冠状动脉造影怎么做
冠状动脉造影入门图解
冠状动脉造影冠状动脉造影投照体位冠状动脉造影体位的选择以充分暴露病变为原则，由于冠脉造影的局限性，即便是冠脉造影正常的患者也宜多角度投射。
常用冠脉造影投照体位（图8及表４）。
图8 冠脉造影投照角度示意图黑色箭头代表X线的方向；Ａ.前位、侧位、左前斜、右前斜；B.头位和足位的区分主要以图像增强器的位置而定，当图像增强器斜向患者的头端时，称为头位（cranial）；当图像增强器斜向患者的足端时称为足位（caudal）。
C.右前斜30°（RAO 30°）和左前斜40°；D.头位30°和足位20°冠状动脉造影投照体位[２]RCA LCX LAD（1）近段RCA 30°LAO＋30°CAU 30°LAO＋30°CAU 90°LAO＋30°CAU 45°LAO （4）近段LCX30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CAU（7）近段LAD30°LAO＋30°CRA30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CAU（2）中段RCA 45°LAO 30°LAO 90°LAO （5）钝缘支30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CAU（8）中段LAD60°LAO＋30°CRA30°LAO＋30°CRA90°LAO60°LAO＋30°CAU（3）远段RCA 30°LAO＋30°CRA 90°LA O （6）远段LCX30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CRA（9）远端LAD30°LAO＋30°CAU45°LAO60°LAO＋30°CRA。
冠状动脉造影操作规范
冠状动脉造影操作规范冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的“金标准”，它利用穿刺针经皮穿刺动脉血管后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口，以显示全部冠状动脉内情况。
该方法准确、直观、微创、痛苦少，是冠状动脉疾病最准确的确诊方法。
通过它可了解冠脉内情况，为下一步药物治疗方案的确定、能否行冠状动脉成形术（PTCA）及冠脉内支架术重新疏通病变冠状动脉血管、还是需要外科搭桥手术等决策做准备，并对病人的预后做评估。
适应证包括典型心绞痛发作，无创检查提示心肌缺血，原因不明的胸痛需除外冠心病，原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全，冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征，术后症状复发，原发心脏骤停经心肺复苏者，特殊职业人员疑似冠心病者（飞行员、高空作业人员等），冠状动脉先天性畸形。
禁忌证包括不能控制的充血性心力衰竭，严重心律失常，发热及急性感染，严重肝肾功能损害，严重肺部疾病，周身动脉硬化，凝血功能障碍，碘制剂过敏，低钾血症，预后不良的心理或躯体疾病，桡动脉穿刺禁忌证（无桡动脉搏动，Allen 试验阴性，提示掌弓侧支循环欠佳，肾透析的动静脉短路）。
术前准备包括了解上、下肢动脉搏动情况，了解桡动脉以及股动脉手术、外伤史，行Allen试验，双侧腹股沟区以及双侧前臂备皮，行碘过敏试验，了解过敏史（尤其造影剂过敏史），术前心理教育，呼吸训练、适量限制饮水，术前24小时行抗血小板治疗，口服阿司匹林100mgQd，噻氯匹啶250mgBid或氯吡格雷75mg Qd，术前静注地塞米松5mg，穿刺成功后注射肝素1000～2000U（应用4、5F造影导管，15分钟内结束手术者可不用肝素）。
3、穿刺桡动脉时，应在动脉壁上方直接穿刺，并穿透后壁。
在退针时，要缓慢退至尾部有动脉血喷出时才停止。
左手固定穿刺针，右手将短导丝插入针内并轻轻向前推送，退针时将导丝留在动脉内。
4、在刀刃朝上切开皮肤后，送入5-6F鞘管。
透视下，使用泥鳅导丝引导导管经过桡动脉、肱动脉、腋动脉和锁骨下动脉逆行，将导管送至升主动脉后退出导丝。
冠脉造影的规范操作
