46例儿童支原体肺炎的护理

46例儿童支原体肺炎的护理
肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的病原微生物,无细胞壁,它主要通过呼吸道飞沫传播,
主要引起呼吸道感染,还可导致多系统器官功能损害[1]。

是儿童呼吸道感染的常见病原体,是
引起儿童急性肺炎的主要病原;近年来,支原体肺炎感染率逐年上升。

临床症状主要以刺激性
干咳为主，还会有发热、热型不定、时间长、病情表现多样、进展迅速等特点。

本文收集我
科2007年1月-12月收治的118例肺炎支原体肺炎，临床全部治愈，现将护理体会总结如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组男24例, 女22例, 4~ 7岁18例, 8~14岁 28例,平均年龄(8.38)岁, 均符合儿
童肺炎支原体肺炎临床及实验室诊断标准。

1.2 治疗方法保持室内空气新鲜、流通,尽可能做到呼吸道隔离,给予营养丰富、易消化食物,
并予退热、祛痰、止咳等对症处理。

所有病例均采用静脉滴注阿奇霉素针剂,1次/d,10
mg/(kg/d);或红霉素 20~ 30mg/(kg/d),分2 次静脉滴注,疗程为10 d。

根据症状和病变范围,必要
时将疗程延长至2周，总疗程 3-4 周。

2 结果
46例儿童支原体肺炎患者经综合治疗和整体护理后,全部治愈。

平均住院天数为 12.5d。

3 护理
3.1 一般护理肺炎支原体是通过呼吸道飞沫传播的，所以应加强空气消毒，保持空气洁净; 物体表面地面每天用84 消毒液擦拭病室强调湿擦湿扫，避免尘土飞扬。

将患儿与其他感染性
疾病的患儿分室安置,减少探视,预防交叉感染; 保持室内适宜温度(18～20℃) 和湿度(50% ～60%) ; 病室每日上、下午2 次通风,保持室内空气新鲜。

3.2 给予高热量高蛋白富含维生素且易消化的流质流质饮食，少量多餐喂养时应耐心，防止呛咳；保证液体的摄入量，利于痰液排出，同时可防止发热导致的脱水。

3.3 心理护理此病病程长,常反复高热,咳嗽剧烈,并且使用红霉素类药物后胃肠反应大,家长常
产生焦虑、紧张情绪,小儿易产生恐惧心理,尤其害怕打针服药,护士应主动与患儿沟通，态度
诚恳，语言亲切，使患儿感到温暖，减少患儿的孤独和不安全感;以富有亲和力的语言、精湛
的技术赢得患儿及家长的信任,鼓励其配合治疗和护理。

加强与患长家长的沟通，消除或避免
其内疚焦虑情绪，以达到安定患儿心理积极接受治疗的目的;向患儿及家长介绍医院环境制
度作息时间主管医生及护士等情况，让他们尽快熟悉环境，避免焦虑或恐惧; 简单讲解原发
病的临床表现治疗效果，疾病转归，让患儿树立战胜疾病的信心。

3.4 高热的护理
对持续高热不退的患儿要及时予以降温。

体温在38.5℃以上遵医嘱给予口服或肌内注射解热
止痛药物;在38.5℃以下时予以擦浴冰袋冷敷等物理降温。

口服退热药时体温不宜降得过快
过低,以防大汗淋漓出现虚脱,同时鼓励患儿少量多次饮水,及时补充体内丢失的水份。

按时进
行口腔护理，减少口干，防止口腔感染。

尽量多饮水或按医嘱给予静脉输液以加快毒素的排
泻和热量的散发，患者退热时出汗较多，应勤换内衣和被褥，保持皮肤清洁干燥;出现寒颤时
必须注意保暖，适当增加被褥等；必要时给予吸氧及其他处理,并严格控制输液滴速,有条件
者可使用输液泵,同时嘱患儿卧床休息,病情好转后可逐步恢复活动。

