血液灌流在急性香蕉水中毒中的运用

以回顾性研究的方法。鲜有用前瞻性的方式对小儿首次发作的典型热性惊厥与血钠水平的关系做研究报道。本文的结论为首次发作的典型热性惊厥患儿也有明显的低血钠现象,临床急诊处理时要避免快速大量的单纯葡萄糖液输入,防止医源性因素诱导惊厥再发的可能性。参考文献

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[收稿日期:2006-02-17][本文编辑:胡丽辉]

[作者单位]　11浙江大学医学院附属第一医院急诊创伤中心,浙江

杭州　310003;　21武汉大学中南医院急救中心;　31武汉大学中南医院眼科

[作者简介]　张绍阳(1975-)男,医学硕士,主要从事于急诊创伤、

急危重病医学的救治研究工作。

[通讯作者]　余黎,医学硕士,E -mail :yulixx @ 。

血液灌流在急性香蕉水中毒中的运用

张绍阳1,　余　黎2,　郭　丰1,　肖　璇3

[关键词]　香蕉水;　急性中毒;　血液灌流

香蕉水又称松香水,是一种广泛使用的剧毒有机溶剂,常用作油漆稀释剂。因其常以酒瓶零装出售,容易导致误服中毒。目前,其毒性机制不十分明了,且无特效解毒制剂,死亡率高。我院和武汉大学中南医院2000-01～2005-09期间共救治急性香蕉水中毒患者8例,其中5例运用血液灌流的方法取得较好疗效,现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料及分组　急性香蕉水中毒8例,男7例,女1

例,年龄30～58岁,既往无特殊慢性疾病。3例为相互打赌而口服,其余5例均为误服,服用量在5～40m L 之间。其中

3例因经济困难或拒绝血液灌流,未做该处理,视为对照组;

另5例行血液灌流治疗,视为灌流组。

1.2　方法　①对照组:常规给予洗胃、导泻、护肝、抑酸等对

症支持治疗,昏迷者给予甘露醇等防治脑水肿;②灌流组:在对照组治疗的基础上,于中毒后4～10h 内加用血液灌流治疗。采用股静脉插入双腔管作为血液灌流通路;灌流器采用

Y TS -150;达肝素钠5000U 加入2000m L 生理盐水预冲;血

流量为150～200m L/min ,治疗时间为2h ,可根据病情进行多次治疗。

2　结果

灌流组经加用血液灌流治疗全部存活,其中1例经1次、2例经2次、1例经3次、1例经6次血液灌流治愈;对照组1例仅误服5m L 香蕉水,无明显器官功能损害而存活,其余2例于5d 内因多器官功能衰竭而死亡。

3　典型病例

患者,男,58岁。因误服香蕉水约20m L 2h 入院。患者于2005-08-019:00误服香蕉水一口,当时觉有异味,伴恶心,未吐,咽喉、胸骨后、上腹部有烧灼感,1h 后出现腹痛、头昏等症状遂来我院。入院查体:T 36.1℃,P 76次/min ,R 16次/min ,BP 110/70mm Hg ;神志清楚,自动体位,皮肤、巩膜无黄染及出血点,呼出气体有香蕉水气味,双肺呼吸音清晰,上腹及中腹有压痛,无返跳痛,肝肋下1.5cm 。实验室检查:

W BC 1112×109/L ,N 89.2%,Hb 162g/L ,P LT 87.8×109/L ;A LT 1983U/L ,AST 2596U/L ,总胆红素71.4μm ol/L ;PT 23.5s ,APTT 35.6s ;大便潜血阳性;肾功能、尿常规基本正常。胃

镜示:急性出血性胃炎,胃体至胃窦、十二指肠可见广泛出血点、出血斑;心电图示:右束支传导阻滞。入院后,给予彻底洗胃、导泻、护肝、抑酸等对症支持治疗。经家属同意于中毒后10h 行血液灌流,分别于08-01～06行6次灌流,每次灌流后第2天复查肝功能。肝功能基本正常后出院。

4　讨论

4.1　香蕉水的毒性机制　香蕉水是将乙酸乙酯、乙酸丁酯、

苯、甲苯、丙酮、乙醇、丁醇按一定重量百分比配制成混合溶剂,有较浓的香蕉气味,微溶于水,能溶于各种有机溶剂,易燃,主要用做喷漆的溶剂和稀释剂。其成分复杂,中毒机制尚未完全阐明,不同配比引起中毒症状亦不相同,可造成全身多系统损伤。误服最突出的临床表现为肝脏损害:黄疸,凝血机制障碍,肝功能酶学检查异常升高,急性进行性肝坏死,严重者可致肝性脑病;神经系统可出现头晕、意识模糊以及毒物原发损害和肝性脑病所致昏迷;呼吸系统可引起气促、呼吸困难、呼吸衰竭;心脏损害可表现为束支传导阻滞、S

-T 段下移;胃肠道表现为轻中度黏膜损伤、出血,大便潜血

阳性;对造血系统可引起血小板减少,出血,可致细胞突变而导致白血病[1,2]。香蕉水毒性大,中毒后无特殊解毒剂,除常规进行洗胃、导泻、护肝、防治脑水肿、抑酸等对症支持治疗外,尽早行血液灌流治疗,可以取得满意疗效。

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074・Chin J Crit Care M ed ,Jun 12006,V ol 26,N o 16