重症患者转运指南

转运决策与知情同意
• 评估转运的获益和风险 • 转运的决定 1、院内转运由主管医师决定； 2、院际转运则需由转出医院主管医师和接收医院共 同商议，最终应由接收医院主管医师决定； • 转运前应充分告知转运的必要性和潜在风险，获
取患者的知情同意并签字；
推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治 ，转运决策应充分权衡获益与风险。
•标定气管导管刻度 并固定
•控制活动性出血并 找出导致出血的原因
•创伤患者使用颈托 长骨骨折夹板固定
•换用呼吸机仍给予 相同的支持条件
•如做不到，试行替 代参数并观察保证 通气及氧合PaO2≥ 60mmHg,SaO2≥90%
•有效的液体复苏
•必要时使用血管活性 药物
•血流动力学稳定方转 运（SBP≥90mmHg, MAP ≥65mmHg)
池不足 输注设备：电池不足、药物不够，静脉通路断开、输液架出现问题等； 监护仪：电池不足、功能异常、干扰、屏膜显示不清； 负压系统：无负压或吸力不够；
wenku.baidu.com些情况禁止转运
• 心跳、呼吸停止。 • 有紧急插管指征，但未插管。 • 血液动力学极其不稳定，未插管。
2021/2/20
转运中并发症
1、气管插管移位 2、心率改变 3、SPO2下降 4、药物使用延迟 5、引流管脱出、管道脱开 6、意识改变 7、坠床的危险 8、着凉
推荐意见3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。 推荐意见4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品
危重患者转运推荐设备
危重患者转运推荐药物
转运方式的选择
• 院内转运：转运床完成； • 院际转运：陆路转运、飞行转运、水路转运；
转运前准备
认真评估患者病情
机械通气病人：
低血容量性休克病人： 针对处理原发病：
输液泵、充足的氧气（足够全程所需并富裕30分以上）；其 中气道管理、氧气供应、生命体征监护所需设备要特别强调（ 所有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水平面 • 药物：基本的复苏用药，包括肾上腺素和抗心律失常药物。急 救药品和维持生命征所需药品必须准备充分。根据病情配备相 应药物，在某些情况下应作好运送途中以下情况的准备：颅内 压增高子宫收缩无力肾上腺功能障碍麻醉剂抑制
推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人 员完成。
转运设备
• 重症转运床(重症转运床除具有普通转运床的功能外，还应该 能够携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、 药品等；转运床应与救护车上的担架系统匹配)
• 专业转运救护车； • 院内转运设备：便携式监护仪、简易呼吸机、负压吸引装置、
转运护送人员
• 人员资质：由接受过专业训练，具备重症患者转 运能力的医务人员实施．
• 必须接受过专业培训：转运人员应接受基本生命 支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气 、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训， 能熟练操作转运设备。
转运护送人员
要求
• 至少有1名具备重症护理资格的护士； • 根据病情配备医师或其他专业人员； • 指定转运负责人；
推荐意见9：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。
重症传染性疾病患者转运的特殊考虑
• 必须遵守传染性疾病的相关法规及原则
转运人员的安全
• 实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存 在人身安全风险，应为参加院际转运的相关人员 购买相应的保险。
总结--安全转运的原则
• 有经验的医护人员 • 必要的设备和交通工具 • 全面的检查和评估病情 • 全面监测 • 稳定病情 • 反复评估病情 • 不间断的监护 • 直接交接 • 病历记录和审核
• 接受方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达能及时接 受监测治疗或检查；
推荐意见6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好 充分准备，以保证转运安全。
转运的监测和治疗
• 重症患者转运时必须监测心电图、脉搏血氧饱和度、无创 血压及呼吸频率；
• 转运过程中不应随意改变已有的监测治疗措施；
• 转运途中妥善固定患者，防止意外事件的发生；频繁躁动 者，可适当应用镇痛、镇静剂，但应尽可能保留其自主呼 吸。
• 护送人员必须记录转运途中患者的一般情况、生命体征、 监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并记入 病历；
推荐意见7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能 保持原有监测治疗措施的连续性 推荐意见8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录
转运交接
• 交接的内容包括患者病史、重要体征、实验室检 查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件
•高热惊厥、癫痫控 制发作并预防
•颅内高压处理将至 正常水平
•肠梗阻、机械通气 者插鼻胃管
推荐意见：开始转运前应尽可能维持患者呼吸、 循环功能稳定，并针对原发病进行处理。
转运前的协调
• 与转运相关人员联系。确保运输工具到位，检查所有转运 设备功能良好；
• 与相关科室联系，告知病情、所需设备，出发时间及预计 到达时间；
• 床边交接，口头交接，书面交接 • 交接应书面签字确认；
转运的质控与培训
• 应制定转运的质控标准以保证重症患者的转运质量。质控 计划应包括建立审查及不良事件报告制度，并定期进行更 新及完善；
• 所有参与重症患者转运的人员都应学习上述重症患者转运 相关知识，并接受临床培训，通过评估考核合格，才能独 立实施重症患者转运。并接受定期评估。
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38%
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转运过程中的并发症
5% 19%
41%
引流管脱出 气管移位 CVC 治疗未按时 心率改变 SPO2
指南的内容
• 转运决策与知情同意； • 转运护送人员； • 转运设备； • 转运方式的选择； • 转运前准备； • 转运的监测与治疗； • 转运交接； • 转运质控与培训； • 重症传染性疾病患者转运的特殊考虑； • 转运人员的安全；
危重病人的安全转运
常见转运中的风险因素
与病情相关的危险因素 循环系统：低血压、高血压、心动过速或过缓、心律失常； 呼吸系统：低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽 中枢神经系统：颅内压增高、剧烈烦躁； 其他：出血、高热等； 与设备相关的危险 通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电