心内科介入治疗的术前术后护理PPT课件
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➢ 可考虑的复杂病变：多支或单支多发、完 全闭塞〈3个月、不稳定性心绞痛、急性心 梗、CABG术后
PTCA+STENT术禁忌症
禁忌症 绝对禁忌症：无保护的左主干病变 相对禁忌症： ➢ 狭窄〈50% ➢ 弥漫性病变 ➢ 闭塞超过6个月 ➢ 存在出血性疾病或高凝状态 ➢ 无外科手术条件的医院
STENT术示意
再狭窄。
生活心理护理
出现原因
心前区不 支架异物感、心理作用 适或疼痛
腹胀
卧位肠蠕动减慢、食入 不易消化食物
腰痛
平卧位、腰部疾病
恶心呕吐 药物反应或喝水过多过 急
处理方法
排除急性冠脉闭塞，给 予心理安慰
腹部顺时针按摩，热敷。 排气、导便
早翻身、健侧卧位，按 摩腰部，止痛药
进食后饮水，饮水适量， 补液促进造影剂派出
冠状动脉造影的适应症
典型的心绞痛； 急性心肌梗死； 患者存在不典型的胸闷、憋气； 不明原因的心脏扩大、心功能不全、
心律失常； 需了解冠脉情况以便行冠脉搭桥术。
PTCA+STENT术适应症
适应症
➢ 临床适应症：稳定性劳力型心绞痛
➢ 血管适应症：
➢ 最理想的适应症：单支血管狭窄〉70%、 单支冠状动脉、近端、孤立性、局限性、 非钙化性
穿刺部位
桡动脉
股动脉
冠脉造影导管插管方法
示意图
冠心病介入治疗术前准备
全方面的查体并完善各项检查：包括血尿便常 规、生化全套、出凝血时间、乙肝丙肝爱滋梅 毒检查、超声、胸片等检查，签手术同意书 。
术前医嘱： 拟明日在局麻下行冠状动脉造影检查及ptca术 碘过敏实验（ ） 抗生素皮试（ ） 备皮（双测腹股沟及会阴部皮肤，右上肢）
内容提要
冠心病介入治疗及护理 心律失常介入治疗及护理 先心病介入治疗及护理 周围血管病介入治疗及护理
介入治疗特点
介入治疗是在某种医学影像设备的引导下， 通过导管和其他不开刀方式来完成对疾病 治疗的一种手段。
介入治疗的优点 １ 创伤小、痛苦少。 ２ 恢复快。 ３ 疗效好、安全。 ４ 符合现代人要求美观的愿望
严格抗凝治疗并注意有无出血倾向；
出血的预防和护理：桡动脉局部加压包扎，碗关节 制动，随时观察桡动脉穿刺处有无出血、血肿；穿 刺部位如发现血肿及时给予重新加压包扎，观察前 臂的张力和周径，必要时局部给予冰袋冷敷及硫酸 镁湿敷；静脉采血或肌肉注射部位延长压迫时间至 10分钟以上以防止局部出血。
术后嘱病人多饮水（800—1000毫升），尽快排出造 影剂。
并发症及其处理 5
感染（局部和全身） 严格无菌操作，术后常规应用抗生素
抗感染。 重要脏器出血：
由于过度抗凝或/和患有出血疾病史 （脑出血、消化道出血等）。
Baidu Nhomakorabea后用药
常规24小时观察记录，记录液体出入量 抗凝治疗： ✓ 阿斯匹林300毫克每日一次连服三个月，改
为100毫克每日终身服用。 ✓ 氯吡格雷75mg连服3～6个月， ✓ 低分子肝素皮下注射3—7天，防止支架内
失眠
术后兴奋、躯体不适、 适当给予止痛剂及镇静
担心出血等
剂，心理护理
冠心病介入治疗新进展
药物支架的使用：Cypher(雷帕霉素）TAXUS(紫 杉醇）
切割球囊：Cutting Balloon 远端保护装置的使用： 支架内放射治疗： 冠脉内斑块璇磨术： 定向斑块璇切术： 激光心肌血管重建术： 经皮血管再生治疗：
药物涂层支架
现在临床上使用的支架均为金属支架， 其内膜增生引起的支架内再狭窄率约为2030%。目前的热点是支架携带抗炎和干扰细 胞代谢的药物或基因抑制内膜增生，以达 到预防再狭窄的目的。已上市的cypher和 texus支架再狭窄率已降至5-9%。
冠状动脉旋磨术
采用超高速的旋磨头将动脉粥样硬化斑块磨 成很多细小的碎屑而起到清除冠状动脉管腔阻塞， 扩大管腔的目的 。 适应证 ：
好手术交代及签字工作，发生后给予相应 处理。
并发症及其处理 2
局部并发症： 穿刺局部血肿：最常见，多由于反复穿刺或
