小儿液体疗法(课堂PPT)

第二阶段内各加5 ml
低钾血症的治疗
见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音） 一般0.2～0.3g/kg,相当10％氯化钾2～3ml/kg 每日补钾总量静滴时间不应少于8小时 补钾浓度 0.2～0.3％（不能超过0.3 ％ ）
10%氯化钾≤3毫升/100毫升溶液
(五）几种特殊情况静脉液体疗法 婴幼儿肺炎 :
血钾浓度骤然升高致心脏骤停
（三）常用混合溶液
组成成份 (等渗)
名称 盐糖 碱
张力 (张)
2:1 2
1 等张
5%GS (ml)
500
配制
10%Nacl (ml)
5%NaHCO3 (ml)
应用
30
50(30) 低渗性
4:3:2 4 3 2 2/3 500
20
2:1 1 1
病例模拟练习
1岁小儿，腹泻，诊断中度等渗性脱水 第一天的液方案
定量：总液量1000 ml 定性：累积量 1/2张 2 ：3 ：1液500 ml
继续量 1/2张 2 ：3 ：1液或1：1 液250ml 生理量 1/5张1：4液250 ml 定速：第一阶段：18~22.5滴/分 第二阶段: 11~16滴/分 补钾：10%氯化钾20 ml 第一阶段内加10 ml
1/2
500
20
1:4 1 4
1/5
500
10
33(20) 25(15)
低渗性 等渗性 等渗性 高渗性
（四）口服补液盐溶液（2/3张）
（oral rehydration salts）
药名 氯化钠 碳酸氢钠 氯化钾 葡萄糖 水加到
克数 0.35 0.25 0.15
2 100ml
水、电解质、酸碱平衡紊乱
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液体疗法讨论课
目的要求 能独立完成常用溶液的配制 能对具体个例演示液体疗法方案、输液 步骤、速度、注意事项
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思考题
小儿体液总量与分配与成人相比有何 不同，婴儿每日对水的需求量多少？ ❖低钾的临床表现有哪些？补钾时应该 注意什么？ 2：3：1、4：3：2、2：1等张液的组 成成份？各用于什么情况下补液？
25
5
20
5
10~15 5
70 65 55~60
2、水的交换速度较成人快 3、水和电解质代谢的调节功能差
二 液体疗法时常用溶液及其配制
（一）非电解质溶液
5%或10%葡萄糖溶液 可视为无张力溶液
（二）电解质溶液
1、0.9%氯化钠 为等渗液 大量输入
钠 溶液（生理盐水） 可致高氯性酸中毒
盐 溶
2.复方氯化钠 为等渗液 溶液（林格液）
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病例讨论
患儿 男 9个月 腹泻2天于04年11月入院。
检查：T38℃ R32次/分 P120次/分 烦躁，四肢
尚温，前囟凹陷、皮肤弹性差，口唇干燥。腹 软无异。诊断：婴儿腹泻，中度等渗性脱水。
结合病例决定输液量、补液性质？ ❖输液的步骤应该分哪二个阶段？输液的速度 如何控制？
何时可以补钾，量多少？浓度、速度如何控 制？
液
3.10%氯化钠溶液 为高渗液
（二）电解质溶液
碱碳酸氢钠
{性 溶液
溶 液 乳酸钠
溶液
5%碳酸氢钠为高渗液 (稀释3.5倍为等渗） 1.4%碳酸氢钠为等渗液
11.2%乳酸钠为高渗液 （稀释6倍为等渗液) 1.87%乳酸钠为等渗液
（二）电解质溶液
钾盐溶液 常用10%氯化钾 稀释0.2%～0.3%浓度 切不可直接静脉推注
总量减少约1／3 张力低 速度慢
营养不良伴腹泻时液体疗法：
总量减少1／3 张力高（2／3张溶液） 速度慢
新生儿疾病的液体疗法：
总量应少 张力低（1／5张） 速度慢
输液要点：
混合溶液正确配制 掌握输液步骤、速度 严格把握补钾的原则 严格掌握药物配伍禁忌 观察与记录： 输液是否通畅、输液反应、效果
4:3:2
等渗性脱水
1/2张
2:3:1
1/2 1/3~1/5
1/2 1/3~1/5
2:1 等张液
高渗性脱水 1:4
1/2
1/3~1/5张 2：6：1 1/3~1/5
定速
总量
扩容量
维持输入阶段 累积损失量
半小时
8~10h
12~16h
24h
~1小时
8~10ml/kg.h 5~7ml/kg.h
滴速＝8~10 ×体重÷60 × 15（ 滴/分）
扩容： 20ml/kg（总量＜300ml）
继续损失量：丢多少补多少 （10～30ml/kg）
生理需要量：60～80ml/kg
小儿腹泻液体疗法
定量
总量
轻度脱水
90～120ml/kg
中度脱水
120～150ml/kg
重度脱水
150～180ml/kg
定性
累积损失量
继续损失 休克 生理需要 扩容
低渗性脱水
2/3 张
儿科护理学
复习思考
第四节 小儿液体疗法
目的要求： 掌握常用混合溶液的组成、配制、张
力、应用 熟悉小儿液疗的原则 掌握液疗中的补钾方法
一、小儿体液的特点 1、年龄越小，体液总量占体重比例越高
年龄 细胞内液 细胞外液 体液总量
间质液 血浆
新生儿 35
40
5
80
~1岁 2~14岁 成人
40 40 40~45
脱水程度：轻、中、重 脱水性质：等渗、低渗、高渗
补液
代谢性酸中毒
补碱
低钾血症
补钾
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四 液体疗法的要点
补液的原则
三定： ①定量* ②定性* ③定速*
二补：见尿补钾* 防惊补钙
三先： 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢
第一天补液的量： 累积损失量：轻度脱水：50ml/kg
中度脱水：50～100ml/kg 重度脱水：100～120ml/kg
输液过程中应该观察记录哪些内容？