替格瑞洛与氯吡格雷对急性非ST段抬高型心肌梗死的疗效对比研究
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替格瑞洛与氯吡格雷对急性非ST段抬高型心肌梗死的疗效对比研究
摘要目的观察对比替格瑞洛与氯吡格雷对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的疗效。
方法120例接受冠状动脉造影确诊为NSTEMI并成功完成冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,根据患者术后服药情况分为研究组和对照组,各60例。
研究组给予口服替格瑞洛治疗,对照组患者给予氯吡格雷治疗。
分别于治疗1周、1个月、6个月时对两组主要不良心血管事件(MACE)发生率进行比较。
结果研究组患者1周、1个月、6个月时的MACE累积发生率1.67%、3.33%、5.00%,均低于对照组的11.67%、13.33%、16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论NSTEMI 患者行抗血小板聚集治疗,替格瑞洛疗效优于氯吡格雷。
关键词急性非ST段抬高型心肌梗死;替格瑞洛;氯吡格雷;抗血小板凝集
双联抗血小板治疗是冠心病改善预后、降低死亡率的药物基石。
替格瑞洛是一种直接作用、可逆结合的新型口服P2Y12受体拮抗剂,与氯吡格雷不同的是,替格瑞洛本身即为活性药物,不受肝酶细胞色素P450 2C19基因型的影响,不造成血小板不可逆破坏,其平均绝对生物利用度为36%[1-3]。
因此,替格瑞洛具有更快、更强及更一致的抑制血小板效果。
本研究选取本院2015年6月~2016年6月行PCI治疗并于术后使用替格瑞洛或氯吡格雷的NSTEMI患者各60例进行回顾性对比研究。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2015年6月~2016年6月收治的120例接受冠状动脉造影确诊为NSTEMI并成功完成PCI治疗及6个月临床疗效跟踪评价的患者。
根据患者术后服药情况分为研究组和对照组,各60例。
两组患者在年龄、性别、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血小板计数及基础疾病等一般资料比较差异均无統计学意义(P>0.05),具有可比性。
见表1。
1. 2 排除标准①就诊前使用过CYP3A4 抑制剂;②活动性消化性溃疡、近期不可压迫部位大出血、凝血机制异常;③对上述任何药物过敏。
1. 3 方法研究组患者接受口服替格瑞洛(商品名:倍林达,阿斯利康制药公司)90 mg/d,2次/d,口服阿司匹林(商品名:拜阿司匹灵,拜耳医药保健有限公司)100 mg/d,1次/d治疗;对照组患者接受口服氯吡格雷(商品名:波立维,赛诺菲-安万特制药有限公司)75 mg/d,1次/d,口服阿司匹林100 mg/d,1次/d。
1. 4 观察指标药物治疗1周、1个月、6 个月时随访:①主要MACE(包括急性、亚急性支架内血栓形成、再梗、多终点死亡)发生率;②用药期间两组患者的不良反应。
1. 5 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。
计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。
P <0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组临床治疗效果比较研究组患者1周、1个月、6个月时的MACE 累积发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
见表2。
2. 2 两组不良反应比较观察6个月内的不良反应,研究组和对照组患者胃肠道不良反应的累积发生率分别为15.00%
(9/60)、18.33%(11/60),研究组与对照组出血事件的发生率分别为6.67%(4/60)、5.00%(3/60),主要表现为皮下或真皮出血、穿刺部位出血等。
两组不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),且均未需调整治疗方案及特殊药物治疗。
3 讨论
冠状动脉内血栓形成造成急性血管闭塞,导致急性心肌梗死,患者病情重,预后差,尽早和充分使用血小板抑制剂可改善临床预后。
氯吡格雷作为选择性的二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂,联合阿司匹林口服在抗血小板聚集中疗效明确[4,5]。
但临床上近1/3的患者不能达到预期疗效,可能与氯吡格雷起效慢以及氯吡格雷抵抗等有关[6-8]。
本研究发现,研究组患者1周、1个月、6个月时的MACE累积发生率1.67%、3.33%、5.00%,均低于对照组的11.67%、13.33%、16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。
替格瑞洛与P2Y12 受体的结合为可逆性结合,应用替格瑞洛抗血小板治疗后,患者血小板功能能够恢复。
而且长时间口服替格瑞洛不会导致血液中血小板水平明显下降[9-11]。
PLATO研究结果显示[12-14],与氯吡格雷比较,替格瑞洛的血小板聚集能力更强、起效速度更快、药效更长。
血栓形成与血管内皮损伤有关,血小板聚集为其主要因素,血小板的聚集率,决定了血栓形成的速度及程度,有效的抑制血小板聚集能成功的解決血栓问题,在冠状动脉疾病中的作用举足轻重。
PLATO研究还发现[15],口服替格瑞洛12 h后,约95%的血小板被抑制,且抑制效果可一直保持。
可见替格瑞洛不止能充分的抑制血小板聚集,而且起效更迅速,作用更明确。
抗血小板治疗的主要并发症就是出血,严重的出血甚至可危及生命,本研究显示,与氯吡格雷比较,应用替格瑞洛的患者不良事件发生率并无明显增加。
因此,替格瑞洛有可能成为冠心病患者抗血小板聚集治疗的更好选择。
但本研究样本量较小,存在局限性,需进一步临床应用,获取更多经验。
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