冠脉造影的规范操作冠脉造影是一种常用的介入性心脏病诊断和治疗方法，通过该方法可以准确评估冠状动脉的病变情况，判断狭窄程度和血流供应情况，为后续的治疗方案选择提供指导。
以下是冠脉造影的规范操作。
1.术前准备在冠脉造影手术前，应对患者进行详细的病史询问，了解过敏史、对碘剂的耐受性、肾脏功能等情况。
如有需要，还应进行心电图、X光胸透等检查，以了解患者的心脏状况。
2.局麻麻醉冠脉造影可以采用局部麻醉或全身麻醉。
局部麻醉是常用的方式，可以减少手术风险和不适感。
局部麻醉一般通过皮下注射麻醉药物或局部麻醉药物渗透技术进行。
3.碘剂选用冠脉造影需要使用碘剂进行造影，选择不同的碘剂根据患者的肾脏功能进行调整。
对于肾功能正常的患者，一般可以使用高碘浓度的造影剂；而对于肾功能不全的患者，应选择低渗透压的造影剂。
4.输导管插导通过对股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管插入到主动脉中。
导管位置的选择应根据患者的解剖结构和病变部位进行判断。
5.冠脉造影摄影找到适当的冠脉导管位置后，将导管通过冠状动脉插入到心脏，通过碘剂的注射进入冠脉，通过血管造影机将心脏的血管结构进行记录。
摄影时应注意避免下列因素的干扰：影像模糊、畸变、血栓、钙化等。
6.造影结果的分析与评估通过对造影图像的仔细观察，了解血管的病变情况，评估是否存在狭窄、瘤样扩张、血栓等异常情况。
根据造影结果，可以确定是否需要进一步的介入治疗。
7.术后处理与护理冠脉造影手术结束后，需要对患者进行密切观察，避免出现并发症。
观察患者的血压、心率、心电图变化等，及时发现并处理可能的并发症。
冠脉造影是一项复杂且重要的操作，医务人员需特别注重操作规范性和技术细节。
只有通过规范的操作流程，才能准确地评估患者的冠状动脉病变情况，提供准确的诊断结果，并为后续的治疗方案选择提供指导。
同时，医务人员还需充分了解患者的病史和身体情况，根据不同患者的情况，选择合适的局麻麻醉方式和碘剂类型，确保手术过程的安全和成功。
冠脉造影的方法
冠脉造影的方法
冠脉造影是一种用于诊断冠状动脉疾病的医疗技术。
冠状动脉是环绕心脏表面的重要血管，它们为心脏提供必需的氧气和营养物质。
冠脉造影通过使用X射线和特殊染料来检查这些血管的通畅性。
以下是进行冠脉造影的方法和要求。
1. 准备阶段：冠脉造影通常在医院的导管室进行，这是一个特殊的手术室，配备有进行冠脉造影所需的设备和专业人员。
患者在接受检查前需要接受医生询问，了解其健康状况、用药情况以及任何可能影响检查的疾病或情况。
医生会向患者解释冠脉造影的过程，并让患者签署同意书。
2. 手术过程：在进行冠脉造影时，患者通常需要躺在一张X光检查床上，医生会将导管通过动脉（通常是股动脉）插入到冠状动脉中。
在这个过程中，患者可能会感到不适或疼痛，但医生会给予适当的止痛或缓解不适的药物。
3. 注射染料：一旦导管到达冠状动脉口，医生会注射一种特殊的染料，这种染料会使冠状动脉在X光下清晰可见。
医生会连续拍摄X光片，以观察染料在血管中的流动情况，从而确定冠状动脉的通畅性。
4. 结果解读：检查结束后，医生会根据X光片和染料的流动情况，分析冠状动脉的状态。
如果发现任何阻塞或病变，医生可能会建议进一步的治疗措施，如支架植入或药物治疗。
5. 术后护理：术后，患者需要留院观察一段时间，以确保没有不良
反应或并发症。
患者通常需要避免剧烈运动，并遵循医生的建议进行恢复。
冠脉造影是一种安全有效的诊断方法，对于诊断冠状动脉疾病具有重要的意义。
然而，由于这是一种有创性检查，患者在接受检查前应仔细考虑并咨询医生的建议。
心脏造影支架到底怎么做？医生亲自演示全过程！
⼼脏造影⽀架到底怎么做？医⽣亲⾃演⽰全过程！很多⼼脏病患者朋友在被诊断为冠⼼病，需要冠脉造影、⽀架⼿术时⾮常害怕，觉得可能是个⼤⼿术，有很⼤的风险。
不可否认冠脉造影检查及⽀架治疗存在⼀定的风险，但也不像很多患者想象的那么⼤，为了更直观的把冠脉造影及⽀架⼿术展现给患者朋友，减少⼤家的恐惧感，今天给为⼤家展⽰⼀台冠脉介⼊⼿术治疗，希望患者朋友不再恐惧。
⼀、穿铅⾐众所周知，X线对⼈体有辐射伤害，但是做冠脉造影或⽀架⼿术必须在X线下进⾏。
对于⼼脏病⽀架的患者朋友来说⼀辈⼦可能只辐射这⼀次，但是救⼤家铅⾐便是这些医⽣的防护装置，虽然有防护，但是仍然会有辐射。
