胃肠道淋巴瘤的CT表现PPT课件
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
淋巴瘤的分类
霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma, HL):约占 所有淋巴瘤的10%-20%.其90%的病例原发于淋 巴结，病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐渐 由近及远地向附近的淋巴结扩散。
非霍奇金淋巴瘤（ non Hodgkin lymphoma, NHL):约占所有淋巴瘤的80%-90%,其中2/3原 发于淋巴结，1/3原发于淋巴结外器官或组织。
6
原发性胃淋巴瘤CT表现
以不同形式的胃壁增厚为主要特征.具备以下特点： 1.可多器官同时累及. 2. 病变范围广且胃壁增厚明显. 3.病变段胃壁有一定扩张性和柔软度，不同时期扫描胃 腔形态有改变；即使病变段胃壁弥漫性增厚，梗阻征象 也较少见。 4.病灶密度相对较均匀，内部很少坏死或坏死灶较小， 增强扫描呈轻至中度强化。 5.病变周围脂肪间隙大多清晰，向周围侵犯较少。 6.腹腔或腹膜后淋巴结肿大多见.
胃淋巴瘤:胃壁常呈弥漫性增厚,坏死少见, 增强扫描病灶呈轻-中度强化,常有腹腔或 腹膜后淋巴结肿大.
17
胃间质瘤
18
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2019/10/29
20
原发性肠淋巴瘤的CT表现
病灶沿肠壁血管长轴浸润性生长，受累的肠段一般较长， 肠腔狭窄程度较轻，大多数病变肠管形态可变，仍保持 一定的扩张度和柔软度.具备以下特点:
胃肠道淋巴瘤的CT表现
淋巴瘤定义 :淋巴瘤(lymphoma)起源于淋 巴结和淋 巴组织,其发生大多与免疫应答过 程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细 胞恶变有关,是免疫系统的恶性肿瘤.
病因:淋巴瘤的病因和发病机制不完全清楚， 可能与病毒感染有关。
2019/10/29
1
临床特点:淋巴结和淋巴组织遍布全身 且与单核-巨噬细胞系统、血液系统 相互沟通，淋巴液和血液在全身循环， 故淋巴瘤可发生在身体的任何部位； 其中淋巴肿大和局部肿块是其特征性 的临床表现，同时可有相应器官压迫 的症状。患者常有发热、消瘦、盗汗 等全身症状，最后出现恶病质。
4
NHL组织学分型
前体B细胞和T细胞肿瘤 外周（成熟）B细胞肿瘤
1.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL). 2.滤泡淋巴瘤(FL). 3.弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL). 4.Burkitt淋巴瘤(BL). 5.边缘区淋巴瘤(marginal zone lymphoma). 6.浆细胞肿瘤及其相关疾病. 外周T和NK细胞肿瘤 1.非特指外周T细胞淋巴瘤(PTCL-U). 2.结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(extranodal natural killer/T-cell lymphoma)
1.肠壁的节段性或弥漫性增厚，肠腔内或肠腔内外的软组 织肿块等.
2.病灶可单发或多发，少数甚至累及整段小肠或大肠. 3.多数病灶与周围组织分界清晰，瘤灶多表现为轻度或中
度强化. 4.部分淋巴瘤伴肠系膜及腹膜后淋巴结受累。 5.肠道淋巴瘤CT特征性征象为肠腔“动脉瘤样扩张”，其
病理基础为肿瘤浸润、破坏肠壁内神经所致，但出现率 并不高.
28
右半结肠癌
29
与肠结核的鉴别
结核：肠结核在临床上有“结核 中毒”症状，病灶边界不清，病 变肠管缩小，变形、僵直，伴相 邻腹膜强化，淋巴结通常表现为 周边强化，伴中央的干酪性坏死， 通常不融合。
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右半结肠结核
31
32
病变不典型时有时还需与以下疾病区别
Crohn病：一般仅发生在小肠，表现 为肠壁全层较均匀、规则的增厚，增 厚的程度较轻，病变呈多节段、跳跃 式分布，范围较广泛，引起的肠系膜 周围淋巴结增生一般也比较少，活动 期病变肠壁强化明显。
3
HL组织学分型
经典霍奇金淋巴瘤： 1.结节硬化型（nodular sclerosis,NS) 2.混合细胞型（mixed cellularity,MC) 3.富于淋巴细胞型（lymphocyte-rich,LR) 4.淋巴细胞减少型（ lymphocyte depletion,LD)
结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（ nodular lymphocyte predominance Hodgkin lymphoma, NLPHL)
淋巴瘤:胃壁柔软，即使弥漫性胃壁增厚,胃腔亦 很少狭窄。溃疡型淋巴瘤范围广、溃疡浅，壁相 对柔软，CT不易发现溃疡。
淋巴瘤引起的胃周或腹膜后淋巴结增大通常比在 胃癌多见.
