医院医保管理制度
人民医院医保管理制度
第一章总则第一条为规范我院医疗保险管理工作，保障参保人员合法权益，提高医疗保险服务水平，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险条例》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有参保人员及医疗保险相关工作。
第二章组织机构及职责第三条成立医疗保险工作领导小组，负责我院医疗保险工作的组织、协调和监督。
第四条医疗保险工作领导小组下设医疗保险办公室，负责具体实施以下工作：1. 负责医疗保险政策的宣传、咨询和解释工作；2. 负责医疗保险费用的审核、报销和结算工作；3. 负责医疗保险信息的收集、整理和分析工作；4. 负责医疗保险制度执行情况的监督检查；5. 负责与其他医疗保险管理部门的沟通与协调。
第三章医疗保险服务第五条我院严格执行医疗保险政策，为参保人员提供以下服务：1. 合理检查、合理治疗、合理用药，确保参保人员享受基本医疗服务；2. 优化就医流程，为参保人员提供便捷、高效的医疗服务；3. 严格执行医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准；4. 加强医保信息化建设，提高医保结算效率。
第四章医疗保险费用管理第六条医疗保险费用管理应遵循以下原则：1. 依法合规，确保医疗保险基金安全；2. 公开透明，接受社会监督；3. 节约高效，提高医疗保险基金使用效益。
第七条医疗保险费用结算流程：1. 参保人员就诊时，出示医保卡、身份证等相关证件；2. 医疗机构核对参保人员身份，确认医保待遇；3. 医疗机构按照医保政策，对参保人员费用进行审核；4. 医疗机构与参保人员确认费用结算；5. 医疗机构将结算信息上传医保管理部门。
第五章医疗保险监督与检查第八条医疗保险工作领导小组负责对医疗保险工作的监督检查，确保医疗保险政策的有效实施。
第九条医疗保险办公室对以下内容进行监督检查：1. 参保人员就医行为的合规性；2. 医疗机构收费行为的合规性；3. 医疗保险费用结算的合规性；4. 医疗保险基金的使用效益。
医院医保管理制度15篇
医院医保管理制度医院医保管理制度15篇在我们平凡的日常里，我们可以接触到制度的地方越来越多，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。
大家知道制度的格式吗？以下是小编为大家收集的医院医保管理制度，希望能够帮助到大家。
医院医保管理制度1（医保管理部分）1、认真核实医保病人的IC卡，正确输入病人基本信息。
2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的'医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。
3、负责核查医保病人的真实性。
4、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。
保证系统正常运行，规范、正确的进行计算机操作。
5、当日工作完成后，应及时汇总医保与非医保收费金额，并将收费及时解交银行。
医院医保管理制度21、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。
积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
3、负责全院医保管理工作。
协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的`关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。
5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。
6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。
医院医保管理制度3一、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。
病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。
病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。
二、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。
入院病历、入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。
三、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。
严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
