癌痛患者护理操作流程

• 恶心、呕吐
– 发生率较高，一般发生于用药早期，症状大多在3-5天缓解1 （稳
定患者情绪需要坚持）
– 引起恶心呕吐其他原因较多，如化疗、放疗、或高钙血症、脑转移 应先排除
– 预防措施2 :
初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，同时服用胃复安1020mg预防可以减少发生率
治疗：用胃复安 ; 或氟哌啶醇片 (2mg/ 片 )1mgBid ( 有效缓解恶心、呕 吐); 必要时用加用地塞米松或安定或司琼类止吐药． 阿片药物的不良反应大致相同,如果积极处理都能缓解.
健康教育（二）
阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长 期及重复用药仍然有效 按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医 生指导 服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施
药物需在家中妥善保管
使用吗啡治疗癌痛成瘾的担心
1.针剂血药浓度不平稳，有波峰波谷，长期使用容易 成瘾，故不推荐使用 2.缓释片剂血药浓度平稳，无波峰波谷，长期口服使 用安全，WHO推荐口服首选，癌痛治疗金标准
评估
• 在对癌痛控制过程中，疼痛的评估是第一 个重要环节。护士不仅要客观地判断疼痛 是否存在，还要确定疼痛的程度;在用药前 护士必须根据疼痛特点做出准确的判断， 采取相应的措施，才能有效地减轻患者的 痛苦。
疼痛患者入院后，护士要评估疼痛的一般 情况（疼痛的程度、部位、性质、发作情 况及并发症）、对患者功能活动的影响、 心理情绪的影响，以及评估患者对疼痛治 疗的态度和治疗依从性，评估社会家庭支 持系统在疼痛治疗控制中的作用。
10％～20％） 提高单次剂量，而非增加用药次数（少数
q8h或q48h）
按阶梯给药
• 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。
• 选择镇痛应从低向高级顺序提高，如：第 一阶梯，第二阶梯，第三阶梯 • 第一二阶梯用药有“天花板效应” • 以吗啡为代表的第三阶梯药物无“天花板 效应
三阶梯镇痛方案
轻度
中度
主诉疼痛程度分级法（VRS）
轻度 疼痛
有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡 眠不受干扰
中度 疼痛
疼痛持续出现，无法忍受，要求使用 止痛药物，睡眠受干扰
重度 疼痛
疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自 主神经紊乱或被动体位
面部表情疼痛分级量表（脸谱法）
- ①很愉快的笑脸；②微微笑的脸；③有些不舒服； - ④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼泪大哭。 建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他 交流障碍的患者。
无痛
稍痛
有点痛
痛得较重
非常痛
最痛
客观的疼痛评估
功能活动评分法 FAS
• 主要适用于急性疼痛评估 • 评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治 疗时，疼痛对功能活动的影响 • 评分标准：
A-未受限：功能活动未因疼痛受限
B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限
C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限
24小时疼痛频率≤3次
2
目标
3
24小时内需要解救 药物≤3次 尽可能在24小时之内 4 控制疼痛
非阿片类镇痛药加减辅助药物，代表药,阿司匹林
弱阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物。 代表药：可待因 强阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物，代 表药：吗啡
重度
奥施康定®:采用独特的“ACROCONTIN™”控释技 术
快速起效
持续起效
羟考酮 Oxycodone
+
AcroContinTM
奥施康定®
• 四、动态评估原则；指持续、动态评估癌痛患者的疼
痛症状变化情况，对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。
疼痛评估对象
• 对所有病人进行疼痛筛查 • 对发现存在疼痛的病人进行进一步评估
疼痛评估要素
• • • • • • • • 1、强度 2、时间变化 3、部位 4、性质 5、伴随症状 6、加重＆缓解 7、治疗＆效果 8、情感、行为、认知和社会文化因素
疼痛评估（强度） -主观： -客观：
主观疼痛评估
适用于具有交流能力的患者
视觉模拟评分法 数字评分法 √ 脸谱法 √ 词语描述法
基于个体需求 在整个住院过程中 使用同一种工具
数字评分法（NRS）
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度1-3
中度4-6
重度7-10
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧 烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 。
1.口服首选； 2.按时而非按需（prn）给药； 3.按阶梯给药； 4.按个体给药－剂量滴定方法； 5.注意具体细节－副作用防治。
疼痛治疗的现代观念
口服首选
注意具体细节 关注危险因素
WHO三阶梯止 痛治疗原则
按时给药：慢 性疼痛应选择 控缓释制剂
剂量个体化
按阶梯给药
