当代口腔种植修复技术新进展_徐欣

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徐 欣． 当代口腔种植修复技术新进展
据上颌窦底高度的不同，临床上常采用的上颌窦提 升技术 主 要 包 括 上 颌 窦 内 提 升 和 上 颌 窦 外 提 升 技术。
上颌窦外 提 升 技 术，也 称 之 为“开 窗 式 上 颌 窦 底提升术”。上颌窦外提升技术可显著增加上颌窦 底垂直向 的 可 用 骨 量，扩 大 了 口 腔 种 植 的 适 应 证。 目前临床上据开窗式开窗骨板的处理方式分为 3 种： 磨除式、翻入式、揭盖式。临床上后两者应用较 多，但对于上颌窦分隔型，由于翻入式操作时骨块翻 入存在较大难度，建议采用揭盖式的骨窗处理方式。 当前，临床上应用侧壁开窗的器械较多，以传统球钻 和超声骨刀最为常见。由于超声骨刀具有良好的组 织识别功能，适宜切割硬组织，不适宜切割软组织， 因此应用超声骨刀在上颌窦前外侧壁开窗可以大大 降低上颌窦黏膜穿孔的风险。目前临床上应用较为 广泛。上颌窦黏膜穿孔是上颌窦外提升过程中最为 常见的并发症之一，穿孔的原因较多，窦底形态复杂 如存在上颌窦纵膈等，开窗时磨除过于深入，分离黏 膜时动作过大等都可能会造成窦底黏膜的穿孔。术 中若出现黏膜穿孔，术中可将穿孔周围黏膜充分分 离，提升时充分松弛黏膜，关闭穿孔，并在窦底放置 胶原膜，从而弥补窦底黏膜的穿孔。
日前，以色列医师 Better Hadar 等联合以色列 荷兹利亚 Maxillent 公司进行了一项临床新器械的 开发及实验研究，指出利用特殊种植体在上颌窦不 开窗时也可明显提升上颌窦底高度并实现同期植入 植体。该项研究为今后种植的微创操作提供了很好 的参考价值。 1． 1． 2 膜引导骨组织再生技术（ GBＲ） 在屏障膜 引导下，将颗粒状自体骨和骨代用品抑或是血小板 浓缩制品联合应用于种植术区，从而创造出有利于 骨组织优势生长的环境，促使成骨细胞优先进入骨 缺损区，以达到实现缺损区骨修复再生的目的。目 前，临床上应用的骨移植材料的分类包括： 自体骨、 同种异体骨、异种骨代用品、异质骨代用品等。相较
口腔医学 2015 年 4 月 第 35 卷 第 4 期
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较多等。 1． 2 软组织处理技术
种植修复的美学效果最终由两方面决定，即修 复体的制作效果和软组织效果，即白色美学和红色 美学。软组织在维持正常的生理功能之外，还须满 足形态、色泽自然美观的要求。特别在种植美学区 常因牙缺失而造成不同程度的软硬组织缺失，不能 获得理想的种植体植入位点以及正常的软组织形 态，影响美学效果。
基金项目： 山东省自然科学基金（ ZＲ2013HM086） 作者单位： 山东大学口腔医学院，山东大学附属口腔医院，山东省口 腔医院种植科，山东济南（ 250012） 通信作者： 徐欣 E-mail： xinxu@ sdu． edu． cn
1 种植外科技术
口腔种植外科技术的发展早期，临床医生更多 关注的是种植体的单纯骨性结合，一些因局部骨量 不足、咬合异常等条件相对较差的患者常常被排除 在口腔种植的适应证之外。而令人欣慰的是，随着 口腔种植外科技术的不断应用和进步，能够为局部 骨质量较差者创造出适宜的种植条件，从而使种植 外科成为可能，进而达到功能与美学的理想统一。 1． 1 骨增量技术 1． 1． 1 上颌窦提升技术 上颌后牙区往往因骨质 疏松、牙槽嵴萎缩和上颌窦的存在等原因，而易于出 现种植失败病例。采取上颌窦提升技术，能有效地 增加骨高度，从而保证种植手术更高的成功率。根