四、病历在科室、护保中心、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签收制度。
医院医保的管理制度
医院医保的管理制度第一章总则第一条为了加强医院医疗保险（以下简称医保）管理工作，确保医保资金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规和政策规定，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院在医疗保险基金（以下简称医保基金）管理过程中的各项规定，包括医保基金的申报、审核、结算、监督等方面。
第三条医院医保管理遵循合法、合规、公开、公正、合理、高效的原则，确保医保基金的安全和合理使用。
第四条医院设立医保管理部门，负责组织、协调、指导和监督医保管理工作。
医保管理部门应当配备专门的工作人员，负责医保基金的申报、审核、结算等工作。
第二章医保基金的申报与审核第五条医院应当根据医保政策规定，合理制定医保基金申报计划，确保医保基金的安全、合理使用。
第六条医院应当向医保管理部门提交医保基金申报材料，包括医疗费用明细、诊疗项目、药品目录等。
医保管理部门应当在收到申报材料后的5个工作日内完成审核工作。
第七条医保管理部门应当对医院提交的医保基金申报材料进行审核，确保申报材料的准确、完整。
审核通过后，医保管理部门应当将审核结果反馈给医院。
第八条医院应当根据医保管理部门的审核结果，及时调整医疗服务价格，确保医保基金的安全、合理使用。
第三章医保基金的结算第九条医院应当根据医保政策规定，与医保管理部门进行医保基金的结算。
结算工作应当在每月5日前完成。
第十条医院应当向医保管理部门提交医保基金结算申请，包括医疗费用明细、诊疗项目、药品目录等。
医保管理部门应当在收到结算申请后的5个工作日内完成结算工作。
第十一条医保管理部门应当对医院提交的医保基金结算申请进行审核，确保结算申请的准确、完整。
审核通过后，医保管理部门应当将结算资金支付给医院。
第四章医保基金的监督与检查第十二条医院应当建立健全医保基金监督制度，对医保基金的使用情况进行定期检查，确保医保基金的安全、合理使用。
第十三条医院应当定期对医保基金使用情况进行统计分析，向医保管理部门报告。
医院关于医保管理制度
一、前言为保障参保人员的合法权益，规范医院医保管理工作，提高医保资金使用效益，根据国家及地方医保政策，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院全体医护人员、参保人员及医保管理人员。
三、组织机构1. 成立医院医保工作领导小组，负责统筹协调医院医保工作。
2. 设立医保办公室，负责具体执行医保政策，监督医保基金使用，处理医保纠纷等。
四、医保管理制度1. 参保人员管理（1）参保人员需持医保卡、身份证等有效证件到我院就诊。
（2）参保人员就诊时，需遵守我院各项规章制度，如实告知病情。
（3）参保人员出院时，需按照医保政策规定，及时办理医保结算手续。
2. 医院医保管理（1）医院医保办公室负责制定医保管理制度，并监督实施。
（2）医院医保办公室负责审核参保人员的医保报销申请，确保医保资金合理使用。
（3）医院医保办公室定期对医保工作进行自查，发现问题及时整改。
3. 医疗服务管理（1）医护人员应严格执行医保政策，合理检查、治疗和用药。
（2）医护人员应遵循因病施治、合理用药的原则，不得过度治疗。
（3）医护人员应积极宣传医保政策，提高参保人员的医保意识。
4. 医保基金管理（1）医保基金的使用必须严格按照国家及地方医保政策执行。
（2）医保基金的使用应公开透明，接受医保监管部门和社会监督。
（3）医保基金的使用不得挪用、截留、侵占。
五、奖惩措施1. 对严格执行医保政策、规范使用医保基金的医护人员，给予表彰和奖励。
2. 对违反医保政策、滥用医保基金、损害参保人员合法权益的医护人员，依法依规追究责任。
六、附则1. 本制度由医院医保工作领导小组负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行。
通过以上医保管理制度，我院将进一步加强医保管理工作，提高医疗服务质量，确保医保基金安全，为广大参保人员提供优质、高效的医疗服务。
医院医保管理制度国家标准
第一章总则第一条为规范医院医保管理工作，保障医保基金安全，提高医疗服务质量，维护参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规，制定本标准。
第二条本标准适用于我国境内所有开展医疗保险业务的医院。
第三条医院医保管理工作应遵循以下原则：（一）依法管理，公开透明；（二）保障基金安全，合理使用；（三）提高医疗服务质量，维护参保人员合法权益；（四）强化内部控制，防范风险。
第二章医院医保管理部门及职责第四条医院应设立医保管理部门，负责医保管理工作。