所以在介⼊医⽣之间流传着⼀句性命的⼼内科介⼊医⽣每天都需要暴露在X线下⼯作，铅⾐话“我们⽤⾃⼰的⽣命去换患者的⽣命”。
⼆、洗⼿、穿⼿术⾐整个⼿术过程是⽆菌操作，所以需要穿⽆菌⼿术⾐、带⽆菌⼿套。
介⼊⼿术之前为了保持⽆菌状态，医⽣需要充分洗⼿。
整个⼿术过程是⽆菌操作，所以需要穿⽆菌⼿术⾐、带⽆菌⼿套。
介⼊⼿术之前为了保持⽆菌状态，医⽣需要充分洗⼿。
三、消毒、铺⼱⼀般选择患者右⼿臂为介⼊侧，所以常规消毒右上肢，如果右上肢⾎管有畸形，可以选择左上肢或者下肢。
消毒完毕后，在患者⾝上铺盖⽆菌⼿术⼱，⽬的使⼿术区域与有菌区（患者⾝体）隔离。
四、连接造影相关器械在冠脉造影之前，需要把相关器械连接好，⽐如三联三通，并且需要充分排⽓，保证器械内不能有⽓体出现。
（连接三联三通、排⽓）五、穿刺⾎管冠脉造影及⽀架植⼊⼿术是微创⼿术，损伤⼩，在动脉内进⾏（⼀般选择桡动脉），所以需要穿刺动脉，整个⼿术过程只需要在局部⽪肤做表浅⿇醉。
⿇醉完毕后穿刺针穿刺，成功后沿穿刺针进⼊导丝，撤出穿刺针，再沿导丝进⼊鞘管。
鞘管植⼊完毕后，我们就完成体内⾎管与外界沟通桥梁的构建，开始冠脉造影。
（局部⿇醉、穿刺针穿刺）（穿刺成功喷⾎后，将导丝进⼊⾎管内，撤出穿刺针，再沿导丝植⼊鞘管）（鞘管植⼊完毕后，回⾎，排出鞘管内⽓体）六、冠脉造影冠脉造影是使⽤导丝、造影导管，经鞘管，沿着桡动脉到达主动脉根部，分别进⾏左右冠状动脉造影。
冠状动脉造影的基本步骤
冠状动脉造影的基本步骤
冠状动脉造影（Coronary Angiography）是一种介入性心脏诊断技术，用于评估冠状动脉的病变情况以及冠状动脉供血情况。
下面是冠状动脉造影的基本步骤：
1.麻醉和准备：患者通常会接受局部麻醉或全身麻醉，医生
会清洁患者的皮肤，穿刺一个血管通道（通常是在手腕或
大腿处）。
2.引导导丝：通过穿刺的血管通道，医生会插入一根细且柔
软的导丝（guide wire），并将其引导到冠状动脉的入口处。
3.注入造影剂：通过导丝，医生会插入一个导管（catheter）
到冠状动脉的入口处。
随后，医生会缓慢注入一种造影剂
（contrast agent）进入冠状动脉，使血管内部显影，以便
观察血管的形态和病变。
4.逐渐检查冠状动脉：医生会在逐渐注入造影剂的同时，通
过摄影机监视血管内部的显影情况，以及血流的通畅程度。
医生会调整导管的位置和角度，同时进行摄影，以获取清
晰的图像。
5.分析和评估：医生会对所获得的图像进行分析和评估，判
断冠状动脉是否存在狭窄、堵塞或其他异常病变，确定病
变的程度和位置。
6.结束和处理：完成造影后，导管和导丝会被移除。
穿刺部
位可能会进行压迫止血或使用缝合物封闭，以预防出血。
冠状动脉造影是一种较为安全有效的检查方法，但仍然存在一定的风险，如过敏反应、血管损伤、血肿等。
在进行冠状动脉造影之前，医生会对患者的病史、过敏史和身体状况进行评估，并根据具体情况来决定是否适合进行该检查。
冠脉造影及支架术前宣教课件
一般在手术24小时后即可下床，术后3-7天即可 出院。
整理课件
2
签署手术同意书
手术的前一天，负责您的医生会向您和 您的家属详细介绍手术的必要性及预期效 果、手术的过程、术中可能出现的风险、 术后并发症及处理措施，然后签署手术同 意书。
整理课件
3
整理课件
14
支架治疗后，为什么仍然需要冠心病 康复治疗呢？
患者通常有一种误解，认为一旦进行了支架 治疗，就能够彻底根治冠心病。其实，即便进行 了支架治疗，您还有发生冠心病的可能。支架可 以预防支架植入处的再狭窄，但是支架植入以外 的冠脉也可能发生病变。因此，支架植入并不意 味着根治了冠心病。
整理课件
维持静脉通道，补充生理盐水1000ml，注意心 功能情况。
整理课件
12
术后注意事项
术后一周：您可以进行一些常规家务活动，如 :
做饭， 散步，做广播体操。 但应该尽量避免： 承重; 骑自行车或摩托车；爬楼梯；进行剧烈运 动。
术后两星期，可以根据医嘱， 进行适当的活动， 并可以恢复工作。以渐进的方式进行运动，是冠 心病患者运动的最佳的方式，切忌突然进行剧烈 的运动。并且，在运动过程中要时刻关注您的血 压和心律。
手术完毕后，会通知家属一起推病人回病房。 当您术后回病房时，请家属和我们一起帮您从平
车转移至病床上。
整理课件
9
术后宣教
经股动脉入路者，术后沙袋压迫6小时，加压 包扎平卧，12-24小时可床上翻身或坐起，如 无血管并发症24小时后下床活动。
