换药室PDCA

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对医院病区换药室医院感染管理与防控措施进行监测与评价.结果换药室工作人员手卫生措施执行率为69.4％,消毒隔离措施合格率
为83.3％,无菌操作合格率为75.0％,经过实施严格管理措施之后,上述各项合格率依次提高94.4％、97.2％、97.2％.结论 医院病区换药
室医院感染防控措施主要环节是工作人员手卫生,消毒隔离和无菌操作必须贯彻到位.
今后管理工作的启示
1、此次PDCA循环方法在质量管理过程的 系统的应用，针对换药室消毒隔离的问
题改进起到了事半功倍的作用，帮助了
管理人员用科学的方法、真实的数据寻 找问题、分析问题，按照规范的程序进 行系统改进。 2、此案例的成功改进为各级质量管理人 员在逐步养成科学、精细化的管理习惯 上提供了有力的学习模板，为提升医院
04 换药室的总结
1、完善制度，定期督导检查，持续 改进 按照《医院感染管理办法》、 《消毒技术规范》制定换药室操作 流程(SOP)，督促医务人员严格对照
执行；科室设专人负责，非换药室
工作人员不得进入；除固定敷料外 （绷 带等），一切换药物品均需保
持无菌，注明灭菌日期，建立 定期
检查制度，达到医院感染管理质量 持续改进的目的。
神华神东总医院
2017综合科
换药室消毒隔离管理
目 录 01
换药室改进项目
02
03 04
换药室改进计划 换药室改进措施
换药室改进总结
PDCA
p
计划
D
执行
C
检查
A
总结
01 换药室改进项目
换药室是医院感染管理的重点部门之 一，我医院病区换药室不仅给外伤病人清 创缝合与手术后病人换药，还直接影响患 者的预后与医疗质量效率，而换药室制度 以手卫生、消毒隔离和无菌技术操作为关 键。我科以换药室消毒隔离管理作为主要 改进项目。
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03 建立换药室改进计划小组
项目名称 项目负责人 项目协调 请在此处输入您的文本
1
王建丽、徐艳梅 徐艳梅 无菌区和请在此处输入您的文本 非无菌区 的划分
项目成员
全科护理 人员
2
专人专管
王建丽、徐艳梅
3
4
完善相关 设备
加强换药 室制度培 训
王建丽、徐艳梅
王建丽、徐艳梅
换药室改进计划进度表
实施项目 下发通知 （换药室改进） 组织培训 负责人 王建丽 10 15 20 25 30
王建丽 徐艳梅
完善相关设备 室内质控 “专项检查” 收集改进资料、数 据
王建丽
徐艳梅
神华神东总医院
改进图片
神华神东总医院
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神华神东总医院
04 换药室的总结
2 、合理分区，落实标准防护，杜 绝交叉感染尽量划分区域，无菌伤 口与污染伤口必须分区换药，各 种治疗、护理及换药操作按照清洁 伤口、感染伤口、隔离伤口依次进 行，严格落实终末消毒；换药室在 操作开始前半小时避免打扫，防止 灰尘飞扬，污染环境；医务人员应 衣帽整齐、戴好口罩，严格执行手 卫生；每日早晚用空气 循环消毒 机进行彻底消毒，换药时严格按照 无菌技术操作规范执行, 一人一包 一用一灭菌，医疗废物放入黄色垃 圾袋内, 由专人运送到指定地点, 统一处置。
环境
洗手设备 标识不清
设备
干手设备
区域划分不明确
01
无专人专管
02
03
04
消毒隔离制度 非工作人员管理
人员
换药室规范
规章制度PDCA计划来自PD执行
总结
A
C
检查
02换药室改进计划
重新划分区域
布局合理，严格区分 清洁区与污染区，无 菌物品专柜放置，与 污染物品分开放置。 1
专人专管
换药室须有专人负责 管理，严格执行消毒 隔离制度，非换药人 员
整体管理内涵质量中起到了积极的作用。
、
综合科
THANK YOU
完善设施
设置非触碰洗手设备， 使用一次肥皂液，严 格执行《手卫生规范》 要求
换药室制度
加强换药室制度培训 严格执行无菌技术操 作、消毒隔离制度和 手卫生
2
3
4
换药室工作制度：1．换药室须有专人负责管理，严格执行消毒隔离制度，非换药人员不得入内。 2．工作人员应严格执行无菌技术操作规程，按要求穿工 不得入内。0,000 作服，戴口罩、帽子。3．专人负责物品消毒及保管，器械、药品、物品等定点放置，及时交换领取，有严格交接手续并登记。 4．清洁、消毒、污染物品 messages 应严格分开放置，各种无菌物品注明失效期和责任者，超过一周重新灭菌，有专柜存放。无菌溶液超过三天重新配制。5．换药用具做到一人一碗两镊一消 毒。用过的无菌物品按一清洗一消毒的原则处理。换药室每日进行紫外线空气消毒一次，地面、家具每日用消毒液擦拭一次。6无菌持物钳、镊、容器及浸 泡液，每周消毒，更换两次。
01 换药室存在的问题
1、无菌区和非无菌区划分不明确 2、无专人专管，严格按消毒隔离 制度执行，非换药人员入室。 3、无非触碰洗手设备，使用一次 肥皂液，按《手卫生规范》要求
4、存在个别医务人员无菌观念不 强，换药前不戴帽子、 口罩
神华神东总医院
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换药室不规范的原因（鱼骨图）