论我国医疗保险制度的现状

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命运如同手中的掌纹，无论多曲折，终掌握在自己手中

论我国医疗保险制度的现状

【摘要】在我国社会现阶段，看病难、看病贵是困扰广大人民和各级政府的重大社会民生问题，也是近年来媒体关注的热点，尽管我国政府采取了一系列措施，推出了多种医疗改革方案试图解决此问题，但看病难、看病贵现象依然存在。本文从我国的医疗保险制度问题出发，探讨看病难、看病贵的主要成因，并提出解决建议。

【关键词】社会保障 医疗保险制度 制度改革

社会保障，是为保障民生以及促进社会进步，由国家和社会以立法为依据出面举办，由政府机关和社会团体组织实施，对因各种经济和社会风险事故而陷入困境的人群以及有物质和精神需求的问题公民提供的、福利性的物质圆柱和专业服务的制度和事业的总称，社会保障能够根据经济和社会发展状况，逐步增进公共福利水平，提高国民生活质量。

社会保障作为一种国民收入再分配形式是通过一定的制度实现的。我们将由法律规定的、按照某种确定规则经常实施的社会保障政策和措施体系称之为社会保障制度。由于各国的国情和历史条件不同，在不同的国家和不同的历史时期，社会保障制度的具体内容不尽一致。但有一点是共同的，那就是为满足社会成员的多层次需要，相应安排多层次的保障项目。[1]

案例：我的一位亲戚生前是广州市一所中学的离休教师。他一直身体欠佳，经常要去医院检查，常常亲身体会到看病难的艰辛。据他所说，从排队挂号到看病平均要用近3个小时，但真正看病的时间不过20分钟，排队等候的时间占用了绝大多数，这样的情况常常让他有苦难言。一年前，他被诊断患上了恶性淋巴瘤。因为化疗引起多脏器功能衰竭，今年3月1号，他被送进了广州某知名医院的心外科重症监护室。之后的两个多月时间，我亲戚的家人在这里先后花去139万多元的医药费，家里一贫如洗，苦不堪言。

医疗保险制度是所有社会保障项目中最复杂的，它牵涉到社会保险机构、医院、个人、企业和医疗行业。中国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度的弊端愈发明显。当前老百姓反映强烈的“看病难、看病贵”的问题是多种原因长期的积累造成的，造成这种现象的主要原因有以下几点：

(1)医疗事业区域发展不平衡。医疗卫生设施部门间、行业间、城乡间的差别巨大，上海、北京、广州等中心城市集中了全国最优秀的医药人才、最先进的诊疗设备，经济欠发达地区医疗设施远远满足不了需要。目前，全国的医疗资源八成集中在城市，二成在农村；医疗领域的尖端技术、先进仪器设备和大量优秀人才基本集中在大城市大医院。这直接导致大量人员涌向医疗事业发达的区域，成为看病难的重要原因。

(2)医疗保险制度发展缓慢。2012年，医疗保险中城镇职工数占1.5亿，加上5000万享受公费医疗的公务员和事业单位职工，约两亿的城镇居民有医疗保障。农村

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命运如同手中的掌纹，无论多曲折，终掌握在自己手中

参加新型合作医疗的人口很少，保障能力非常有限，造成医疗保险发展的不平衡。不平等的医疗保险制度使得企业的群众缺乏职业安全感。

(3)医院回收成本愿望强烈。医院的建设成本越高，他回收成本的愿望就越强烈。医院是出售药品的主要渠道，也是回收成本的重要途径，因此不会主动下调药品和医疗服务的价格，这成为普通百姓看病贵的原因之一。

(4)药品和医疗器械生产流通秩序混乱。全国有四千多家药品生产企业，八千多家药品批发企业，还有12万家药品零售企业。由于企业的逐利性，企业的成本都需要通过市场经营来维持，直接导致药品价格的不断升高，造成了普通百姓看病贵的现象。

(5)政府对医疗市场的监管不力。医疗市场目前存在不少管理混乱的现象，这直接增加了群众看病的成本。而当下职能部门对医疗服务缺少强有力的监管手段，对医疗机构的规模、大型仪器的购置和新技术的采用都没有特别有效的监督办法。

医疗保险改革的总体思路是“用较少的费用为老百姓提供比较优质的服务，满足他们的基本医疗需求。”[2]我国的医疗保险制度是长期累积的问题，要解决它不是一朝一夕就能完成的，要通过不断提出改革方案，落实改革政策，经过长期的调整才能达到好的效果。可以从以下几个方面着手医疗保险制度的改革。

一是解决“以药养医”的问题。对医院实行医药分离，将医院销售药品的部门独立出来，成为自负盈亏的售卖机构，切断医院和药品之间的直接利益关系。

二是优化各区域医疗水平的配置。为医疗服务落后的区域投入更多资金，提供各类优惠政策，吸引人才进驻，增强其医疗力量，，释放大型城市医疗机构的压力，达到平衡各区域之间的效果。

三是对医疗机构引入竞争和退出机制。让群众来选择自己满意的医疗机构，以倒逼各医疗机构提升自己的医疗服务水平，以竞争来降低医疗服务价格，按照市场法则进行优胜劣汰，淘汰出优质平价的医疗机构，以节省群众看病的成本。

四是建立透明的医疗价格监督机制。对故意抬高医疗服务以牟取利益的机构和个人及时进行曝光和公布，并建立黑名单制度，辅以严厉的处罚措施，以杜绝医疗服务中的乱收费现象。

同养老、失业保险相比，我国建立医疗保险制度的进展相对滞缓，我国现行的城镇医疗保险制度还存在着很多方面的问题，进行医疗保险制度的改革势在必行。但由于医疗保险制度是民生的老大难问题，牵涉到多个机关、单位和各界利益，改革阻力巨大，所以要建立起完善的医疗保险制度任重而道远。

【参考文献】

[1]黄能建．社会保障理论与实务．北京：改革出版社，1995

[2]王延中.中国医改何去何从. 北京：中华出版社，2006