常见心律失常的识别与处理PPT课件

房颤
治疗： 目标为减轻或缓解症状，改善血流动力学，预防栓塞。
症状轻微只要用药物减慢心室率即可。控制心室率的药物有洋地黄药 物，艾司洛尔、心律平，胺碘酮，钙离子拮抗剂及B受体阻滞剂。
如果发作时心室率极快，伴有心绞痛，低心排血量，低BP应立即同步 电复律房颤：100-150焦耳
房颤
预防血栓栓塞 ① 除<60岁的孤立性房颤外，其他都需抗凝治疗； ② 华法令：安全有效，使PTT保持在正常值的2-2.5倍； ③ 阿斯匹林：不能耐受华法令的可给阿斯匹林300mg/d 心室律快，药物治疗无效、不适合电复律者行房室结
室性心动过速
心电图特点：连续3个或3个以上的室性早搏；频率120230次/分,无P波,节律规则。
➢患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。 ➢严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，可发生 Adams-stroke综合征（阿-斯综合征）
尖端扭转性室速
心电图特点：室性宽大QRS波群，振幅不断变化，基主波方向 每隔3-10个心搏突然倒转，即围绕基线扭转，其波峰方向频率 160-280次/分，Q-T间期最著延长，T波增宽、可高大或深倒置。
治疗：病因治疗 直流电复律 心导管消融、外科手术
房颤
心电图特点： P波消失，代之以350-600次/分大小不等、形态各异间隔不均 匀的f波。 QRS波群间隔绝对不规则，形态正常。 心室率通常在100-160/分 心室律＞150/min患者心绞痛、心功不全
房颤f三不齐： 1.P波变为f波 2.心律绝对不齐 3.第一心音强弱不等 4.脉博短绌
射频消融，同时植入永久性起搏器。
阵发性室上性心动过速
绝大多数发生在无器性心脏病的青年人。具有突然发作. 突然停止的特点，常表现为心悸眩晕、心绞痛晕厥、心力 衰竭等。
心电图特点：QRS波群多正常，心律规整，心率150-250次 /分，逆行P波往往不易辩认。一般有一个房性期前收缩触 发
室性期前收缩
房性期前收缩
处理措施： 通常不需要治疗。 治疗原发病因。 记录和继续观察，房性期前收缩出现有没有增加或转移
为房颤。 处理：有症状或触发室上性心动过速时，药物治疗镇静、
β受体阻滞剂等。注意药物致心律失常及低钾。
房扑
心电图特点：房扑时窦性P波消失，心电图基线消失代之以 锯齿状F波，在ⅠⅡaVF导联中最明显，F波频率为250-350次 /分。传导比例为2-4：1。 QRS波形态正常
窦性停搏
又称窦性静止，指窦房结在某一时间不能形成冲动， 出现心脏搏动的暂时停顿。
停搏 逸搏
治疗参照窦性心动过缓，必要时永久起搏器 晕厥（窦性静止的时间）、阿斯发作 临床检查缺脉
房性期前收缩
指心房提前除极，因而产生异位P波，但因其后沿正常传导 通路传导，因此QRS波是正常的。 心电图特点：提前出现P波，P波形态不一样，P-R间期＞ 0.12S。QRS正常，代偿间歇不完全。
二度Ⅱ型（莫氏现象）
心电图特点：P-R间期正常或延长、但固定不变，P波不能下 传QRS波脱落，其呈2:1或3:1。
Ⅲ度房室传导阻滞
心电图特点：P_P间距相等，R_R间距相等，但P与QRS无关 系。P-R间期会改变，P波频率大于QRS波频率。
房室传导阻滞的处理要点
一度和二度I型：无需治疗。
二度II型及三度：1. 阿托品只可用于阻滞部位位于近端:即房室结、 窦房结心率>40；远端：浦肯野纤维<40。 2. 异丙肾上腺素可用于任何部位的房室传导阻滞。 3. 起搏器：心室率缓慢者。 三度房室传导阻滞首选起搏器。没有起搏器看近端远端，选择 不同的药物。 临时和永久起搏器的使用：年轻的用临时起搏器，年老的用永 久起搏器。
常见心律失常的识别与处理PPT课件
正常心律
窦性 60<HR<100 顺序传导
心电图波形及意义
心律失常的危害
主要危害
较轻的不适症状 循环紊乱 猝死
窦性心动过缓
心电图特点
. PR间期正常或略延长；Q_T间期延长
P波频率小于60次/分。
可见于正常人，亦可见于多种病理状态。 病因治疗 对症治疗，阿托品、麻黄碱、或异丙肾上腺素 严重者心脏起搏器
治疗
治疗除针对病因治疗外
可采用异丙肾上腺，阿托品，或快速人工心脏起搏，
忌用类抗心律失常药物，如胺酮等。静脉给予大剂量硫酸
镁（如4小时内给予5g）.
室颤、室扑
心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完全消失. 临床表现?治疗/
心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于 0.12S，T波方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。
室性早搏的治疗原则
良性室早 潜在恶性室早
无症状
观察
有症状
抗心律失常药物
Hale Waihona Puke Baidu
积极治疗原发病 抗心律失常药物
应紧急处理的室早
➢该类室早有可能演变为室速，室颤等致命性心律失常 ➢急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联 律间期，成对成串的早搏 ➢心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早， 处于心功能急剧恶化时的室早。 ➢心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致QT延长时出现的 室早。 应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可 恰当的使用抗心律失常药物。静脉注射利多卡因为首选也可 静脉注射胺碘酮。
Ⅰ度房室传导阻滞
心电图特点： P波正常、每个QRS波群前均有P波且QRS正常。 P-R间期＞0.2S。 节律规则。 心率正常。
二度Ⅰ型（文氏现象）
心电图特点： P波正常、每个QRS波群前均有P波。 P-R间期愈来愈长，直至最后有一个P波无法传导而产生QRS波群 心房节律规则，心室节律不规则。 一般心室率较慢。