低右、肝素钠等，注意观察药物疗效及副作用，如：黄疸、视力模糊、复视、牙龈出血、黑便等。

⏹3、早期及时合理应用抗生素，严格无菌操作，保持敷料清洁干燥，预防伤口感染。

⏹四、饮食护理

⏹1、忌辛辣、刺激、油炸坚硬、生冷的食物。

⏹2、绝对禁止吸烟：姻草中的尼古丁等物质可直接造成血管痉挛，导致移植物失败。

⏹3、多食粗纤维蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅，避免便秘用力大便诱发血管危象。

⏹4、饮食宜高蛋白，富含维生素，易消化之品，以增强机体抵抗力，有利于组织修复。

⏹五、血管危象的观察及护理

⏹（一）动脉痉挛：好发于术后1—7天，多发于术后1—3天。

⏹1、原因：常为血容量不足、寒冷、疼痛、精神紧张、情绪紧张、吸烟、哭闹、机械刺激、药物作用等。

⏹2、临床表现：移植皮瓣皮肤颜色苍白或呈灰白色，皮温下降，张力低，无毛细血管反应，切开或针刺不出血

3、护理对策：做好患者心理护理，避免紧张，恐惧情绪，控制室温，局部保暖，绝对禁止吸烟，避免向患侧卧位，略高于心脏水平，处于功能位，避免皮瓣受压、扭曲，妥善制动固定，适当应用镇静剂，及时应用抗痉挛，抗血栓药物，补充血容量，密切观察皮瓣血运变化情况，一般经过上述处理，动脉痉挛可得到缓解。

（二）、动脉栓塞：术后24小时内最为多发。

⏹1、原因：常因血管清创不彻底，血管吻合质量欠佳或吻合张力过大引起，也可因血肿压迫、局部感染或长时间痉挛引起。

⏹2、临床表现：与动脉痉挛相同，在两者的初期很难鉴别，只有经过解痉治疗观察一段时间（30分钟）后指腹或移植组织仍无血液循环改善时，才能说明有动脉栓塞的可能。

⏹指腹侧方小切口放血，切口内缓慢渗出少量暗紫色血液，逐渐减少，系指肢体组织内反流的静脉血，提示动脉已栓塞。

⏹3、护理对策：若在手术24小时之后，皮温，皮肤颜色及毛细血管充盈现象无改变，而肿胀严重、观察中逐渐出现毛细血管充盈障碍，即可能发生血管栓塞，应及时处理。若皮温突然增高，而其他三方面没有改变，提示有感染的可能，应采取相应措施。

⏹手术探查：动脉痉挛积极处理后无好转，发生动脉危象，应手

术探查。

⏹（三）、静脉栓塞：

⏹1、原因：吻合口质量差，静脉损伤清创不彻底，缝合皮肤过

紧引起压迫。

⏹2、临床表现：皮肤颜色由红润变为紫红或暗红，皮肤温度下

降，毛细血管充盈时间由过速而逐渐消失，组织张力明显增高，肿胀有水泡，创缘出血呈暗红色，指端侧方切开或针刺移植组

织先流出暗紫色血液，以后流出鲜红色血液。

⏹3、护理对策：

⏹A、局部换药：在医生协同下一起打开敷料，观察有无敷料包

扎过紧、皮下有无引流不畅、积血压迫血管等，组织肿胀压迫

造成皮肤张力过大者可抬高患肢，或打开部分缝线。

⏹B、手术探查：于术后3日发生栓塞者，在局部无明显感染时，

应手术探查

⏹C、滴血治疗：手术后5日内发生栓塞者，可采用指端小切口

滴血治疗来暂时保持断指的血液循环平衡状态，以等待侧肢循

环的建立。

（四）、皮瓣水肿：

⏹1、原因：初期是外伤和手术创伤所致的正常组织反应，也与

患者体位、栓塞等有关。