钢丝进入周围组织或术后压迫不当，加之强力抗 栓所致。夹层动脉瘤，假性动脉瘤等亦属此类。
处理：加压包扎，局部冰袋冷敷，根据病情 适当减少抗栓剂量，必要时可行外科手术治疗。
并发症及其处理 3
术后应用抗生素３天。
手术穿刺部位的处理及护理
➢ 上肢桡动脉： 2小时放松一次，6小时候换药
• 冠造病人 • ptca病人
➢ 下肢股动脉 ：
• 冠造病人：6～8小时撤沙袋，24小时拆除绷带下地活动 ptca病人（未拔管）：4小时拔除动脉鞘管
并发症意外情况及其处理 1
过敏反应（包括造影剂及麻醉剂） 严格讯问过敏史，行碘过敏皮试，做
冠心病介入治疗术前准备
术前用药：术前3天开始阿司匹林 300mg
qd
氯吡格雷 75mg qd
术前宣教 ：介入治疗的过程；手术中配合 动作 ；练习床上大小便 ；术前术后的饮食 饮水、 活动注意事项。
手术当天 ：左上肢建立静脉通路。
冠状动脉介入治疗患者的术后护理
密切观察病情变化：心律、心率、血压、有无心前 区不适、穿刺部位远端肢体动脉搏动情况温度颜色 等；
适合介入治疗的心血管疾病
能够通过介入治疗根治的心脏病 １先天性疾病 ２心律失常
不能根治但有明显治疗效果的心脏病 １冠心病 ２心脏瓣膜病 ３某些心律失常 ４后天原因造成的血管狭窄 ５其他
冠状动脉造影
定义: 采用介入的方法，应用X线显影的造影剂对 冠状动脉进行检查的方法。
目的 了解冠状动脉有无病变、病变部位、病变 的严重程度、冠状动脉功能异常。
球囊不能扩张的病变 、钙化病变 、复杂病变、 分叉病变 、支架内弥漫性再狭窄 。
定向性冠状动脉斑块旋切术
经皮沿导引钢丝切割动脉粥样硬化斑 块并将其回收的系统。 适应证：
偏心性病变 、溃疡性病变 、开口部病 变 、分叉病变 、有血栓的病变 、大隐静脉 旁路血管 等。
股动脉闭塞：由于动脉痉挛，血栓栓塞所 致，表现为股动脉搏动消失，皮肤苍白， 发凉和肢体远端疼痛麻木。 处理：根据具体原因相应处理，如血 管扩张解除痉挛，溶栓或外科手术治疗。
并发症及其处理 4
手术操作中并发症：
严重心律失常（如室颤、室速、停搏等） 急性心肌梗死 急性心衰 心肌穿孔、心脏破裂、心包填塞 导管打结、断裂
PTCA+STENT术禁忌症
禁忌症 绝对禁忌症：无保护的左主干病变 相对禁忌症： ➢ 狭窄〈50% ➢ 弥漫性病变 ➢ 闭塞超过6个月 ➢ 存在出血性疾病或高凝状态 ➢ 无外科手术条件的医院
STENT术示意
再狭窄。
生活心理护理
出现原因
心前区不 支架异物感、心理作用 适或疼痛
腹胀
卧位肠蠕动减慢、食入 不易消化食物
腰痛
平卧位、腰部疾病
恶心呕吐 药物反应或喝水过多过 急
处理方法
排除急性冠脉闭塞，给 予心理安慰
腹部顺时针按摩，热敷。 排气、导便
早翻身、健侧卧位，按 摩腰部，止痛药
进食后饮水，饮水适量， 补液促进造影剂派出
冠状动脉造影的适应症
典型的心绞痛； 急性心肌梗死； 患者存在不典型的胸闷、憋气； 不明原因的心脏扩大、心功能不全、
心律失常； 需了解冠脉情况以便行冠脉搭桥术。
PTCA+STENT术适应症
适应症
➢ 临床适应症：稳定性劳力型心绞痛
➢ 血管适应症：
➢ 最理想的适应症：单支血管狭窄〉70%、 单支冠状动脉、近端、孤立性、局限性、 非钙化性
穿刺部位
桡动脉
股动脉
冠脉造影导管插管方法
示意图
冠心病介入治疗术前准备
全方面的查体并完善各项检查：包括血尿便常 规、生化全套、出凝血时间、乙肝丙肝爱滋梅 毒检查、超声、胸片等检查，签手术同意书 。
术前医嘱： 拟明日在局麻下行冠状动脉造影检查及ptca术 碘过敏实验（ ） 抗生素皮试（ ） 备皮（双测腹股沟及会阴部皮肤，右上肢）
内容提要
冠心病介入治疗及护理 心律失常介入治疗及护理 先心病介入治疗及护理 周围血管病介入治疗及护理
介入治疗特点
介入治疗是在某种医学影像设备的引导下， 通过导管和其他不开刀方式来完成对疾病 治疗的一种手段。
介入治疗的优点 １ 创伤小、痛苦少。 ２ 恢复快。 ３ 疗效好、安全。 ４ 符合现代人要求美观的愿望
严格抗凝治疗并注意有无出血倾向；