11
胃窦部粘膜内腺癌
12
胃粘膜腺癌
13
胃粘膜腺癌
14
胃印戒细胞癌
15
16
与胃间质瘤的鉴别
胃间质瘤:肿块常较局限,恶性者常较大， 可向腔内或腔外生长，坏死多见，增强扫 描病灶呈明显强化,常无腹腔淋巴结肿大。
5
胃肠道淋巴瘤特点
胃肠道淋巴瘤起源于胃肠道粘膜固有层和粘膜下 层的淋巴组织,常在粘膜固有层或粘膜下层沿器 官长轴生长,再向腔内、腔外侵犯.约占结外淋巴 瘤30％，其中，胃淋巴瘤占50％左右.
按其细胞组成可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋 巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤占大多数，霍奇金淋 巴瘤罕见.胃肠道非霍奇金淋巴瘤大多数来自B 淋巴细胞，小部分肠道淋巴瘤起源于T 淋巴细胞， 极少数来自组织细胞或其他网状细胞.
33
Crohn’s病
34
35
间质瘤：一般病灶大，血供丰 富，易囊变或坏死，明显强化， 附近肠壁无明显增厚，一般肠 系膜根部和临近无明显淋巴结 肿大。
7
弥漫性胃粘膜相关性B细胞淋巴瘤
8
非霍奇金大B细胞淋巴瘤
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10
与胃癌的鉴别
胃癌: 1.浸润型胃癌胃壁增厚的范围和厚度不及胃淋巴 瘤明显，且壁僵硬，病变局限形态固定，胃癌更 倾向于向外浸润(包括胰、脾、肝及周围组织)， 在有明显外侵的情况下，诊断胃癌的可能性较大。 2.溃疡型胃癌溃疡较深，局部粘膜破坏，壁僵硬。
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末段回肠淋巴瘤
右下腹末段回肠管 壁明显增厚 ,密度 尚均匀,边界清晰.
22
23
肠系膜旁见多发肿大淋巴结,部分 融合成团
24
25
26
横结肠淋巴瘤
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与肠癌的鉴别
癌症:肠壁增厚、形成肿块,病灶较 为局限,常伴有肠腔的向心性狭窄 及肠梗阻表现, 强化较明显,病灶 较大时易伴有缺血坏死区,常侵犯 周围组织,可有淋巴转移等.
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淋巴瘤的分类
霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma, HL):约占 所有淋巴瘤的10%-20%.其90%的病例原发于淋 巴结，病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐渐 由近及远地向附近的淋巴结扩散。
非霍奇金淋巴瘤（ non Hodgkin lymphoma, NHL):约占所有淋巴瘤的80%-90%,其中2/3原 发于淋巴结，1/3原发于淋巴结外器官或组织。
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原发性胃淋巴瘤CT表现
以不同形式的胃壁增厚为主要特征.具备以下特点： 1.可多器官同时累及. 2. 病变范围广且胃壁增厚明显. 3.病变段胃壁有一定扩张性和柔软度，不同时期扫描胃 腔形态有改变；即使病变段胃壁弥漫性增厚，梗阻征象 也较少见。 4.病灶密度相对较均匀，内部很少坏死或坏死灶较小， 增强扫描呈轻至中度强化。 5.病变周围脂肪间隙大多清晰，向周围侵犯较少。 6.腹腔或腹膜后淋巴结肿大多见.
胃淋巴瘤:胃壁常呈弥漫性增厚,坏死少见, 增强扫描病灶呈轻-中度强化,常有腹腔或 腹膜后淋巴结肿大.
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胃间质瘤
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2019/10/29
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原发性肠淋巴瘤的CT表现
病灶沿肠壁血管长轴浸润性生长，受累的肠段一般较长， 肠腔狭窄程度较轻，大多数病变肠管形态可变，仍保持 一定的扩张度和柔软度.具备以下特点:
胃肠道淋巴瘤的CT表现
淋巴瘤定义 :淋巴瘤(lymphoma)起源于淋 巴结和淋 巴组织,其发生大多与免疫应答过 程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细 胞恶变有关,是免疫系统的恶性肿瘤.