经桡动脉入路者，术后压力止血器加压包扎， 每间隔2小时左右值班医生或护士会给予逐步 减压处理，6-12小时后给予解除包扎。患者不 需卧床，保持穿刺侧肢体平伸，尽量不屈曲。
冠状动脉造影操作过程及规范
冠状动脉造影操作过程及规范操作过程：1.术前准备：麻醉师与患者进行术前沟通，了解其病史、过敏史及其他相关情况，确保患者适合接受冠状动脉造影检查。
麻醉医师会选择适合的麻醉方法，一般包括局部麻醉或全麻。
2.插入导管：麻醉师会在患者的股动脉或桡动脉处消毒并局部麻醉，然后插入一根导管，通过血管到达冠状动脉血管。
导管的尖端通常会被涂抹一些对比剂。
3.注入对比剂：当导管插入到冠状动脉血管后，医生会通过导管注入对比剂，使得冠状动脉血管显影。
对比剂进入心脏血管后，医生会通过X 射线或者荧光屏观察冠状动脉的形状和血流情况。
4.检查鉴别：借助对比剂的显影，医生可以清楚地看到血管的情况，包括狭窄或堵塞等异常。
医生会详细观察和记录冠状动脉的情况，并进行鉴别诊断。
5.结束检查：当检查结束时，医生会将导管从血管中拔出，并在针孔处使用缝合线或者压力带进行关闭。
患者会被送到恢复室观察一段时间，以确保没有并发症出现。
规范操作：1.术前评估：医生在术前需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图以及相关的实验室检查，这些检查结果可以帮助医生确定是否适合进行冠状动脉造影。
2.术前告知：医生应该向患者详细说明冠状动脉造影的目的、过程、风险和可能的并发症，以及术后的注意事项和处理方法，确保患者充分理解并做好准备。
3.麻醉与监护：冠状动脉造影需要进行局部麻醉或全麻，这需要由专业的麻醉师进行操作，并且应有专门的监护人员对患者进行监测，包括心电图、血压、呼吸等生命体征的监测。
4.感染控制：为了减少术后感染的风险，医生需要严格遵守无菌操作程序，包括局部皮肤消毒、穿戴手套、面罩等，同时还需要保持操作区域的清洁。
5.辐射保护：冠状动脉造影过程中需要使用X射线，为了避免辐射对患者和医务人员造成的伤害，医生应该合理控制X射线的剂量，并佩戴好防护装备。
6.并发症处理：冠状动脉造影虽然是常规的检查过程，但仍然可能出现一些并发症，如过敏反应、血管损伤、血肿等。
如何做好冠状动脉造影-冠状动脉造影技巧
穿刺注意事项与要点
术前一定要看病,了解股动脉搏动 切口前一定要仔细寻找动脉搏动最强点,力争 做到一针见血 腹股沟韧带不是腹股沟皮纹,切忌过低过高 穿刺到静脉不要着急拔针冲水,拔至皮下稍微 偏外再穿刺一针 禁止穿刺不顺利时候穿刺针在真皮下作扇面运 动寻找动脉
穿刺注意事项与要点
在穿刺不顺利时,不要轻易用针或者鞘作 股动脉造影,容易使已经形成地夹层变大, 如果遇到任何阻力,均应该重新穿刺;
左冠状动脉常用投照体位
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）30º（肝位） :
观察LAD,LCX起始部,LCX全程,钝缘支（OM） 全程
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）30º（肝位）
左冠状动脉常用投照体位
LAO 45º+ Cau 30º（脾位,蜘蛛位）: 观察LM,LAD,LCX开口病变（三分叉）,LCX近 段,钝缘支（OM）开口与体部
别显示左,右冠状动脉;造影结果优于非选择性 造影;但由于其容易损伤到主动脉根部及瓣膜 结构,目前临床基本不用
冠状动脉造影术地发展史
第三阶段:选择性冠状动脉造影术 1959年Sones利用特制地尖端呈弧形地造影
导管,经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉 造影,无意将造影剂直接注入右冠状动脉内使其 清晰显影;
禁忌症
绝对禁忌症 :无桡动脉搏动;肾透析地动静脉 短路 相对禁忌症 : Allen试验阴性,提示掌弓侧枝 循环不好;桡动脉搏动差或细小,尤其小个老年 妇女; 既往有大血管异常地病史（主动脉根部 异常或锁骨下动脉异常等）; 用6F/7F鞘管不 能完成地治疗（如旋磨治疗或其它需8 F鞘管 完成地技术）;不能用右桡动脉行左内乳动脉 地介入治疗,也不能用左桡动脉行右内乳动脉 地介入治疗