出血的预防和护理：桡动脉局部加压包扎，碗关节 制动，随时观察桡动脉穿刺处有无出血、血肿；穿 刺部位如发现血肿及时给予重新加压包扎，观察前 臂的张力和周径，必要时局部给予冰袋冷敷及硫酸 镁湿敷；静脉采血或肌肉注射部位延长压迫时间至 10分钟以上以防止局部出血。
术后嘱病人多饮水（800—1000毫升），尽快排出造 影剂。
并发症及其处理 5
感染（局部和全身） 严格无菌操作，术后常规应用抗生素
抗感染。 重要脏器出血：
由于过度抗凝或/和患有出血疾病史 （脑出血、消化道出血等）。
Baidu Nhomakorabea后用药
常规24小时观察记录，记录液体出入量 抗凝治疗： ✓ 阿斯匹林300毫克每日一次连服三个月，改
为100毫克每日终身服用。 ✓ 氯吡格雷75mg连服3～6个月， ✓ 低分子肝素皮下注射3—7天，防止支架内
失眠
术后兴奋、躯体不适、 适当给予止痛剂及镇静
担心出血等
剂，心理护理
冠心病介入治疗新进展
药物支架的使用：Cypher(雷帕霉素）TAXUS(紫 杉醇）
切割球囊：Cutting Balloon 远端保护装置的使用： 支架内放射治疗： 冠脉内斑块璇磨术： 定向斑块璇切术： 激光心肌血管重建术： 经皮血管再生治疗：
药物涂层支架
现在临床上使用的支架均为金属支架， 其内膜增生引起的支架内再狭窄率约为2030%。目前的热点是支架携带抗炎和干扰细 胞代谢的药物或基因抑制内膜增生，以达 到预防再狭窄的目的。已上市的cypher和 texus支架再狭窄率已降至5-9%。
冠状动脉旋磨术
采用超高速的旋磨头将动脉粥样硬化斑块磨 成很多细小的碎屑而起到清除冠状动脉管腔阻塞， 扩大管腔的目的 。 适应证 ：
好手术交代及签字工作，发生后给予相应 处理。
并发症及其处理 2
局部并发症： 穿刺局部血肿：最常见，多由于反复穿刺或
钢丝进入周围组织或术后压迫不当，加之强力抗 栓所致。夹层动脉瘤，假性动脉瘤等亦属此类。
处理：加压包扎，局部冰袋冷敷，根据病情 适当减少抗栓剂量，必要时可行外科手术治疗。
并发症及其处理 3
术后应用抗生素３天。
手术穿刺部位的处理及护理
➢ 上肢桡动脉： 2小时放松一次，6小时候换药
• 冠造病人 • ptca病人
➢ 下肢股动脉 ：
• 冠造病人：6～8小时撤沙袋，24小时拆除绷带下地活动 ptca病人（未拔管）：4小时拔除动脉鞘管
并发症意外情况及其处理 1
过敏反应（包括造影剂及麻醉剂） 严格讯问过敏史，行碘过敏皮试，做
冠心病介入治疗术前准备
术前用药：术前3天开始阿司匹林 300mg
qd
氯吡格雷 75mg qd
术前宣教 ：介入治疗的过程；手术中配合 动作 ；练习床上大小便 ；术前术后的饮食 饮水、 活动注意事项。
手术当天 ：左上肢建立静脉通路。
冠状动脉介入治疗患者的术后护理
密切观察病情变化：心律、心率、血压、有无心前 区不适、穿刺部位远端肢体动脉搏动情况温度颜色 等；
适合介入治疗的心血管疾病
能够通过介入治疗根治的心脏病 １先天性疾病 ２心律失常
不能根治但有明显治疗效果的心脏病 １冠心病 ２心脏瓣膜病 ３某些心律失常 ４后天原因造成的血管狭窄 ５其他
冠状动脉造影
定义: 采用介入的方法，应用X线显影的造影剂对 冠状动脉进行检查的方法。
目的 了解冠状动脉有无病变、病变部位、病变 的严重程度、冠状动脉功能异常。
球囊不能扩张的病变 、钙化病变 、复杂病变、 分叉病变 、支架内弥漫性再狭窄 。
定向性冠状动脉斑块旋切术
经皮沿导引钢丝切割动脉粥样硬化斑 块并将其回收的系统。 适应证：
偏心性病变 、溃疡性病变 、开口部病 变 、分叉病变 、有血栓的病变 、大隐静脉 旁路血管 等。
股动脉闭塞：由于动脉痉挛，血栓栓塞所 致，表现为股动脉搏动消失，皮肤苍白， 发凉和肢体远端疼痛麻木。 处理：根据具体原因相应处理，如血 管扩张解除痉挛，溶栓或外科手术治疗。
并发症及其处理 4
手术操作中并发症：
严重心律失常（如室颤、室速、停搏等） 急性心肌梗死 急性心衰 心肌穿孔、心脏破裂、心包填塞 导管打结、断裂