肿瘤溶解综合征诊治的研究进展

·398·J Chinese PLA Postgrad Med Sch Apr 2011，32（4）

军医进修学院学报

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肿瘤溶解综合征诊治的研究进展

Advances in diagnosis and treatment of tumor lysis syndrome

张文英，杨　波　综述 朱宏丽　审校

解放军总医院 南楼血液科，北京　100853

摘要：肿瘤细胞大量破坏后细胞内容物及其代谢产物迅速释放入血，引起一系列以高尿酸、高钾、高磷低钙血症、酸中毒、急性肾功能衰竭为特征的并发症，称为肿瘤溶解综合征。可严重影响肿瘤患者的治疗进程，甚至导致死亡。识别肿瘤溶解综合征发生的危险因素，早期预防和治疗肿瘤溶解综合征，可为肿瘤患者赢得继续进行抗肿瘤治疗的机会。本文对肿瘤溶解综合征的病理生理特征、危险因素、预防及治疗的最新进展进行综述。

关键词：肿瘤溶解综合征；诊断；治疗；进展

中图分类号：R 730.6 文献标识码：A 文章编号：1005-1139(2011)04-0398-03 DOI: CNKI:11-3275/R.20101228.1017.000网络出版时间：2010-12-28 10:17:08 网络出版地址：/kcms/detail/11.3275.R.20101228.1017.000.html

肿瘤溶解综合征(Tumor Lysis Syndrome，TLS)是肿瘤细胞大量溶解后，细胞内容物快速释放入血，引起一系列并发症。主要表现为高尿酸血症、高钾血症、高磷低钙血症、急性肾功能不全等[1]。其可严重影响肿瘤患者按计划完成后续的抗肿瘤治疗，甚至引起死亡。本文结合国内外最新研究，介绍TLS的高危因素、病理生理特征、诊断、预防及治疗等方面的最新进展。

1 病理生理及临床表现

1.1高尿酸血症　核酸的分解产物释放入血后会导致高尿酸血症，特别是嘌呤核苷酸被代谢为黄嘌呤，在尿酸氧化酶的作用下氧化为尿酸。尿酸沉积于肾小管，可导致肾功能不全或肾衰竭[2]。Abu-Alfa等[3]回顾性分析了87位非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin′s Lymphoma，NHL)患者尿酸水平与发生TLS或肾功能损伤的危险性关系：尿酸水平较高时(≥8mg/dl)，其发生TLS的危险系数明显高于尿酸水平中等升高者(≥4但＜8mg/dl；相对危险系数[RR]=4.03；P<0.000 1)，而尿酸水平轻度升高者(<4mg/dl，[RR]=11.66；P<0.000 1)其危险性相对下降，与中低水平高尿酸血症相比较，高水平尿酸其发生肾脏损伤的危险性显著升高(RR=10.7；P<0.000 09)。经进一步对数回归分析，发现尿酸水平每增加1mg/dl，TLS 发生的危险性增加1.74%(P<0.000 1)，肾功能损伤发生的危险性增加

2.21%(P=0.001 2)。

1.2高钾血症　细胞内大量钾离子释放入血，超过肾脏排泄能力，引起高钾血症。其可引起一系列症状，如心律失常、室性心动过速、心室纤颤、心脏骤停等。另外高钾血症还会引起神经肌肉异常，如肌肉疼痛性痉挛和感觉异常。

1.3高磷、低钙血症　肿瘤细胞内含磷水平是正常细胞的4倍，当细胞溶解后含磷物质迅速释放入血，超过肾脏代偿能力，引起高磷血症(儿童>

2.1mmol/L；成人>1.45mmol/L)，可引起恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、癫痫发作等症状。高磷血症可引起磷酸钙沉积于肾小管引起或加重肾衰竭。另外，钙盐沉积可引起继发性低钙血症，严重时患者表现为心律失常、低血压、手足抽搐或肌肉痉挛性疼痛[4]。

1.4尿毒症　尿毒症(以血尿素氮升高为特点)通常与TLS 有关，多由尿酸结晶沉积于肾小管引起。但也可由其他原

收稿日期：2010-11-10 修回日期：2010-11-30

基金项目：国家自然科学基金项目(30772597); 中央保健专项资金项目(B2009B115)

Supported by National Science Foundation of China(30772597)

作者简介:张文英，女，军医进修学院2009级硕士研究生。专业方向：老年血液肿瘤。Email: zhangwenying.1984@

通信作者：朱宏丽，主任医师，教授，硕士生导师。Email: bjzhuhl 301@