冠状动脉造影指南
冠状动脉造影指南1.病史和临床评估：在进行冠状动脉造影前，医生需要收集患者的详细病史，并对其进行全面的临床评估。
这包括评估症状（如胸痛、呼吸困难等）、评估患者的冠心病危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）以及评估患者的心脏功能。
2.冠状动脉造影适应症：冠状动脉造影通常用于以下情况：明确诊断冠心病、评估心脏功能、评估冠状动脉硬化程度和血流动力学。
3.术前准备：冠状动脉造影通常需要患者空腹，术前应告知患者停止进食和饮水。
同时，患者应告知医生他们可能对造影剂或任何药物过敏。
4.手术过程：冠状动脉造影通常在心导管室中进行。
在手术前，医生会将局部麻醉药物注入手腕或大腿上的动脉，然后插入一根细长的导管进入冠状动脉。
然后，医生会通过导管注入造影剂，将其注入冠状动脉，同时使用透视仪观察造影剂在冠状动脉中的流动情况，并拍摄X光照片。
5.并发症：冠状动脉造影是一种安全的检查方法，但在极少数情况下，可能会发生并发症。
最常见的并发症包括过敏反应、出血和血栓形成。
医生应告知患者这些潜在并发症，并确保在必要时采取适当的措施来预防和处理这些并发症。
6.术后处理：冠状动脉造影通常是一种日间医疗程序，患者在手术后几小时内可以回家。
在术后，患者可能会感到一些不适，如疼痛、淤血或水肿。
医生通常会给予患者相应的镇痛药和药物来预防血栓形成。
7.冠状动脉造影结果解读：医生会根据冠状动脉造影的结果来评估冠状动脉疾病的严重程度和血流动力学。
冠状动脉造影结果显示冠状动脉狭窄的程度、血栓形成、斑块形成等。
8.冠状动脉造影的风险和益处：冠状动脉造影是一种安全有效的心脏检查方法，但仍存在一定的风险。
医生应与患者讨论冠状动脉造影的风险和益处，并根据每个患者的具体情况来确定是否进行冠状动脉造影。
总结起来，冠状动脉造影是一种重要的诊断工具，用于评估冠状动脉疾病的严重程度和血流动力学。
医生和患者应根据具体情况来确定是否进行冠状动脉造影，并且了解其适应症、术前准备、手术过程、并发症和术后处理。
冠脉造影手术流程
冠脉造影手术流程
一、前期准备
1.患者评估：医生会对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图等。
2.手术安排：医生会根据患者的情况安排手术时间和手术室。
3.药物处理：患者需要停止一些药物，如抗凝药物和血小板聚集抑制剂，以避免手术期间出血的风险。
4.麻醉：冠脉造影需要全身麻醉，医生会选择适合患者的麻醉方法。
二、手术过程
1.导管放置：医生会在患者的腕部或股部插入导管，并将其引入冠状动脉。
2.造影剂注射：医生将造影剂注入导管，并通过X射线观察造影剂在
冠状动脉中的流动情况。
3.图像记录：医生会记录下造影过程中的图像，以便后续分析和诊断。
4.结束手术：当所有必要的图像都被记录下来后，医生会将导管取出，并给予止血处理。
三、后期处理
1.观察：患者需要在监护室内观察一段时间，以确保没有出现任何并发症。
2.恢复：患者需要在恢复室内休息一段时间，直到麻醉药物完全消退。
3.出院指导：医生会对患者进行出院指导，并告知注意事项和随访计划。
四、可能的并发症
1.出血：由于手术过程中需要插入导管，因此可能会发生出血的情况。
2.心律失常：由于手术过程中需要注射造影剂和使用电刺激器，因此可能会引起心律失常。
3.血栓形成：手术过程中可能会引起血栓形成，导致冠状动脉阻塞。
4.肾损伤：由于造影剂对肾脏有一定的毒性，因此可能会引起肾损伤。
冠状动脉造影操作过程及规范
• 无法进入时→可沿导引钢丝送 导管到主动脉根部→使圈弯向 上→后撤钢丝→导管也可跳入 左室→看有没有心律失常
• 撤钢丝→接三连三通→抽回血
• →抽肝素→排气后推回去
• 铺无菌巾→连接高压注射器→ 抽回血，保证无气体→再推回 一点→开始左室造影
• 松开高压注射器→撤无菌巾→ 接三连三通→抽回血→抽肝素 盐水推回去→看压力曲线→缓 慢撤导管测连续压力曲线
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º （右肩位）
正位（AP）+头位（Cra）
右冠造影
• 投照体位：LAO45°
• 螺丝钉原则：先逆钟向旋转 →一转就出左冠窦→送到窦 底→再顺钟向旋转→轻轻缓 慢轻提导管→进去后看压力 曲线，有没有嵌顿。
