输血反应应急预案及流程

输血反应应急预案及流程 Prepared on 22 November 2020

输血反应应急预案及流程

一、应急预案

1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水，维持静脉通路

2.报告医生并遵医嘱给药

3.严密观察病情变化做好记录

4.必要时填写输血反应报告单，上报输血科及院感科

5.怀疑溶血、细菌污染等严重输血反应时，保留血袋抽取患者血样送往输血

科、检验科

6.按有关流程对输血器进行封存

二、溶血性输血反应处置流程

1.怀疑病人溶血性输血不良反应，

（1）停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

（2）严密观察生命体征，尤其是每小时尿量、尿色及血压，腰背疼痛，黄疸，出血等情况。按特别护理要求记录出入水量及病情。热水袋热敷肾区时，防止烫伤，并要交班。

（3）两名医护人员共同核对病人《临床输血申请单》、血袋标签、交叉配合试验记录及病史各项内容；核对受血者及供血者的血型（ABO血型、RhD血型），复查不规则抗体筛选试验及交叉配血试验。

（4）采集病人血样，加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。同时采集病人血样检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价。尽早检测血常规、尿常规，必要时溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量

（5）重新给病人抽血鉴定血型。

（6）保存输血袋中残留血。

2.护士及时通知

---床位（值班）医师---上级医师。

---输血科值班人员、患者新采集血样送达输血科。

---科护士长---大科护士长---护理部。

3．输血科确认溶血性输血反应后及时通知

---输血科主任---医务部分管同志和部长---分管院长。

---护士长---大科护士长---护理部

---床位（值班）医师及上级医师---科主任

---医务部分管同志和部长----分管院长。

4．医务部分管同志或部长或分管院长组织

相关科室医护人员查找原因组织进行抢救，做好详细记录。

三、细菌性输血反应处置流程

1.怀疑病人细菌性输血不良反应，

（1）停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

（2）输血袋不离开病人或家属视线；

（3）每半小时一次共2次，抽取病人血液（用抗生素前）做细菌学检测。2.护士及时通知

---床位（值班）医师及上级医师----科主任。

---输血科值班人员---输血科主任---医务部分管同志和部长。

---科护士长---护理部

3．医务部分管同志或部长组织相关科室医护人员查找原因进行抢救，做好详细记录。

4．输血科通知-----供血机构。

5．在病人或/和直系亲属、医院、供血机构三方共同在场的情况下，抽取血袋中血液做细菌学检测后，封存血袋。

四、输血不良反应的处理

1.立即停止输血，改输等渗盐水，维持静脉通道。

2.报告值班医师或经治医师，及早采取相应检查和治疗措施。

3.若主要表现为寒颤、发热，而无血压下降，可能为发热反应.可给解热镇静

药，并作对症处理，如寒颤时保暖，发热时物理降温。

4.若表现为荨麻疹、皮肤潮红发痒、一般无血压下降和发热者，可能为过敏

反应，可给抗组织胺药和镇静药，大多数可以缓解。个别病例伴有呼吸困难、哮喘，喉头水肿、血压下降者(注意与循环负荷过重引起的肺水肿鉴

别，后者颈静脉怒张，大量泡沫痰，病人多为幼儿或老年人，心肺功能不全)甚或过敏性休克者，按过敏性休克处理，必要时行喉插管或气管切开。

5.若为肺水肿，则应立即停止输血输液，半坐位、四肢轮流扎止脉带、吸

氧、利尿。必要时可放血。

6.若症状来势凶险，腰痛(处于麻醉中可无明显腰痛)，血压急剧下降，或伴

有手术创面广泛渗血，应怀疑溶血反应或细菌污染反应。应立即通知输血科及院感科，并报告医务部。同时抽取受血者标本和血袋内剩余血标本作离心观察血浆颜色、测定游离血红蛋白、复查血型、交叉配血试验、检测尿常规及血红蛋白、细菌涂片和细菌培养及药物敏感试验，以便快速诊断和及早救治，并密切注意观察和记录尿色和尿量。若随后出现葡萄酒色或酱油色血红蛋白尿，或报告有血型错误或血浆呈红色，应尽快采取抗休克和保护肾功能措施防止急性肾功能衰竭，必要时紧急换血。若报告血液涂片发现细菌，病人高热、有中毒性休克征象，应尽早采取抗休克措施和静脉滴注大剂量高效抗生素。病情严重者，可考虑换血。

7.及时作好病案记录并妥善永久保存各种病案文书资料(尤其是输血同意书、配血报告单及各种检查结果等)。