骨与关节结核ppt课件
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属非特异性检查。
24
治疗原则
（一）早期 首选异烟肼与链霉素、
2-3药联用一年以上。 药物治疗＋制动
25
治疗原则
（二）药物治疗＋手术 手术：1.病灶清除术
2.植骨融合术 3. 畸形矫正术
26
手术时机
（一）严格卧床，正规抗结核
治疗2周以上
（二）症状减轻或消失
（三）血沉下降近正常
27
第二节 各论
58
（一）病理特点
髋关节结核病理类型
单纯结核
全关节结核
滑 膜 骨 来 自 滑 来自 来 源 总 计
结核
膜
骨 不定
24 13 28
79 228
37
335
372
全关节结核多见
59
中心型小儿多见
31
32
（一）病理特点
边缘型(成人多见)
33
34
35
（一）病理特点
寒性脓肿的流向
36
（二）临床表现及诊断
症状与体征 • 全身症状 局部疼痛， 截瘫
37
（二）临床表现及诊断
症状与体征 姿势异常
38
脊柱结核后凸畸形
39
脓肿
40
41
42
43
6
层次差异：劳动人民为 多,尤其解放前.
性别差异：无特殊
7
二、病 理
（一）渗出期 巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗 出、多核细胞浸润 （二）增殖期 巨噬细胞吞噬结核杆菌后变为 上皮细胞，分裂或融合形成郎罕氏细胞（5-50 个核的多核巨细胞） （三）干酪样变性期 组织坏死，细胞结构消 失（与缺血过敏有关）
（二）临床表现及诊断
X 线片检查
44
45
46
47
（三）治疗
保守治疗 手术治疗 手术方法 ①病灶清除术 ② 植骨术
48
（三）治疗
病灶清除术 适应症 1.死骨 2.脓肿3.窦道4.截瘫
49
二、膝关节结核
占全身骨与关节结核的第二位（12.49%）
50
（一）病理特点
单纯结核
全关节结核
滑膜 骨 滑膜 104 6 69
骨 来源 总 计 不定
76 183
120
328
448
wenku.baidu.com
滑膜丰富－－滑膜结核多
关节表浅－－易形成窦道—
—混合感染
51
（一）病理特点
儿童与破坏严重者可致短缩、 脱位、屈曲畸形
52
（二）临床表现及诊断
• 症状与体征 疼痛与压痛、跛行，肿胀、活
动受限，肌肉萎缩、脓肿或窦 道、畸形
(every discuss part)
28
一、脊柱结核
在全身骨与关节结核中， 发病率最高（47.28%)
原因： 负重大、易损伤、血运差
29
发病部位 （1696例） • 腰椎最高（39.6%） • 胸椎其次（30.3%） • 骶尾椎少见 0.4+0.1%
30
（一）病理特点
*30岁以下占84.2%
危害性 *损害骨垢和关节，病残后果严重*社会危害
4
5
一、病因及发病率
发好部位为脊柱、膝关节、髋关节等
3587 例 中 ： 脊 柱 （ 47.28% ） 、 膝 关 节 （ 12.49% ） 、 髋 关 节 （ 10.37% ） =70.14% 95.9%为单骨或单关节发病 ？？好发部位 1. 慢性劳损学说 2. 肌纤维保护学说 3. 终末血管菌栓学说
（一）病史 缓慢、轻微。（急性化脓性炎症鉴别） 家族史、 接触史、 既往史
19
五、诊 断
（二）临床检查
1.局部肿胀，关节内外病变鉴别 2.寒性脓肿：假性波动的鉴别法
20
五、诊 断
（二）临床检查
3.窦道: 4. 压痛、扣击痛：急性化脓性炎症鉴别 5.关节功能 6.全身反应：低热、消瘦、夜啼
53
（二）临床表现及诊断
X 线表现
54
55
（三）治疗
保守治疗• 全身用药， 关节内注射异烟肼200mg，
链霉素1.0g， 关节限制活动
56
（三）治疗
手术治疗 滑膜切除， 骨病灶清除， 关节加融合术（>15
岁）
57
三、髋关节结核
占全身骨与关节结核的第三位 （10.37%）
3
一、病因及发病率
儿童及青少年多见
3030l例骨关节结核年龄分布
年 龄 0— （ 岁 ） 10
11— 21— 20 30
例数 1137 672 744
31— 41— 51— 6040 50 60 74
276 130 52 21
%
37.5 22.2 24.5 9.1 4.3 1.7 0.7
*10岁以下居第一位
8
二、病 理
（四）转归 治愈 纤维组织浸润——纤维
化——钙化——治愈 静止 纤维组织包裹——静止 扩散 干酪液化——结核杆菌大
量繁殖——扩散
9
三、分 类
（一）骨结核 §松质骨结核 中心型：浸润坏死-死骨
形成-吸收成空洞
10
三、分 类
（一）骨结核 §松质骨结核 边缘型： 局限性边
骨与关节结核
(Tuberculosis of Bone and Joint)
1
第一节 概述
（Introduction)
2
一、病因及发病率
骨与关节结核为一种继发性病变 原发灶95%在肺，在过劳、营养不足、
伴有其他疾病、外伤、怀孕、分娩致抵 抗力下降时， 结核杆菌可从原发灶到达 局部，或局部原已静止或潜伏的病灶活 跃而发病。
21
五、诊 断
（三）X 线检查 坏死型：松质骨中心骨小梁模
糊——死骨——空洞. 溶骨型：松质骨边缘破坏，缺
损、少量死骨
22
五、诊 断
（三）X 线检查 骨干型:青少年骨干骨膜
增生，葱皮样，大小不一的破 坏性空洞。
椎骨间隙破坏，椎旁脓 肿,关节间隙变窄，关节面破 坏.