冠脉起始走向
牧羊鞭状（仅右冠）
推造影剂
• 视右冠大小、血流快慢 • 一般3—5ml • 血流慢的少推，但踩X线长
时刻注意回抽、排气，监测压力，养成习惯 推注力量先弱后强，中段持续加力，冠脉口
部要有反流 右冠造影剂用量宜少不宜多 左主干严重病变或口部病变者切不可大力推
注，少量持续，显影清楚即可；可以先非选 择性造影观察 严重弥漫病变者减少造影剂用量和体位投照 次数 行外周血管造影时1:1稀释造影剂
• 1.经桡动脉鞘管置入：
• Allen试验：
• 同时压迫桡动脉、尺动脉 30—60″ →松开尺动脉。
• 松开后10″内，手掌颜色由 苍白→红润→正常。
• 表明有良好的双重血供。
• 手臂外70° →手腕过伸 （充分显露动脉）。
• 2%利多卡因局麻。（在腕曲侧
横纹近端2—3cm进行插管，避
免网状组织、小分支）
剩余的1.1ml推至另一个针头尾部黑 色标志的5ml注射器内，准备介入 前补肝素用。
冠脉cta操作方法
冠脉cta操作方法冠脉CTA（Coronary Computed Tomography Angiography），即冠状动脉计算机断层血管造影术，是一种非侵入性的心血管影像学检查方法，可以用于评估冠状动脉病变的程度和位置。
下面将详细介绍冠脉CTA的操作方法。
1. 术前准备：在进行冠脉CTA之前，医生需要与患者进行充分的沟通，了解患者的病史、症状和药物使用情况。
患者需要空腹，停止使用含咖啡因的饮料和药物，以避免对心率和血压的干扰。
2. 剂量计算：为了确保画面质量和辐射剂量的控制，医生需要根据患者的体重、年龄和病情确定所需的放射线剂量。
一般情况下，对于成年人，放射剂量约为60-100毫安秒（mAs），对于儿童和老年人，剂量可能会相应降低。
3. 静脉进针：冠脉CTA需要通过静脉进针注射对比剂，以提供清晰的血管影像。
医生会选择一条合适的静脉，通常是前臂或手背的静脉，使用针头将对比剂注入体内。
对于一些特殊情况，如患有肾功能不全或对对比剂过敏的患者，医生可能需要采取其他措施，如口服或鼻内给药。
4. 心率控制：为了获得清晰的心脏血管图像，医生需要控制患者的心率。
通常情况下，心率在60-70次/分钟范围内是最理想的。
如果患者的心率过高，医生可能会给予β受体阻滞剂等药物来降低心率。
5. 扫描参数设置：为了获得高质量的冠脉CTA图像，医生需要设置适当的扫描参数。
常用的参数包括螺旋扫描模式、针筒旋转时间、螺旋扫描速度、层厚和间距等。
通过调整这些参数，医生可以获得高分辨率的冠状动脉图像，以评估血管病变的程度和位置。
6. 图像重建与后处理：得到原始图像后，医生需要对图像进行重建和后处理。
重建可以采用传统的多平面重建（MPR）或最大强度投影（MIP）等技术。
后处理包括对图像进行三维重建和显示，以便医生能够更清晰地观察冠脉病变的情况。
7. 图像分析与报告：最后，医生需要对图像进行分析，并根据图像结果写出相应的报告。
医生需要仔细观察冠状动脉的形态、直径、狭窄程度和斑块等特征，以判断是否存在冠状动脉病变。
手把手教你做冠脉造影
手把手教你做冠脉造影现阶段，冠状动脉造影仍然是冠心病诊断的重要手段，为实现“今天做造影，明天就上班”的安全、准确，熟练掌握冠状动脉造影技术是重中之重。
作者| 黄大军孔令秋来源| 孔较瘦本期，我们用步步为营的讲解方式，手把手向您介绍冠状动脉造影检查的细节，不足之处，欢迎批评指正。
本文内容既可以用作新手入门的参考，又可以用于教学资料。
我们的目标是通过知识的共享，让每个人都可以平等地提升自我。
1.完善术前检查,排除相关禁忌证：三大常规肝肾功、电解质、BNP凝血全套甲状腺功能输血前全套心电图心脏超声造影剂皮试（部分医院已取消）2.备皮+消毒+铺巾常规消毒桡动脉及股动脉穿刺区域：经桡动脉途径行冠状动脉造影已为主流，但桡动脉穿刺不难见到高位桡动脉、严重迂曲、血管直径过细、严重血管痉挛等情况，所以股动脉区域常规消毒有备无患。
桡动脉及股动脉区域常规消毒铺巾3.器械准备下图中列举了冠状动脉造影术中所使用的器械，现广泛使用的多功能造影导管，即可同时用于左右冠状动脉造影的导管。
这种导管在经右桡动脉操作时极为方便，但有时通过左侧桡动脉和股动脉途径，型号便偏小，可借助其他类型造影导管进行操作。
