胰腺癌经动脉灌注化疗指南(草案)

２ ２．１
适应证和禁忌证 适应证 （１ ）不能手术切除的局部晚期胰腺癌。 （２ ）因内科原因失去手术机会的胰腺癌。 （３ ）胰腺癌伴肝脏转移。
４ 操作方法 ４．１ ４．２
患者 体 位 患者取 仰卧 位。 操作步骤 常规腹 股沟区消毒铺巾 ， 腹 股沟 局部 麻醉 ，改 良 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ 法 穿刺 股动 脉，放 置动 脉 鞘 ， 选 择 性 动 脉 插 管。 拔 出 导 管及 动 脉 鞘 后，局部压迫 止 血。 伴有 梗阻 性 黄 疸 患 者 的 介 入 治 疗 参 照 恶 性 梗 阻 性 黄 疸 介入治疗 指南 。
万方数据
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介入放射学杂志 ２０１２ 年 ５ 月第 ２１ 卷第 ５ 期
Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１２， Ｖｏｌ．２１， Ｎｏ．５
肿瘤局部药物浓度较静脉用药高，可以达到更好的 治疗效果，在改善疾病相关症状、延长生存期、减少 肝转移 及 发 生 肝 转 移 后 的 治 疗 上 均 取 得 了 令 人 瞩 目的成绩
３．２ 实验室检查
常 规 检 查 肿 瘤 标 志 物 （ＣＡ１９９、ＣＥＡ、ＣＡ１２５ 等）、血常规、肝肾功能、凝血系统、电解质、心电图、胸 部正侧位等，以了解患者全身及主要脏器状况，决定 有无治疗禁忌证，并便于术后观察对比。
４．３
药物 选择 可选 用 吉 西 他 滨 、氟 尿 嘧 啶 、四 氢 叶 酸 、顺 铂 、
穿刺部位备皮，术前禁食、禁水 ４ ｈ。
４．２．１．２
若未见 肿瘤 供 血 动 脉， 则根据 肿瘤部位、侵
犯 范围 及 供 血情况 确 定 靶 血管， 建议： 胰头、胰 颈 部 肿瘤 经胃十二指肠动 脉 灌注化 疗 ； 胰 体尾 部肿瘤 视 肿瘤侵犯 范围 、血管造影情况， 经 腹 腔动 脉、 肠 系 膜 上 动 脉或 脾动 脉 灌注化 疗 ； 伴肝转移者 同 时 经 肝 固 有 动 脉 灌注化 疗， 若 造影 下见 肝内转移瘤血 供 较 丰 富 ，可 给予栓塞 治 疗 ， 栓 塞 剂 可 选 用 超 液 化 碘 油 或 颗粒栓塞 剂， 栓 塞 时 应 在 透 视 下 监 视 ，以 免 误 栓 非 靶 器 官 ［５］。
ａｒｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ｍｕｃｈ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．
ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｃａｎ ｂｅ ｓｕｒｅｌｙ ａｃｈｉｅｖｅｄ ， ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅｒｅｌａｔｅｄ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｃａｎ ｂｅ ｗｅｌｌ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ， ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ＇ｓ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ ｃａｎ ｂｅ ｍａｒｋｅｄｌｙ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ， ａｎｄ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｃａｎ ｂｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ． Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ａｉｍｓ ｔｏ ｓｕｇｇｅｓｔ ａ ｍｏｒｅ ｄｅｔａｉｌｅｄ ａｎｄ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｓｃｈｅｍｅ ｔｏ ｐｅｒｆｏｒｍ ｉｎｔｒａａｒｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｉｎｏｐｅｒａｂｌｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒｓ ， ｆｏｃｕｓｉｎｇ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｃｏｎｃｅｐｔ ， ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ， ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ， ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ， ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ， ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ， ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ， ｅｔｃ． Ｔｈｅ ｓｃｈｅｍｅ ｗｉｌｌ ｈｅｌｐ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ ｔｏ ｍａｋｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｄｅｃｉｓｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ． Ｏｆ ｃｏｕｒｓｅ ， ｔｈｅ ｓｃｈｅｍｅ ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｈｅｒｅ ｉｓ ｎｏｔ ａ ｍａｎｄａｔｏｒｙ ｓｔａｎｄａｒｄ ， ａｎｄ ｉｔ ｃａｎ ｎｏｔ ｒｅｓｏｌｖｅ ａｌｌ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｗｈｉｃｈ ｍｉｇｈｔ ｂｅ ｅｎｃｏｕｎｔｅｒｅｄ ｉｎ ｅｍｐｌｏｙｉｎｇ ｉｎｔｒａａｒｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｏｐｅｒａｂｌｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ． Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ， ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ ｓｈｏｕｌｄ ｆｕｌｌｙ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｕｓｅｆｕｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａ ｇｉｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔ ａｎｄ ｓｉｎｃｅｒｅｌｙ ｔａｋｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ＇ｓ ｏｗｎ ｗｉｌｌ ｉｎｔｏ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ａｎｄ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｐｌａｎ ｉｓ ａｂｌｅ ｔｏ ｂｅ ｗｏｒｋｅｄ ｏｕｔ． （Ｊ
往往无明显症状 ，发 现 时 多 已 属 晚 期 ，丧 失 了 手 术 切除机会。 肿瘤分期和 ＫＰＳ （ｋａｒｎｏｆｓｋｙ ）评分是影响 胰腺癌预后的独立因素 ［５］。 对不能手术切除的胰腺 癌可采用姑息治疗，研究证明经动脉灌注化疗由于
ＢＡＩ０５Ｂ０６ ）
通信作者：李 槐 中国医学科学院 北京协和 医 学 院 肿 瘤医院（１０００２１）， Ｅｍａｉｌ： ｌｉｈｕａｉ１９５６＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
２．２
禁忌证 （１ ） 血管造影及对比剂应用禁忌证。 （２ ）大量腹水、全身多处转移。 （３ ）全身情况衰竭者，明显恶液质，ＥＣＯＧ（ｅａｓｔｅｒｎ
ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｇｒｏｕｐ）评分 ＞ ２ 分，伴多脏器功
能衰竭。 （４） 有出血或凝血功能障碍性疾病不能纠正，有 明显出血倾向者。 （５） 肝、肾功能差，超过正常参考值 ３ 倍的患者，
３．４ 术前用药
灌注化 疗前 半 小时静脉 给予止吐 药， 余 无 特殊 处理。
建议 为 吉西他滨 ８００ ～ １ ０００ ｍｇ ／ ｍ２，氟尿嘧啶 ５００ ～
７００ ｍｇ ／ ｍ２， 四氢叶酸 １００ ｍｇ ， 顺 铂 ６０ ～ ８０ ｍｇ ／ ｍ２， 奥沙利铂 １００ ｍｇ ／ ｍ２， 单 药或 联合 应用 ［８］。 可 ２ ～ ３
亡 率 和 发 病 率 之 比 为 ０．９９ ∶ １
２００６ 年前的统计数 据显示 其发病率位于恶性肿瘤
ＤＯＩ：１０．３９６９ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－７９４Ｘ．２０１２．０５．００１
基金项目：国家科技部“十一五”科技支撑计划项目（ ２００７
１ ／ ４ 发生于胰体尾部，全胰癌占 １ ／ １０ 。 胰腺癌早期
周重复 ，或 疼痛 治疗 缓 解后 再 发时 重复 ［６］。
３．５ 术前 签署知 情同意书 ３．６ 用药 方法： 如 应用大剂量 顺铂 （＞ １００ ｍｇ ／ 次）灌
注化 疗，应在 灌注顺铂 前 针 对可能造成的肾 毒 性 进 行 解 救 ，通 常于 动 脉 灌注化 疗前 ６ ｈ 给予 生理 盐 水或 葡 萄糖溶 液 １ ０００ ｍｌ 加 １５％ 氯化钾 １０ ｍｌ 静脉 滴注；
Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ， ２０１２ ， ２１ ： ３５３３５５ ）
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ 】
ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ； ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ； ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ； ｇｕｉｄｅ
１
概述 胰腺癌是恶性程度最高的实体肿瘤之一，其死