病因:淋巴瘤的病因和发病机制不完全清楚， 可能与病毒感染有关。
2019/10/29
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临床特点:淋巴结和淋巴组织遍布全身 且与单核-巨噬细胞系统、血液系统 相互沟通，淋巴液和血液在全身循环， 故淋巴瘤可发生在身体的任何部位； 其中淋巴肿大和局部肿块是其特征性 的临床表现，同时可有相应器官压迫 的症状。患者常有发热、消瘦、盗汗 等全身症状，最后出现恶病质。
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NHL组织学分型
前体B细胞和T细胞肿瘤 外周（成熟）B细胞肿瘤
1.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL). 2.滤泡淋巴瘤(FL). 3.弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL). 4.Burkitt淋巴瘤(BL). 5.边缘区淋巴瘤(marginal zone lymphoma). 6.浆细胞肿瘤及其相关疾病. 外周T和NK细胞肿瘤 1.非特指外周T细胞淋巴瘤(PTCL-U). 2.结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(extranodal natural killer/T-cell lymphoma)
1.肠壁的节段性或弥漫性增厚，肠腔内或肠腔内外的软组 织肿块等.
2.病灶可单发或多发，少数甚至累及整段小肠或大肠. 3.多数病灶与周围组织分界清晰，瘤灶多表现为轻度或中
度强化. 4.部分淋巴瘤伴肠系膜及腹膜后淋巴结受累。 5.肠道淋巴瘤CT特征性征象为肠腔“动脉瘤样扩张”，其
病理基础为肿瘤浸润、破坏肠壁内神经所致，但出现率 并不高.
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右半结肠癌
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与肠结核的鉴别
结核：肠结核在临床上有“结核 中毒”症状，病灶边界不清，病 变肠管缩小，变形、僵直，伴相 邻腹膜强化，淋巴结通常表现为 周边强化，伴中央的干酪性坏死， 通常不融合。
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右半结肠结核
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病变不典型时有时还需与以下疾病区别
Crohn病：一般仅发生在小肠，表现 为肠壁全层较均匀、规则的增厚，增 厚的程度较轻，病变呈多节段、跳跃 式分布，范围较广泛，引起的肠系膜 周围淋巴结增生一般也比较少，活动 期病变肠壁强化明显。
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HL组织学分型
经典霍奇金淋巴瘤： 1.结节硬化型（nodular sclerosis,NS) 2.混合细胞型（mixed cellularity,MC) 3.富于淋巴细胞型（lymphocyte-rich,LR) 4.淋巴细胞减少型（ lymphocyte depletion,LD)
结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（ nodular lymphocyte predominance Hodgkin lymphoma, NLPHL)
淋巴瘤:胃壁柔软，即使弥漫性胃壁增厚,胃腔亦 很少狭窄。溃疡型淋巴瘤范围广、溃疡浅，壁相 对柔软，CT不易发现溃疡。
淋巴瘤引起的胃周或腹膜后淋巴结增大通常比在 胃癌多见.
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胃窦部粘膜内腺癌
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胃粘膜腺癌
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胃粘膜腺癌
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胃印戒细胞癌
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与胃间质瘤的鉴别
胃间质瘤:肿块常较局限,恶性者常较大， 可向腔内或腔外生长，坏死多见，增强扫 描病灶呈明显强化,常无腹腔淋巴结肿大。
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胃肠道淋巴瘤特点
胃肠道淋巴瘤起源于胃肠道粘膜固有层和粘膜下 层的淋巴组织,常在粘膜固有层或粘膜下层沿器 官长轴生长,再向腔内、腔外侵犯.约占结外淋巴 瘤30％，其中，胃淋巴瘤占50％左右.
按其细胞组成可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋 巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤占大多数，霍奇金淋 巴瘤罕见.胃肠道非霍奇金淋巴瘤大多数来自B 淋巴细胞，小部分肠道淋巴瘤起源于T 淋巴细胞， 极少数来自组织细胞或其他网状细胞.
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Crohn’s病
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间质瘤：一般病灶大，血供丰 富，易囊变或坏死，明显强化， 附近肠壁无明显增厚，一般肠 系膜根部和临近无明显淋巴结 肿大。
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弥漫性胃粘膜相关性B细胞淋巴瘤
8
非霍奇金大B细胞淋巴瘤
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与胃癌的鉴别
胃癌: 1.浸润型胃癌胃壁增厚的范围和厚度不及胃淋巴 瘤明显，且壁僵硬，病变局限形态固定，胃癌更 倾向于向外浸润(包括胰、脾、肝及周围组织)， 在有明显外侵的情况下，诊断胃癌的可能性较大。 2.溃疡型胃癌溃疡较深，局部粘膜破坏，壁僵硬。
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末段回肠淋巴瘤
右下腹末段回肠管 壁明显增厚 ,密度 尚均匀,边界清晰.
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肠系膜旁见多发肿大淋巴结,部分 融合成团
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横结肠淋巴瘤
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与肠癌的鉴别
癌症:肠壁增厚、形成肿块,病灶较 为局限,常伴有肠腔的向心性狭窄 及肠梗阻表现, 强化较明显,病灶 较大时易伴有缺血坏死区,常侵犯 周围组织,可有淋巴转移等.