口服给药的好处
• 简单、经济、易于接受
• 稳定的血药浓度 • 与静脉注射同样有效 • 更易于控制和更有自主性 • 不易成瘾及产生耐药
按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，
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无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，
这样可保证疼痛连续缓解。 临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药， 造成疼痛控制不理想。
个体化给药
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• 人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求－我们每个人 一生中都有过难以忍受的疼痛经历。 • 无痛简单的说就是：
无痛活动
无痛休息
无痛睡眠
癌痛患者护理操作流程
随访 健康 教育 实施 镇痛 观察 记录
Title 评估
疼痛治疗的第一步
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，
所以阿片类药物并没有标准量。可以根据
疼痛加剧不断增加剂量。国内最大用量美
施康定1500mg/日（相当于5盒每天）
个体化给药四个步骤（TIME原则）
Tititrate Increase Manage Elevate 确定初始剂量：口服吗啡控释片30～ 60mg/d 增加每日剂量:50%～100%(d1)→ 33%～ 50%(d2以后） 处理爆发性疼痛（即释吗啡：总体剂量的
常见为呼吸缓慢，小于8次/分钟才需要处理: 纳 洛 酮 0.4mg+NS10ml iv 0.5ml/2min. 或 纳 洛 酮 0.8mg+NS250ml 静滴，呼吸稳定即减量或逐渐停纳洛酮。
第四步健康教育
如何到位？
健康教育（一）
让患者及其家属明确：
疼痛是可以缓解，不要忍痛
与医生和护士进行交流对于实现关怀的目标至关重要 配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法 止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次
Data on file , Purdue Pharma L. P, Norwalk, CT
奥施康定特点
• 速效+长效：30分钟起效，持续12小时 • 剂量滴定方便，2天内多数患者可以达到疼痛稳定 控制 • 血药浓度平稳，需要处理的爆发痛处理少,不良反 应少 • 从二阶梯开始用药，治疗中、重度疼痛无需换药 • 有效控制神经病理性疼痛，解决顽固性神经痛治 疗的难题
癌痛患者护理操作流程
浙江省仙居县人民医院 王雪仙
概念
• 疼痛是肿瘤的常见症状,据统计,肿瘤早期约 有30%的病人发生疼痛,在进展期则有70％ ~80%病人发生疼痛,疼痛的发生主要是肿瘤 细胞浸润、压迫牵拉正常组织或肿瘤局部炎 症、破溃等所致。 • 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴有 实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主 观感受。
注意细节
• 对用镇痛药的患者要注意监护，密切观察 其反应。
• 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用 最小，提高患者的生活质量。
非药物：心理支持
选择舒适体位 分散注意力 物理疗法
第三步观察记录
药物疗效、不良反应 再次评估，使用《疼痛护理单》
阿片类副作用
消化系统: 恶心、呕吐,、便秘。消化系统不良反应 除便秘为不可耐受，随用药时间和剂量具备累积效 应,其余均可短期耐受。 神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，可耐受。 呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。
• 翻身：
轻松地翻过去-A
因为疼痛，翻身动作迟缓，但仍能翻过去-B 病人因为剧烈疼痛无法翻身-C
• 咳嗽：
轻松地咳嗽-A 因为疼痛，咳嗽动作不能流畅完成，但仍可以完成-B 因为疼痛，咳嗽无法进行-C
悬挂疼痛评分量表 和GPM-Ward标志
第二步实施镇痛
护士该做什么？
WHO三阶梯镇痛五大原则
便秘
预防：预防性用药应作为常规。饮水、纤维食物、 活动、大便软化剂（麻仁软胶囊2片Bid） 治疗：3天未解大便者： (刺激性泻药-番泻叶2-5g泡茶服)或 车前番泻叶颗粒；可根据便秘程度联合使用 ( 如番泻叶加 麻仁软胶囊)；必要时灌肠。 保持2-3天有大便
呼吸抑制处理：
由于阿片类药物浓度过高，抑制中枢对二氧化 碳的反应。但是由于疼痛是呼吸抑制的天然拮抗 剂，所以呼吸抑制极其罕见。
两者有本质的区别
癌 痛 一 览 表
病区公共区域的癌痛规范化治疗醒目宣教栏
借助入院告知、健康宣教等护理措 施开展癌痛患者的个案宣教工作
专职护士讲解、多媒体动画播放等形式开展患者集中宣教活动
第四步患者随访
如何落实？
出院癌痛患者随访率≥70%（出院后一周内 的电话随访率）
1
患者疼痛评分≤3分
• 一、常规评估原则：指医护人员主动询问癌症患者有
无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应 在入院后8h内完成。
• 二、量化评估原则
• 1、数字分级法（NRS） • 2、面部表情疼痛评分量表法 • 3、主诉疼痛程度分级法（VRS）
• 三、全面评估原则：指对癌症患者疼痛病情及相关病
情进行全面评估，应在患者入院后8小时内进行首次全面 评估。