23
五、诊 断
（四）其他辅助检查 血沉加快，判断活动程度，
缘）向软骨下扩展-— —破坏软骨下骨—— 软骨游离(潜行性破坏)
15
（三）全关节结核 # 骨+软骨+滑膜结核-——关节强直----
功能丧失 骨+软骨+滑膜结核——脓液增多— —窦道——混合感染
16
17
四、合并症
（一）混合感染 （二）畸形和强直 （三）脊髓与神经根受压
18
五、诊 断
缘骨质缺损。
11
三、分 类
（一）骨结核 §坚质骨结核 从髓腔开始，脓液经骨小梁
外溢-骨膜增生、不形成死骨
12
三、分 类
（一）骨结核 §干骺端结核
死骨+骨膜增生
13
（二）滑膜结核 经关节腔感染滑膜——充血、渗出、
关节液增多——浅口变成暗红—— 增生肥厚
14
（三）全关节结核 #由滑膜附着部（软骨边
24
治疗原则
（一）早期 首选异烟肼与链霉素、
2-3药联用一年以上。 药物治疗＋制动
25
治疗原则
（二）药物治疗＋手术 手术：1.病灶清除术
2.植骨融合术 3. 畸形矫正术
26
手术时机
（一）严格卧床，正规抗结核
治疗2周以上
（二）症状减轻或消失
（三）血沉下降近正常
27
第二节 各论
58
（一）病理特点
髋关节结核病理类型
单纯结核
全关节结核
滑 膜 骨 来 自 滑 来自 来 源 总 计
结核
膜
骨 不定
24 13 28
79 228
37
335
372
全关节结核多见
59
中心型小儿多见
31
32
（一）病理特点
边缘型(成人多见)
33
34
35
（一）病理特点
寒性脓肿的流向
36
（二）临床表现及诊断
症状与体征 • 全身症状 局部疼痛， 截瘫
37
（二）临床表现及诊断
症状与体征 姿势异常
38
脊柱结核后凸畸形
39
脓肿
40
41
42
43
6
层次差异：劳动人民为 多,尤其解放前.