介入器材多为亲水涂层，沾水便极为滑利、便于操作。
猪尾造影管用于左心室造影检查，但左心室造影并非所有中心都常规开展的项目。
4.药物配制每个中心常规配制的药物不太一样，部分中心还喜欢使用混塔的“鸡尾酒”。
我中心常规配制药物：肝素钠（用于术中肝素化，60-80U/Kg），维拉帕米及硝酸甘油缓解血管痉挛。
“鸡尾酒”配置及其浓度5.桡动脉穿刺及置管穿刺点定位：约桡骨茎突上一横指，桡动脉搏动较强处。
此处桡动脉搏动一般较为良好，且血管走形较直，便于穿刺。
且此处桡动脉离桡骨骨面较近，便于术后压迫止血。
为何不直接选择腕关节桡动脉搏动最强处呢？是因为此处虽便于穿刺，但可能术后不利于止血，故非上上之选。
桡动脉穿刺置管采用的是广为使用的Seldinger穿刺法，如下图所示。
冠脉造影流程操作课件
的时间长, 就怕选择错, 记住一针见血。
感觉动脉搏动最强点, 用指腹来感觉, 指腹的中点, 即穿刺点。穿刺时针进入皮肤下后, 可以摸一摸, 感 觉下针尖走向和动脉搏动最强点的位置关系, 来调 整进针后的走向。
桡动脉穿刺: 进针
此时助手的重任到了：摇床到位！
左冠体位
一般造影，会首先选择左冠。 左冠造影我们一般选择6个固定体位，根据
不同情况会进行小的调整。 当正位导管到位后，体位顺序（站在助手位
→
置观察机头位置 ）：头位→左肩位→蜘蛛位 →正足位→肝位→右肩位。 这样便于记忆，顺时针转一圈！ 简单又实用 ！
正头位: 正位+头位= AP+CRA
左冠造影
进入左冠后，第一件事：测压！ 原因是避免 嵌顿，而使左冠无血流。此时，助手已经摇 床到位。
这时即可注入造影剂，注入时手脚配合，先 踩线-出现图像后，缓→慢注入-迅速注入-停止 注入-造影剂排空-停止踩线。
趁着小助手绑手、消毒的时间，你首先要帮 助操作者整理手术台。
这时你可以学习造影所用的基本器械了，但 是要注意，千万小心不要掉东西！
整理手术台
你要知道一个造影所需的器械有: 桡动脉穿刺包，放到弯盘里备用； 造影导丝: 一般为绿色J头硬导丝，或者超滑又叫泥鳅导
丝； 造影导管: 一般为5F多功能导管，根据情况还有很多导
如果推送顺利，要将导丝推送到末端，尾部剩下大约 10cm~15cm即可。
造影开始
此时术者会踩线，你的任务是摇床（摇床到 位也是大学问），看到导丝J型头位置，此位 置一般已经在锁骨下动脉了！
术者会继续送入导管，你可以将导丝导管交 给术者，由术者进行导管操作。
冠心病患者复查一定要做冠脉造影吗？
冠心病是一种常见的心血管疾病，它的发生与多种因素有关，如高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等。
一旦被诊断出患有冠心病，患者需要定期进行复查，以确保病情得到控制。
而在复查过程中，是否一定要做冠脉造影呢？我们来了解一下什么是冠脉造影。
冠脉造影是一种通过导管插入血管，注入造影剂，以X光透视技术观察冠状动脉狭窄情况的检查方法。
它是目前诊断冠心病的“金标准”，能够准确地显示冠状动脉的狭窄程度和位置，帮助医生制定合理的治疗方案。
那么，为什么冠心病患者复查一定要做冠脉造影呢？冠脉造影可以帮助医生了解患者的病情，包括冠状动脉狭窄的程度和位置，以及是否存在血栓等并发症。
这些信息对于制定合理的治疗方案至关重要。
冠脉造影可以帮助医生评估患者的手术风险。
对于需要进行冠状动脉搭桥手术或冠状动脉支架置入手术的患者，冠脉造影可以帮助医生了解手术难度和风险，以及选择合适的手术方式和器械。
冠脉造影还可以帮助医生判断患者的预后。
冠心病是一种慢性病，需要长期的治疗和管理。
通过定期进行冠脉造影，医生可以及时发现和处理冠状动脉狭窄的变化，避免出现严重的并发症，提高患者的生存率和生活质量。
那么，冠心病患者复查一定要做冠脉造影吗？答案是不一定。
虽然冠脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”，但它也存在一定的风险和局限性。
冠脉造影需要插入导管，有一定的创伤性和出血风险；造影剂也可能对肾功能造成影响，需要注意肾功能不全的患者。
在决定是否进行冠脉造影时，需要根据患者的具体情况，综合考虑风险和收益。
对于一些病情稳定的冠心病患者，可以通过其他检查方法进行复查，如心电图、超声心动图、核医学检查等。