软组织增量的方法临床适应证为： 种植体周黏 膜厚度不足（ 少于 2 mm） ，有龈缘退缩倾向者； 上前 牙区骨量够而唇侧软组织量不足，影响美观者； 无法 提供种植体初期封闭者。临床应用较多，较为常用 的有原位增量法、带蒂黏膜瓣移植术、游离组织移植 术等等。 1． 2． 1 附着龈增宽术 种植体周围适当宽度的附 着龈可增进种植体周围软组织的健康，减少种植体 周围炎等并发症的发生概率。在种植一期或是二期 手术时行牙龈移植以增加附着龈的宽度，从而改善 牙龈缺陷的状况。 1． 2． 2 牙龈诱导成形 修复体对周围软组织的侧 压力是龈边缘、龈乳头重建的关键因素。临床上应 用个性化基台法、临时冠法等对周围软组织造成侧 压力，从而恢复良好的龈乳头以及龈边缘形态，为满 足患者的美学需求奠定基础。
上颌窦内提升又称“穿牙槽嵴提升技术”、“非 开窗式上颌窦底提升术”、“闭合式上颌窦底 提 升 术”。传统 的 内 提 升 技 术 即 骨 凿 冲 顶 术，此 方 法 临 床应用最为广泛，降低了患者术后反应，但患者术中 会感到头部震动感，黏膜穿孔不易被术者发现。目 前临床上内提升方法较多，超声骨刀进行上颌窦内 提升可以大大降低窦黏膜穿孔的概率，缩短手术时 间。其他方法如液压窦挤压技术、球囊提升等临床 应用都较为广泛，但无论哪种方法均需先击穿窦底 的皮质骨后，再对膜施以压力进行提升。
《中国口腔医学年鉴》第十二届编辑委员会编委，《华西口腔医学》杂志编审委，《口腔医学》杂 志编委、《上海口腔医学》特邀通讯员、《发现》杂志副主编、《口腔颌面外科杂志》编委、《中国口腔 种植杂志》编委、《中华中西医杂志》专家编辑委员会常务编委、《中国实用口腔科杂志》编委、《广东牙病防治》第五届编委会 特邀编委。
Stomatology，2015，35（ 4） ： 241 － 244
自 1965 年瑞典科学家 Branemark 教授提出种 植体骨结合理论至今，口腔种植修复技术发展迅猛， 特别是临床应用技术、种植体表面处理、外形设计方 面的不断进步，显著提高了口腔种植修复的临床疗 效，亦已成为 21 世纪牙缺失修复的首选方法。笔者 结合临床经 验，着 重 于 种 植 外 科 技 术、种 植 修 复 技 术、种植体 材 料、数 字 化 口 腔 种 植 四 个 方 面 的 新 进 展、新问题作如下总结。
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徐欣 女，山东大学口腔医学院院长、教授，博士研究生导师。社会兼职： 中华口腔医学会种植专 委会常委（ 会员部部长） ，国际口腔激光应用学会中国分会副主任委员，山东省口腔医学会常务副 会长，山东省医师协会口腔医师分会副会长，山东省口腔医学会口腔种植分会主任委员，山东省医 师协会口腔种植医师分会主任委员，山东省修复与重建专委会副主任委员。国际牙医学院院士， 韩国高丽大学口腔医学院 客 座 教 授，国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 住 院 医 师 规 范 化 培 训 规 划 教 材 《口腔科学： 口腔全科分册》副主编，教育部高等学校口腔医学专业教学指导委员会委员，全国高等 学校口腔医学专业第五届教材评审委员会委员，国家科技进步奖评审委员会专家库成员，国家自 然基金评审专家、博士后基金评审专家，山东省自然基金及科技攻关课题评审专家。
于单独应用骨代用品，目前临床上更多地将颗粒状 自体骨和骨代用品抑或是血小板浓缩制品联合应 用，这种方法会缩短愈合期，使之更快地进入修复程 序。在引导骨再生技术中，屏障膜的放置可以选择 性地阻挡上皮和成骨细胞进入拟成骨空间，促进成 骨组织的充分再生。目前，临床上可用的屏障膜种 类很多，按照可吸收与否可以分为不可吸收膜和可 吸收膜。不可吸收膜的典型代表即为聚四氟乙烯 膜，它较可吸收膜成骨效果较好，但由于可吸收膜存 在不能在体内降解，二次手术取出时会造成创伤，同 时不易关闭窗口，暴露概率高等缺点，临床上应用不 多。 反 之，可 吸 收 膜 临 床 应 用 广 泛，商 品 类 型 也 较 多。最大优点在于能够避免二次创伤，但其三维支 持能力较不可吸收膜差。血小板在组织愈合、组织 修复、炎症发生中发挥着重要作用，其浓缩制品在种 植领域也被广泛应用，例如浓缩型生长因子（ CGF） 、 富血小板血浆（ PＲP） 、富血小板纤维蛋白（ PＲF） 等。 