腹腔感染主要致病菌及治疗策略3

大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌
屎肠球菌 金黄表色皮葡葡萄萄球球菌菌
腹腔感染主要致病菌分布 菌数
1200 1000 800 600 400 200
0
文献5 文献4 文献3 文献2
类型
六、腹腔感染的治疗对策
腹腔感染( intra-abdom ina l in fection, IAIs) 是外科感染中最常见、最多发的一种感染。应用《抗菌 药物防治外科感染的指导意见》提出处理原则：一是手 术对原发病灶的处理； 二是抗感染药物的使用。抗感染 药物的使用应结合腹腔感染的病因、类型、严重程度、 细菌与药物敏感状态的流行病学现状和抗感染药物的药 效学和药代动力学特点等，合理选择药物，制定用药方 案。
[3] 王凤霞，胡志东 2010年临床腹腔感染患者病原菌的分布及耐 药性分析[J].中国全科医学，2011，6(14):1864-1866
[4] 杨启文，王辉，徐英春，等 腹腔感染细菌流行病学调查[J]. 中华普通外科学文献，2009，3(5):427-433
[5] Villegas MV,Blanco MG,Sifuents-Osornio,Rossi F. Increasing
2.9%5.4% 10.7%
8.7% 6.6%
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 屎肠球菌
表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 其他
[3] 王凤霞，胡志东 2010年临床腹腔感染患者病原菌的分布及耐药性分析[J].中国全科医学，2011， 6(14):1864-1866
图3 腹腔感染主要致病菌分布图（文献4）
腹腔感染常见的致病菌及治疗 策略
卫生部临床药师培训基地抗感染药物专业2012年学员 崔丽
2012-05-10
目录
一、腹腔感染的定义 二、腹腔感染的分类和评估 三、腹腔感染主要致病菌的分布 四、文献来源 五、内容简介 六、腹腔感染的治疗策略 七、结论
一、腹腔感染的定义
腹腔感染( intra- abdom inal infections, IA Is) 是指病原体侵入宿主腹腔并造成明显损害而引起的感 染性疾病 ，包括发生于腹膜腔和腹腔脏器的感染，尤 其是实质性脏器的感染性疾病(如急性胆囊炎、胆道感 染、细菌性肝脓肿、急性胰腺炎继发细菌感染等)。通 常为肠杆菌科细菌、肠球菌属等的混合感染。一旦发 生腹腔感染， 临床处理较为棘手且病死率高达24% [ 1]。因此， 监测腹腔感染细菌的分布及耐药性对临床 药物选择和治疗具有重要意义。
58.1%
耐药率 氨基糖
苷类 33.5%
73.5%
加酶复合 制剂 33.9%
48.8%
高敏感药物
多粘菌素B、多粘菌素 E、美罗培南、 亚胺培南、
头孢哌酮钠/舒巴坦、 阿米卡星
胡巧娟， 胡志东，李金，等������ M ohnarin 2008 年度报告: 腹腔感染病原菌分布及耐药监测[ J] . 中国抗生素杂志，2010， 8 ( 35 ):620-624
图1 腹腔感染主要致病菌分布图（文献2）
41.6%
23.0%
6.6% 7.3% 7.1% 6.8% 7.6%
大肠埃希菌 屎肠球菌 其他
肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌
[2] 胡巧娟， 胡志东，李金，等������ M ohnarin 2008 年度报告: 腹腔感染病原菌分布及耐药监测[ J] . 中国 抗生素杂志，2010， 8 ( 35 ):620-624
致病菌
表2 主要肠杆菌科致病菌的耐药性及治疗
ESBLs
耐药率
检出率 第三代头孢菌素类 氟喹诺酮
头孢匹肟
高敏感药物
大肠埃希菌
肺炎克雷伯 菌
47.1% 35.5%
51.2% 32.5%
77.0% 46.7%
42.9% 29.4%
碳青霉烯类、 哌拉西林/三唑
巴坦
胡巧娟， 胡志东，李金，等������ M ohnarin 2008 年度报告: 腹腔感染病原菌分布及耐药监测[ J] . 中国抗生素杂志，2010， 8 ( 35 ):620-624
prevalence of extended-spectrum-beta-lactamase among Gramnegative bacilli in Latin America--2008 update from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART). Braz J Infect Dis.