第五条医院医保管理部门的主要职责：（一）贯彻执行国家和地方医保政策、法规；（二）制定医院医保管理制度，并组织实施；（三）审核参保人员就医、报销等相关手续；（四）对医保基金使用情况进行监督、检查；（五）处理参保人员投诉；（六）开展医保政策宣传和培训。
第三章医保管理制度第六条医院应建立健全医保管理制度，包括以下内容：（一）医保科工作制度；（二）医保工作职责；（三）基本医疗保险管理规定；（四）基本医疗保险就医管理规定；（五）计算机系统管理员职责；（六）门诊医保结算工作人员职责；（七）医保病历管理制度；（八）医保处方管理制度；（九）医保特殊病门诊就医管理规定；（十）医保病人身份核对制度；（十一）医保管理联席工作制度；（十二）医疗保险病历、处方审核制度；（十三）医疗保险结算制度；（十四）医疗保险。
第七条医院应按照国家规定，建立健全医保信息系统，实现医保业务信息化管理。
第八条医院应加强对医保工作的培训和考核，提高医保管理人员的业务水平。
第四章医保基金管理第九条医院应建立健全医保基金管理制度，确保医保基金安全、合理使用。
第十条医院应严格执行医保基金支付政策，合理控制医疗费用。
第十一条医院应加强对医保基金的监督、检查，确保医保基金安全。
第五章医疗服务质量管理第十二条医院应建立健全医疗服务质量管理制度，提高医疗服务质量。
第十三条医院应严格执行国家规定的医疗服务标准和规范，确保医疗服务质量。
医院医保重点管理制度
一、指导思想为深入贯彻落实国家医疗保险政策，规范医院医保管理工作，提高医疗服务质量，保障参保人员合法权益，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院全体职工、参保人员及就诊患者。
三、重点管理制度1. 医保办公室职责（1）熟悉医保政策、法规，做好医保管理工作。
（2）负责与医保部门沟通协调，及时了解医保政策变化。
（3）负责参保人员就医审核、费用报销及财务数据工作。
（4）配合医保部门对医疗临床科室执行医保管理要求情况进行检查。
（5）积极参加医保管理工作学习，不断提高医保管理水平。
2. 就诊管理制度（1）公布医保就医程序，方便参保病员就医购药。
（2）设立医保挂号、结算专用窗口。
（3）职工办理门诊挂号或住院登记和费用结算手续时，应认真核对人、证、卡相符，杜绝冒名就诊或冒名住院现象。
（4）参保人员建立门诊和住院病历，就诊记录清晰、准确、完整，并妥善保存备查，病情诊断要与用药相符。
3. 医疗服务管理（1）严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。
（2）坚持以病人为中心，以质量为核心的思想，热心为参保病人服务。
（3）严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。
（4）诊疗中，需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，必须事先征得病人或家属的同意并签字。
4. 医保结算管理（1）认真核对病人身份，实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。
（2）履行告知义务，对住院病人告知其在住院时，要提供医保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。
（3）严格执行《宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗。
（4）对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认。
四、监督检查1. 医院设立医保监督检查小组，负责对医保工作进行全面监督检查。
完整版医院医保管理制度
完整版医院医保管理制度一、引言医院医保管理制度是为了规范医院内部医保事务管理，落实医保政策，确保医疗服务的质量和效益，并保障医院的可持续发展而制定的。
本制度主要涉及医保基金管理、医保收费、医保结算等方面的内容。
二、医保基金管理1.医保基金的申领与使用应按照相关法律法规和政策规定执行，确保经费的合法使用。
2.医院应建立完善的医保基金管理制度和内部控制机制，并设立专门的资金监管岗位，确保资金的安全和合理使用。
3.医院应与医保经办机构建立良好的合作关系，及时了解医保支付政策的调整，并确保按照政策执行。
三、医保收费1.医院应在收费窗口明示医保支付限额，合理引导患者使用医保。
2.医院应按照医保支付政策的要求，对不同病种和医疗项目进行收费，并确保收费项目的准确性和合理性。
3.医院应建立完善的收费标准和费用管理制度，防止过度收费和套取医保报销费用。
4.医院应建立医保收费信息留存制度，确保医保结算工作的顺利进行。
四、医保结算1.医院应按照医保经办机构的要求，及时提交医保结算资料，保证结算工作的及时性和准确性。
2.医院应建立医保结算数据的监测和分析机制，及时发现和纠正结算错误。
3.医院应加强与医保经办机构的沟通和协调工作，解决结算中的争议和矛盾，并确保结算款项的及时收回。
五、违规处理1.对严重违反医保政策和制度的行为，医院将依据相关法律法规和政策要求，进行批评教育、责令改正或者其他相应的处理措施。