3.5 保持呼吸道通畅本病患儿咳嗽为突出症状,初为干咳,后为顽固性剧咳,少数可类似百日咳
样咳,炎性分泌物较多,痰液粘稠不易咳出。

本病的病变部位黏膜上皮细胞损伤严重,纤毛功能
障碍、运动消失,炎性分泌物较多。

可采用盐酸氨溴索和复方鱼腥草注射液联合使用,并用空
气压缩泵作动力雾化吸入,取得较好的疗效。

氨溴索作为一种动力型祛痰药物可以加强排痰动力。

氨溴索作用于气道分泌细胞,调节浆液腺及黏液腺的分泌,使浆液分泌增加, 恢复支气管上皮细胞的活性, 并增大纤毛活动空间、增加纤毛摆动频率及强度,使痰液易于咳出。

氨溴索还
能刺激型肺泡上皮细胞合成及分泌表面活性物质。

因表面活性物质可以维持肺泡的稳定及末端气道通畅,具有抗黏附作用,促进痰液运输,促进巨噬细胞的吞噬和杀死细菌。

氨溴索还能增
加抗生素的肺部抗菌浓度。

我科常采用普米克令舒与盐酸氨溴索联合应用雾化吸入。

数分钟内起作用,一般可持续 6h。

可缓解支气管哮喘、慢性气管炎、肺炎、肺气肿及其他肺部疾病
所合并的支气管痉挛而引起的喘。

3.6 用药护理治疗支原体常采用大环内酯类抗生素，如红霉素交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素等，此类药物对胃肠道刺激较重,易引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状;输液前要
告知患儿及家长，适量进食，最宜进食含碱性的食物如面包苏打饼干等必要时，在静滴中加用VitB6等，静脉点滴易引起静脉炎,故应严格控制静脉输液速度, 并协助家长给患儿腹部及注射血管处进行热敷。

还可轻轻按揉或用热水袋敷腹部有呕吐时，及时清理呕吐物，给患儿漱口输液浓度不能过高，速度不可过快，特别是刚开始速度要慢，出现针刺部位疼痛，可用热水袋局部热敷，点滴速度要慢，勤巡视观察局部反应
3.7 肺外并发症的护理并发症的护理支原体肺炎常合并肺外并发症如胃肠道、心、肝、肾等功能受损,引起腹泻、心肌酶异常。

应根据不同的并发症制定不同的护理措施，严密观察生命体征，注意意识状态面色、有无心力衰竭、胸痛、气促、心律不齐、血尿、皮疹、关节疼痛等表现，及时给予吸氧及其他处理
3.8 健康教育支原体肺炎治愈初期,对呼吸道感染非常敏感,容易复发,特别是体质瘦弱者,其抵抗力差,更应注意休息,避免过度疲劳,避免进入拥挤的公共场所和接触呼吸道感染患者,注意有无复发征象,出现“感冒”症状时应提高警惕,及时复诊;对出现喘息症状者应及时到呼吸道专科
门诊就诊;春冬季要加强锻炼,避免着凉, 远离烟雾刺激[2]。

康复后嘱家长平时多带孩子户外活动,适当进行身体锻炼,增强体质,养成良好的生活习惯,易感孩子在寒冷季节或气候骤变时,应注意保暖,避免受凉, 远离烟雾刺激。

4 讨论
目前在儿科呼吸道感染中，支原体肺炎越来越受到重视，国内资料统计，其发病率约占 10%-30%，国外有文献报道为50%。

肺炎支原体感染在儿童各个年龄组均可发病造成多脏器损害
这与体内支原体抗体含量多少有关，可造成小范围流行，症状重，病程长，用药时间长，影响孩子上学和家长工作，加重了家庭及社会的负担且肺外并发症较多，不积极治疗有发生死亡的危险，因此，积极采取有效的护理措施配合治疗，减轻临床症状，促进早日康复，已成为当前护理工作需要迫切解决的问题。

参考文献
[1]秦雨春,杨丽萍,曲东,等.236例小儿肺炎支原体感染临床分析 [J].临床儿科杂志,2003,21(10): 639-640
[2]许红,李燕艳.婴幼儿肺炎支原体感染的临床特点与护理对策[J] . 护理实践与研究, 2010, 7(6) : 79-80.。