三、腹腔感染主要致病菌分布
பைடு நூலகம்
表1 各类型腹腔感染致病菌分布
感染类型 原发腹膜炎 继发腹膜炎
致病菌分布特点
单一细菌（90%）；最常见：大肠埃希菌、肺炎克雷 伯菌等肠杆菌科细菌，G+少见。
上消化道：主要G-杆菌。下消化道：G-杆菌+厌氧菌
第三型腹膜炎
耐药菌、可见白色念珠菌
腹膜透析所致腹膜炎 外源性金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主
5.1%
13.2%
3.4% 10.2%
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 屎肠球菌 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 其他
[4] 杨启文，王辉，徐英春，等 腹腔感染细菌流行病学调查[J].中华普通外科学文献，2009，3(5):427433
图4 腹腔感染主要致病菌分布图（文献5）
文献[5]参照CLSI指南，对 2008年10个拉丁美洲国家23 个中心收集的腹腔感染临床标 本中分离的致病菌进行敏感度 和ESBL试验。结果大肠埃希菌 （26.8%）和肺炎克雷伯菌 （37.7%） ESBL呈阳性； ESBL阳性大肠埃希菌对厄他培 南和亚胺培南的敏感率分别为 99%和100%、 ESBL阳性肺炎 克雷伯菌为91%和98%；喹诺 酮类、头孢菌素类次之。
24.9%
文献[4]采用琼脂稀释法，
应用WHONET5.4软件分
40.1%
析2006年10月至2007年
10月我国不同地区14家
教学医院分离的腹腔感
染病原菌的菌种分布及
3.1%
其体外药物敏感性。
结果：分离病原菌743株， 其中革兰阴性菌占76.7% （570/743），革兰阳性 菌占23%(173/743)
[1] 黄美泰， 韩景龙， 曾俊杰������ 腹腔感染的早期实验诊断进展 [ J ].中华普通外科学文献， 2010， 4 ( 2) : 54- 55
二、腹腔感染的分类和评估
1、根据临床表现分为：腹膜炎和(或)腹腔脓肿。 2、根据感染部位分为：局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎， 原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，社区获得性腹膜炎和 医院获得性腹膜炎以及第三型腹膜炎(tertiary peritonitis)。 3、按严重程可分为:(1)轻度感染:腹膜炎较局限，发病 在12 h以内，(2)中度感染:弥漫性腹膜炎，发病12~48 h，有一般的脓毒症状；(3)重度感染:弥漫性腹膜炎， 发病>48 h，有明显脓毒症状和(或)合并有器官功能障 碍。
2011 Jan-Feb;15(1):34-9.
五、内容简介
文献[2]采用纸片法、 MIC法或E-test法，使用 WHONET5 .4软件对卫生 部全国细菌耐药性监测 (Mohnarn)所属89家三级 甲等医院2008年1月1 日—2008年12月31日从 腹腔感染标本中分离的 1405株致病菌进行分析。 其中革兰阳性菌582株 (41.4%)，革兰阴性菌 823株(58.6%）
七、结论
1、腹腔感染主要致病菌以大肠埃希菌为代表的革兰 阴性菌为主，肠球菌等革兰阳性菌所占比例有所增加。
2、细菌耐药呈上升趋势，应采取有效措施，控制耐药 菌的增长与传播。
3、腹腔感染治疗原则:（1）降阶梯治疗（2）短程治 疗策略 （3）联合治疗 （4）转换治疗
四、文献来源
[1] 黄美泰， 韩景龙， 曾俊杰������ 腹腔感染的早期实验诊断进展 [ J ].中华普通外科学文献， 2010， 4 ( 2) : 54- 55
[2] 胡巧娟， 胡志东， 李金，等������ M ohnarin 2008 年度报告: 腹腔感染病原菌分布及耐药监测[ J] . 中国抗生素杂志， 2010， 8 ( 35 ):620-624
46.3%
28.7%
大肠埃希菌 表皮葡萄球菌
7.5% 6.8% 3.2% 1.6% 6.0%
肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 屎肠球菌 金黄色葡萄球菌 其他
[5] Villegas MV,Blanco MG,Sifuents-Osornio,Rossi F. Increasing prevalence of extended-spectrum-betalactamase among Gram-negative bacilli in Latin America--2008 update from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART). Braz J Infect Dis. 2011 Jan-Feb;15(1):34-9.
胡巧娟， 胡志东，李金，等������ M ohnarin 2008 年度报告: 腹腔感染病原菌分布及耐药监测[ J] . 中国抗生素杂志，2010， 8 ( 35 ):620-624
表4 主要非发酵菌的耐药性及治疗
致病菌
MDR 检出率
铜绿假单 胞菌
鲍曼不动 杆菌
9.8% 34.3%
碳青霉 烯类 25.9%
图2 腹腔感染主要致病菌分布图（文献3）
文献[3]应用VITEK - 2 36.4%
29.3%
Compact全自动细菌鉴定
仪进行细菌鉴定，采用
微量肉汤稀释法进行药
物敏感试验对2010年天
津医科大学总医院分离
得242株菌株进行分析。
结果:革兰阳性球 80(33 .1% )，革兰阴性 杆菌146株( 60.3% )，真 菌16 株(6.6% )
表3 G+球菌的耐药性及治疗
致病菌
MRSA 检出率
MRCNS 检出率
葡萄球 菌
肠球菌
80.0% —
74.3% —
VRE 检出率
— 1例
头孢 氨基糖 西丁 苷类 80.0% 63.8%
— 34.10%
耐药率
大环内 喹诺 酯类 酮类
高敏感 药物
77.5% 34.40%
50% 75.5%
万古霉素、 替考拉宁、 利奈唑胺、 替加环素