2.医院应定期开展对医保管理制度的落实情况的检查和评估，及时纠正不规范的行为，确保医保工作的规范进行。
六、附则1.本制度由医院医保管理部门负责解释，并根据需要进行修订和补充。
2.本制度自发布之日起生效，并在医院内部广泛宣传和应用。
总结：医院医保管理制度是医院内部医保事务管理的重要规范，涉及医保基金管理、医保收费、医保结算等方面的内容。
通过建立制度、加强内部控制和完善工作机制，可以确保医疗服务的质量和效益，并保障医院的可持续发展。
医院医保管理部门管理制度
一、总则为加强医院医保管理工作，规范医保业务流程，确保医保基金的安全、合理使用，提高医保服务水平，根据国家及地方相关政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织架构1. 成立医院医保管理领导小组，负责统筹协调全院医保工作，领导小组由院长担任组长，医保科负责人、财务科负责人、医务科负责人等相关部门负责人为成员。
2. 医保科负责全院医保工作的具体实施，设立医保办公室，配备专职管理人员，负责医保政策的宣传、解读、执行及日常业务办理。
三、职责分工1. 医保科职责：（1）贯彻执行国家及地方医保政策法规，制定我院医保管理制度，并组织实施。
（2）负责医保基金的审核、结算及拨付工作。
（3）负责医保患者的医疗费用审核、报销及医疗行为监管。
（4）负责医保政策的宣传、解读及培训工作。
（5）负责与医保部门、医疗机构、患者等相关方的沟通协调。
2. 财务科职责：（1）配合医保科做好医保基金的管理、审核及拨付工作。
（2）负责医保基金的财务核算、审计及报表工作。
3. 医务科职责：（1）负责协调临床科室严格执行医保政策，规范医疗行为。
（2）负责对临床科室医保工作进行监督检查。
四、医保业务流程1. 患者就诊时，医保科负责审核患者医保身份，核对医保卡、证、人信息。
2. 临床科室在接诊过程中，严格执行医保政策，规范医疗行为，确保医疗费用合理、合规。
3. 医保科对临床科室上报的医保费用进行审核，确保费用真实、合规。
4. 医保科对审核通过的医保费用进行结算，并及时拨付给医疗机构。
5. 医保科定期对医保工作进行自查，发现问题及时整改。
五、监督与考核1. 医保科对全院医保工作进行监督检查，发现问题及时通报相关部门。
2. 对违反医保政策、违规操作的行为，医保科将严肃处理，并追究相关责任。
3. 定期对医保工作进行考核，考核结果纳入医院年度考核体系。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施，原有规定与本制度不一致的，以本制度为准。
2. 本制度由医院医保管理领导小组负责解释。
医院医保管理制度规范
一、总则为规范医院医保管理工作，确保医保基金安全，提高医保服务质量，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、医保管理部门及职责1. 医保管理部门：设立医保办公室，负责医院医保工作的全面管理。
2. 医保办公室职责：（1）负责医保政策的宣传、解释和培训工作；（2）负责医保基金的审核、结算和支付工作；（3）负责医保患者的就诊、住院、报销等管理工作；（4）负责医保数据的统计、分析和上报工作；（5）负责医保工作的监督检查和整改工作。
三、医保患者就诊管理1. 医保患者就诊时，应出示医保卡、身份证等相关证件，并由医院进行实名认证。
2. 医保患者就诊，应遵守医院就诊规定，按时就诊，不得随意更改就诊时间。
3. 医保患者就诊，应按照医保政策规定，合理选择诊疗项目、药品和检查项目。
4. 医保患者就诊，应主动向医生说明自身医保情况，以便医生为其提供合理、合规的诊疗服务。
四、医保住院患者管理1. 医保住院患者入院时，应出示医保卡、身份证等相关证件，并由医院进行实名认证。
2. 医保住院患者住院期间，应遵守医院住院规定，按时接受治疗，不得随意更改出院时间。
3. 医保住院患者住院期间，应按照医保政策规定，合理选择诊疗项目、药品和检查项目。
4. 医保住院患者出院时，应按照医保政策规定，办理出院手续，并结算医保费用。
五、医保费用结算与支付1. 医保费用结算，应按照医保政策规定，合理划分个人自付部分和医保基金支付部分。
2. 医保费用支付，应按照医保政策规定，及时、准确地将医保基金支付给医疗机构。
3. 医保费用结算与支付，应确保医保基金安全，防止违规使用和浪费。
六、医保工作监督检查与整改1. 医院应定期对医保工作进行监督检查，发现问题及时整改。
2. 医院应建立健全医保工作责任追究制度，对违规行为进行严肃处理。
3. 医院应加强对医保工作的培训和考核，提高医保工作人员的业务素质和服务水平。
医院医保综合管理制度
一、总则为了规范医院医保管理工作，提高医保服务水平，确保医保基金的安全、合理使用，保障参保人员的合法权益，根据国家有关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 医院成立医保工作领导小组，负责统筹协调医院医保工作，领导小组成员由院长、分管领导、医保办主任、财务科负责人等组成。
