垂体危象的诊治

垂体危象的诊治

1. 概念：垂体功能减退性危象（简称垂体危象），是垂体功能减退症患者未经系统、正规激素补充治疗发展至后期，或者出现的多种代谢紊乱和器官功能失调是危及生命的危急重症之一。

2. 腺垂体功能减退的病因:如图

3. 诱因：在全垂体功能减退症基础上，(1)各种应激，如感染、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、手术、创伤；(2)麻醉及使用镇静药；

(3)降糖药。

4. 临床表现：八大类型！

（1）低血糖昏迷最为多见。病因包括：进食过少或不进食（感染时易发）；胰岛素诱发（胰岛素耐量试验或胰岛素治疗患者）；高血糖引起内源性胰岛素分泌。患者常于空腹时发生，心悸、出汗、头晕、意识障碍，有时可精神失常及抽搐或癫痫样发作，最后昏迷。

（2）感染性昏迷患者抵抗力低，易发生感染。特点：意识丧失；高热；低血压休克，严重时循环衰竭。

（3）失钠性昏迷病因和机制包括胃肠紊乱、手术、感染所致失钠；初用糖皮质激素时，钠排泄增加，导致钠负氮平衡引起昏迷；单独应用甲状腺激素，未及时补充肾上腺皮质激素，导致机体肾上腺缺乏增加。患者一般表现为周围循环衰竭明显，意识丧失，休克，昏迷。

（4）水中毒性昏迷患者因进水过多引发水中毒。患者因皮质激素缺乏，对水代谢的调节能力减退，当过多输液与饮水后，易发生水中毒性昏迷。水中毒表现为恶心，呕吐，虚脱，精神错乱，抽搐与昏迷。患者可出现水肿和体重的增加。（5）低体温性昏迷多见于严寒的冬季与患者保暖不善时。患者一般起病缓慢，昏迷。临床检测体温较低（测肛温可低于30度）。

（6）垂体切除术后昏迷患者各种原因行垂体切除术后出现神志不清，呈嗜睡、昏迷状态，可持续数日至数周，脉率和偏低，体温可低可高或正常，血钠、血糖正常或偏低。

（7）垂体卒中由于垂体瘤内急性出血所致。起病急骤，头痛、眩晕、呕吐、视力下降、失明、甚至休克、昏迷。

（8）镇静与麻醉剂所致昏迷本病患者对镇静剂、麻醉剂甚为敏感，有时常规剂量即可致昏睡或昏迷。意识丧失，长时间昏睡。

此外，阴毛及腋毛脱落、乳房萎缩、乳晕色浅、皮肤苍白及干燥、低血压、低体温、黏液性浮肿、心动过缓等皆是腺垂体功能减退症及垂体危象的主要临床体征，临床上可根据此来诊断该病。

5. 应注意鉴别的疾病：①脑梗；②低血容量休克；③老年痴呆；④电解质紊乱；

⑤低血糖昏迷。

6. 治疗的顺序：肾上腺→甲状腺→性腺；（先补充糖皮质激素，再补充甲状腺激素，以防止肾上腺危象，最后补充性腺激素）

7. 具体处理：（1）补充葡萄糖和水与电解质：50%葡萄糖液40～60ml迅速静注，继以10%葡萄糖液静滴维持，有失钠病史者，静滴5%的糖盐水。（2）补充糖皮质激素：氢化可的松50~100mg/6h，加入到10%的葡萄糖液中静滴，24h 总量200~300mg。（3）其他治疗措施：有感染性休克者，使用抗生素控制感染，

有周围循环衰竭者应补充血容量，用升压药；低体温毛毯保温并口服甲状腺激素，用甲状腺粉片，30-45mg/6h，如有T3，可每小时静注25μg。水中毒者应限水加用利尿药。（4）去除病因：积极抗感染、纠正休克等；（5）禁用镇静、安眠。麻醉剂、中枢神经抑制剂及降糖药。

8. 扩展“低T3综合征”知识：属于特殊类型的“甲减”：T3、T4都有下降，以T3下降最明显，但并没有出现甲减相关症状，TSH水平正常或轻度下降，也称为非甲状腺疾病综合征。由于T4向T3转化受阻，T4更多的转化为无活性的rT3，多出现在严重慢性疾病、感染、创伤等状态，属于人体代偿性保护反应，治疗上以处理原发病为主，不需要补充甲状腺素。

9. 遵循“5S”原则：sugar:补充葡萄糖；saline:补充生理盐水；steriods:皮质类固醇激素；support:对症支持治疗；search:诊治原发病。

10. 预防措施：(1)早期发现，及时诊断,详细询问病史，尤其是月经。生育史，女性产后大出血史，垂体手术史及头颅外放疗史，及早发现有诊断意义的体征。

(2)不明原因乏力、食欲减退、胸闷、水肿、嗜睡、毛发脱落、性欲减退等表现都是腺垂体功能减退症及垂体危象的临床征兆；对慢性腹泻患者如有不明原因的低血糖、低血钠、低血压休克、意识障碍等应高度疑诊该病及垂体危象，及时检查垂体激素，及早给予激素治疗，避免垂体危象的发生，降低病死率。(3)对于垂体功能低下病人，慎用镇静、降糖药物，积极防止感染及应激刺激，以防垂体危象的发生。