其可以促进成骨细胞增殖和分化，加速骨组织以及 伤口愈合，减轻组织的炎症反应。有文献研究报道， 血小板浓缩制品复合骨移植材料在修复种植体周围 骨缺损中，可以达到加快骨愈合速度，促进材料与骨 结合，增加骨高度的目的，故而临床应用广泛。 1． 1． 3 骨劈开、骨挤压技术 骨劈开技术可以增加 牙槽嵴的宽度，同时应用 GBＲ 技术并同期植入种植 体，保证种植体的初期稳定性。利用薄刃的骨凿敲 凿嵴顶的皮质骨，利用杠杆原理撬动唇腭侧骨板使 之扩开。临床中，有部分医师常常把控不好力度，致 皮质骨折断从而致使手术的失败。这一点要特别引 起重视。术中应正确判断骨密度，把握扩孔时的器 械方向和敲击力度，并且视情况行同期 GBＲ。骨挤 压技术可以直接提高种植体周围骨密度，降低骨质 疏松对于骨结合的不利影响。骨挤压的优点较多： 可以提高种植体内壁和牙槽骨的密度； 可以增加骨 和种植体的接触面积； 可以提高种植体的初期稳定 性。缺点是破坏了局部的微循环，有学者认为可能 是种植失败的原因。 1． 1． 4 自体骨移植 常用外置式植骨的方法，主要 包括髂骨取骨术、ONLAY 植骨术、环状植骨术等植 骨方式来获得用于种植手术的充足骨量。这些骨增 量技术，为牙槽嵴垂直方向不足和水平方向不足的 患者提供了选择，也为种植成功率的提高奠定了基 础，另外它可以改善剩余牙槽嵴的形态和上下颌骨 之间的关系，改善修复治疗的功能和美学效果。但 自体骨移植同样存在诸多缺陷： 如常常需要开辟第 二术区； 自体骨吸收率较高； 受骨区骨移植的并发症
当代口腔种植修复技术新进展
徐欣
［摘要］ 口腔种植修复技术的发展与成熟极大地改变了口腔医学面貌，已成为当今修复牙齿缺失最常规、最有效的临床方法 之一。该文旨在相关种植外科技术、种植修复技术、种植体材料、数字化口腔种植四个方面的新进展与新问题进行讨论。 ［关键词］ 种植外科； 种植修复； 种植材料； 数字化口腔种植 ［中图分类号］ Ｒ783． 3 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1003-9872（ 2015） 04-0241-04 DOI:10.13591/ki.kqyx.2015.04.001 Progress and problem of dental implantology XU Xin． （ Deparement of Dental Implantology，Stomatological Medical College of Shandong University，Stomatological Medical Hospital of Shandong University，Shandong Provincial Stomatological Hospital，Ji'nan 250012，China） Abstract： Dental implantologytechnology has been developing rapidly in recent years，and has become the latest trend for the missing teethin the 21st century． This article aims to make a discussion in four aspects： implantologysurgical technique，implantologyprosthodontictechnique，implant materials，and digital implantology． Key words： implantologysurgical technique； implantology prosthodontic technique； implant materials； digital implantology