性别差异：无特殊
7
二、病 理
（一）渗出期 巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗 出、多核细胞浸润 （二）增殖期 巨噬细胞吞噬结核杆菌后变为 上皮细胞，分裂或融合形成郎罕氏细胞（5-50 个核的多核巨细胞） （三）干酪样变性期 组织坏死，细胞结构消 失（与缺血过敏有关）
（二）临床表现及诊断
X 线片检查
44
45
46
47
（三）治疗
保守治疗 手术治疗 手术方法 ①病灶清除术 ② 植骨术
48
（三）治疗
病灶清除术 适应症 1.死骨 2.脓肿3.窦道4.截瘫
49
二、膝关节结核
占全身骨与关节结核的第二位（12.49%）
50
（一）病理特点
单纯结核
全关节结核
滑膜 骨 滑膜 104 6 69
骨 来源 总 计 不定
76 183
120
328
448
wenku.baidu.com
滑膜丰富－－滑膜结核多
关节表浅－－易形成窦道—
—混合感染
51
（一）病理特点
儿童与破坏严重者可致短缩、 脱位、屈曲畸形
52
（二）临床表现及诊断
• 症状与体征 疼痛与压痛、跛行，肿胀、活
动受限，肌肉萎缩、脓肿或窦 道、畸形
(every discuss part)
28
一、脊柱结核
在全身骨与关节结核中， 发病率最高（47.28%)
原因： 负重大、易损伤、血运差
29
发病部位 （1696例） • 腰椎最高（39.6%） • 胸椎其次（30.3%） • 骶尾椎少见 0.4+0.1%
30
（一）病理特点
*30岁以下占84.2%
危害性 *损害骨垢和关节，病残后果严重*社会危害
4
5
一、病因及发病率
发好部位为脊柱、膝关节、髋关节等
3587 例 中 ： 脊 柱 （ 47.28% ） 、 膝 关 节 （ 12.49% ） 、 髋 关 节 （ 10.37% ） =70.14% 95.9%为单骨或单关节发病 ？？好发部位 1. 慢性劳损学说 2. 肌纤维保护学说 3. 终末血管菌栓学说
（一）病史 缓慢、轻微。（急性化脓性炎症鉴别） 家族史、 接触史、 既往史
19
五、诊 断
（二）临床检查
1.局部肿胀，关节内外病变鉴别 2.寒性脓肿：假性波动的鉴别法
20
五、诊 断
（二）临床检查
3.窦道: 4. 压痛、扣击痛：急性化脓性炎症鉴别 5.关节功能 6.全身反应：低热、消瘦、夜啼
53
（二）临床表现及诊断
X 线表现
54
55
（三）治疗
保守治疗• 全身用药， 关节内注射异烟肼200mg，
链霉素1.0g， 关节限制活动
56
（三）治疗
手术治疗 滑膜切除， 骨病灶清除， 关节加融合术（>15
岁）
57
三、髋关节结核
占全身骨与关节结核的第三位 （10.37%）
3
一、病因及发病率
儿童及青少年多见
3030l例骨关节结核年龄分布
年 龄 0— （ 岁 ） 10
11— 21— 20 30
例数 1137 672 744
31— 41— 51— 6040 50 60 74
276 130 52 21
%
37.5 22.2 24.5 9.1 4.3 1.7 0.7
*10岁以下居第一位
8
二、病 理
（四）转归 治愈 纤维组织浸润——纤维
化——钙化——治愈 静止 纤维组织包裹——静止 扩散 干酪液化——结核杆菌大
量繁殖——扩散
9
三、分 类
（一）骨结核 §松质骨结核 中心型：浸润坏死-死骨
形成-吸收成空洞
10
三、分 类
（一）骨结核 §松质骨结核 边缘型： 局限性边
骨与关节结核
(Tuberculosis of Bone and Joint)
1
第一节 概述
（Introduction)
2
一、病因及发病率
骨与关节结核为一种继发性病变 原发灶95%在肺，在过劳、营养不足、
伴有其他疾病、外伤、怀孕、分娩致抵 抗力下降时， 结核杆菌可从原发灶到达 局部，或局部原已静止或潜伏的病灶活 跃而发病。
21
五、诊 断
（三）X 线检查 坏死型：松质骨中心骨小梁模
糊——死骨——空洞. 溶骨型：松质骨边缘破坏，缺
损、少量死骨
22
五、诊 断
（三）X 线检查 骨干型:青少年骨干骨膜
增生，葱皮样，大小不一的破 坏性空洞。
椎骨间隙破坏，椎旁脓 肿,关节间隙变窄，关节面破 坏.
23
五、诊 断
（四）其他辅助检查 血沉加快，判断活动程度，
缘）向软骨下扩展-— —破坏软骨下骨—— 软骨游离(潜行性破坏)
15
（三）全关节结核 # 骨+软骨+滑膜结核-——关节强直----
功能丧失 骨+软骨+滑膜结核——脓液增多— —窦道——混合感染
16
17
四、合并症
（一）混合感染 （二）畸形和强直 （三）脊髓与神经根受压
18
五、诊 断
缘骨质缺损。
11
三、分 类
（一）骨结核 §坚质骨结核 从髓腔开始，脓液经骨小梁
外溢-骨膜增生、不形成死骨
12
三、分 类
（一）骨结核 §干骺端结核
死骨+骨膜增生
13
（二）滑膜结核 经关节腔感染滑膜——充血、渗出、
关节液增多——浅口变成暗红—— 增生肥厚
14
（三）全关节结核 #由滑膜附着部（软骨边