［１２］
的第 ９ 位，死亡率位于第 ６ 位 ［３］。 胰腺癌病因不明， 与遗传因素、高脂肪饮食、摄 入 高 动 物 蛋 白 、吸 烟 、 酗酒、慢性胰腺炎、糖尿病 、过 量 饮 用 咖 啡 、胃 手 术 切除 等有关 ［４］。 胰 腺癌 ２ ／ ３ 以上发 生于胰 头部，约 ，北京、上海等地
介入放射学杂志 ２０１２ 年 ５ 月第 ２１ 卷第 ５ 期
Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１２， Ｖｏｌ．２１， Ｎｏ．５
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· 专
论 Ｓｐｅｃｉａｌ ｃｏｍｍｅｎｔ ·
胰腺癌经动脉灌注化疗指南（草案）
中华医学会放射学分会介入学组
【 摘要 】 胰腺癌是恶性度最高的实体肿瘤之一。 对不能手术切除的胰腺癌，经动脉灌注化 疗 由 于
文献标志码：Ａ 文章编号：１００８７９４Ｘ （２０１２ ）０５０３５３０３ 中图分类号：Ｒ７３５．９
Ｇｕｉｄｅ ｔｏ ｉｎｔｒａａｒｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒｓ
Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ， Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ Ｂｒａｎｃｈ ， Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ， Ｃｈｉｎａ． Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ ：
４．２．１ 选择 性 动 脉 插 管 ４．２．１．１ 将导 管分 别选择 性 置 于腹 腔动 脉、 肠 系 膜
上 动 脉造影（造 影 持 续 至 静 脉 期 ，观 察 静 脉 受 侵 情 况）， 若 可 见 肿瘤 供 血血管， 则 超 选择至供 血 动 脉 灌 注化 疗。
ＳＣｒ ＞ ２．５ 正常值。 （６） 白细胞 ＜ ３．５ × １０９ ／ ＬΒιβλιοθήκη Baidu血小板 ＜ ５０ × １０９ ／ Ｌ。 以上（１） ～ （３）为绝对禁忌证，（４） ～ （６）为相对禁忌证。 ３ 术前准备 ３．１ 患者准备
【Ａｂｓｔｒａｃｔ 】
（ｄｒａｆｔ ｔｅｘｔ ）
Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ
ＬＩ Ｈｕａｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ ，
Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ，
Ｃｈｉｎｅｓｅ
Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ ， Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００２１ ， Ｃｈｉｎａ． Ｅｍａｉｌ ： ｌｉｈｕａｉ１９５６＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｓｏｌｉｄ ｔｕｍｏｒｓ． Ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｕｓｉｏｎ Ｔｈｕｓ ， ａ ｂｅｔｔｅｒ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎｏｐｅｒａｂｌｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒｓ． Ｔｈｅ ｌｏｃａｌ ｄｒｕｇ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｉｎｔｒａ
［６７］
治疗前 一 次性 给予 ２０％ 甘露醇 １２５ ｍｌ 静脉 滴注 ，术 后水 化 。
３．７ 器 械准备
包括 穿刺 针 、超 滑导丝 ， 导 管 鞘 ， 导 管， 化 疗药 盒 （皮 下化 疗药 盒置 入术 使 用）。
。 胰头癌晚期可压迫或侵犯胆总管，引
起梗阻性黄疸，此时可行梗阻性黄疸的介入治疗。
奥沙利铂 等。
３．３ 影像学检查
初次治疗且无病理诊断者， 须两 种 以上影像学 检查 提示具 有胰腺癌影像学 特点 ，扫描范围 应 包括 胰 腺全部。
４．４
给 药 方式 可以术 中一 次 冲击 性 灌注化 疗， 亦 可 持续 性 灌
注化 疗。
４．４．１
一 次 冲击 性 灌注化 疗
可于术 中完 成， 剂量
肿 瘤 局 部 药 物 浓 度 较 静 脉 用 药 高 ，可 以 达 到 更 好 的 治 疗 效 果 ，在 改 善 疾 病 相 关 症 状 、延 长 生 存 期 、减 少 肝转移及发生肝转移后的治疗上均取得了令人瞩目的成绩。 本文在相关概念、禁忌证、适应证、术前 准 备、操作 方法 、术后 处理 及 并 发症的预 防 和 处理 等 方面给出 了较 详尽 的 规范 化 建议 ， 旨 在 帮助 国 内同行 作 出合理决策 ， 但 不是 强制 性 标 准， 也 不可能 包括 和 解决 胰腺癌经动脉灌注化疗中的 所 有 问题 。 因 此 ， 在 面 对 某 一 患 者时，应在 充 分了 解 本病的最 佳 医学证据， 结合患 者 具 体病 情 及其 意愿 的基 础 上，为 患 者 制定合理 的 诊 疗计划。 【 关键词 】 胰腺癌 ； 经动脉灌注 ； 化疗 ； 指南