这些检查方法虽然不能像冠脉造影一样准确地显示冠状动脉的狭窄情况，但它们也能够提供一些有用的信息，帮助医生了解患者的病情和预后。
冠心病患者复查不一定要做冠脉造影，需要根据患者的具体情况，综合考虑风险和收益。
对于需要进行手术治疗的患者，冠脉造影是必要的；对于一些病情稳定的患者，可以采用其他检查方法进行复查。
冠状动脉造影手术过程
冠状动脉造影手术过程（一）冠脉造影的适应症冠脉造影的主要目的是明确有无冠状动脉疾病、选择治疗方案和判断预后。
有心绞痛症状的患者，尤其是药物治疗无效或者通过无创检查发现有高危因素的患者应行冠状动脉造影术；对拟形瓣膜性心脏病或先天性心脏病手术的中老年患者，也应新冠脉造影；不明原因胸痛的患者；有心脏病危险因素和不典型心绞痛症状的患者；（二）冠脉造影的禁忌症冠脉造影的禁忌症包括：1．不能解释的发热；2．未治疗的感染；3．血红蛋白<80g/L的严重贫血；4．严重的电解质紊乱；5．严重活动性出血；6．尚未控制的严重高血压；7．洋地黄中毒；8．既往有造影剂过敏但事先未使用过糖皮质激素治疗的患者；9．活动性卒中患者；（三）冠脉造影的路径1．股动脉途径采用搏动最强侧的股动脉作为血管入路，2%利多卡因局部麻醉局部麻醉。
如果股动脉在一周之内曾被穿刺过，可选用对侧股动脉；超过一个月的人造血管可以作为血管入路。
使用斜角中空穿刺针和改良的Seldinger技术经皮穿刺股动脉前壁。
穿刺部位位于股总动脉这一点非常重要；解剖标志和放射标志有助于确定股动脉的入路的位置，尤其是肥胖者。
最可靠的标志是股骨头中下1/3交界部位，这个部位的动脉入路通常位于股总动脉处。
2．桡动脉途径（1）Allen试验Allen试验用于在桡动脉穿刺前评价手掌是否存在双重血供及其程度。
同时压迫一只手的桡动脉和尺动脉30-60秒，随后解除对尺动脉的压迫，如解除后10秒内手掌颜色恢复正常，则该试验为正常，表明有良好的双重血供；经桡动脉途径的禁忌症绝对禁忌证：Allen试验异常；已知末梢动脉有阻塞性病变；需要大鞘管（>8F）；雷诺现象；Buerger病；桡动脉作为搭桥或透析用血管；相对禁忌症对侧IMA移植；（2）桡动脉鞘管植入技术1．手臂外展70°且手腕过伸，充分显露桡动脉；2．2%利多卡因局麻。
在腕屈侧横纹近端2-3cm处进行桡动脉插管；3．采用2cm的21号针头距茎突1cm呈45°进行穿刺；4．一旦有搏动性回血，向前送入30-50cm软头0.025英寸的直或成角导丝致肱动脉；5．采用4-5F扩张管预扩张桡动脉；随后通过0.036英寸的J型导丝植入6-7F动脉鞘；6．动脉内可给与硝酸甘油或维拉帕米，减轻痉挛；（3）桡动脉鞘管拔除和止血术后即可拔除鞘管，使用特殊的压迫器压迫；6小时后可解除压力；（四）冠状动脉解剖以及冠脉造影投照体位1．左主干动脉解剖前降支的主要分支为对角支和间隔支。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
冠状动脉造影怎么做
一、冠状动脉造影怎么做二、冠状动脉术前准备三、冠状动脉造影注意事项
冠状动脉造影怎么做1、冠状动脉造影怎么做
冠脉造影检查是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的方法,号称冠心病诊断的“金标准”。
具体做法是,通过在大腿股动脉或其它动脉插入导管至冠状动脉口,注入造影剂,使冠状动脉显影。
这样就能检查冠状动脉血管树的全部分支,较明确地揭示冠状动脉阻塞性病变的位置、程度与范围等。
其结果可为介入治疗或冠状动脉搭桥术方案的选择奠定科学依据。
2、冠状动脉造影并发症之假性动脉瘤
指血液自股动脉穿刺的破口流出并被邻近的组织局限性包裹而形成的血肿,血液可经此破口在股动脉和瘤体之间来回流动。
假性动脉瘤与真性动脉瘤的区别在于瘤壁由血栓和周围组织构成,而无正常血管壁的组织结构。
其常见症状为局部疼痛,有时较剧烈,瘤体过大时也可产生周围神经血管压迫症状。
触诊可发现皮下血肿,有搏动感,听诊可闻及明显的血管收缩期杂音,其确诊有赖于超声多普勒检查。
3、冠状动脉造影并发症之股动静脉瘘
指股动脉穿刺造成股动、静脉之间有异常通道形成,大部分股动静脉瘘无明显症状,也不导致严重并发症,许多小的动静脉瘘可自行愈合。
少数情况下因动静脉瘘血流量大,可导致静脉扩张、曲张,或患者自身存在严重的股动脉远端血管狭窄,股动静脉瘘导致”窃血”现象,使下肢缺血。