2. 医保办负责医院医保工作的具体实施，其主要职责如下：（1）贯彻执行国家、省、市医保政策，制定医院医保管理制度，并组织实施。
（2）负责医保基金的筹集、管理和使用，确保医保基金的安全、合理使用。
（3）负责参保人员的医保登记、备案、结算等工作。
（4）负责医保政策宣传、培训、咨询等工作。
（5）负责与医保管理部门的沟通、协调和合作。
三、医保登记与备案1. 参保人员需携带身份证、户口簿、医保卡等相关材料，到医保办办理医保登记手续。
2. 医保办对参保人员提交的材料进行审核，符合要求的予以登记。
3. 医保办负责将参保人员信息报送医保管理部门备案。
四、医保结算1. 参保人员就诊时，需出示医保卡，并按照医保政策规定进行结算。
2. 医疗机构根据医保政策规定，对参保人员的医疗费用进行审核，确定报销范围和比例。
3. 医疗机构与医保办核对医保费用，确保结算准确无误。
4. 医疗机构按照医保办的要求，及时将医保费用结算情况报送医保管理部门。
五、医保政策宣传与培训1. 医保办定期组织医保政策宣传，提高参保人员对医保政策的知晓率。
2. 医院对医务人员进行医保政策培训，确保医务人员熟练掌握医保政策。
3. 医疗机构设立医保咨询窗口，为参保人员提供政策咨询服务。
六、医保基金安全与监督1. 医保办严格执行医保基金管理规定，确保医保基金的安全、合理使用。
2. 医疗机构加强对医保费用的监管，防止虚报冒领、骗取医保基金等违规行为。
3. 医院定期对医保工作进行自查，接受医保管理部门的监督检查。
七、附则1. 本制度自发布之日起施行，原有规定与本制度不一致的，以本制度为准。
医院医保管理规章制度
医院医保管理规章制度第一章总则第一条为了加强医院医疗保险管理，确保医疗保险基金的安全，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国医疗保险条例》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院医疗保险工作的全过程，包括医疗保险基金的筹集、支付、管理和服务等方面。
第三条医院医保管理应遵循合法、合规、公开、公正、透明的原则，确保医疗保险基金的安全和有效使用。
第四条医院应设立医保管理部门，负责医疗保险的日常管理工作，确保医疗保险工作的顺利进行。
第二章医疗保险基金的筹集和管理第五条医院应按照医疗保险政策规定，合理制定医疗保险费用标准和收费项目，确保医疗保险基金的筹集合法、合规。
第六条医院应建立健全医疗保险费用结算制度，确保医疗保险基金的及时、准确支付。
第七条医院应加强医疗保险基金的财务管理，确保医疗保险基金的安全、合规使用。
第八条医院应定期对医疗保险基金进行审计，确保医疗保险基金的安全、合规使用。
第三章医疗保险服务的提供第九条医院应按照医疗保险政策规定，为医疗保险患者提供合理的医疗服务，确保医疗保险患者的权益。
第十条医院应建立健全医疗保险服务管理制度，加强对医疗保险服务的监督和管理，确保医疗保险服务的质量和效率。
第十一条医院应定期对医疗保险服务质量进行评估，不断提高医疗保险服务的质量和效率。
第四章医疗保险费用的报销和管理第十二条医院应按照医疗保险政策规定，为医疗保险患者提供及时、准确的费用报销服务。
第十三条医院应建立健全医疗保险费用报销制度，加强对医疗保险费用报销的监督和管理，确保医疗保险费用报销的合法、合规。
第十四条医院应定期对医疗保险费用报销情况进行审计，确保医疗保险费用报销的合法、合规。
第五章医疗保险信息的披露和公开第十五条医院应按照医疗保险政策规定，及时、准确地披露医疗保险信息，提高医疗保险工作的透明度。
第十六条医院应建立健全医疗保险信息披露和公开制度，确保医疗保险信息的及时、准确、全面披露和公开。
医院医保管理制度(标准)
一、总则为规范医院医保管理工作，保障参保人员合法权益，提高医保基金使用效率，促进医疗保险事业健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》及国家、省、市有关医疗保险的政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院全体医护人员、医保管理人员及参保人员。
三、职责分工1. 医保管理部门负责：（1）贯彻执行国家、省、市医疗保险政策法规，制定我院医保管理制度及实施细则；（2）负责医保基金的审核、拨付、结算等工作；（3）负责参保人员的医保登记、变更、停保等工作；（4）负责医保政策的宣传、培训及咨询工作；（5）负责医保违规行为的查处工作。
2. 医疗科室负责：（1）严格执行医保政策，规范医疗服务行为；（2）负责参保人员的医保报销手续办理；（3）负责参保人员的医保费用结算工作；（4）配合医保管理部门开展医保政策宣传、培训及咨询工作。
3. 医护人员负责：（1）严格执行医保政策，规范医疗服务行为；（2）协助参保人员办理医保报销手续；（3）配合医保管理部门开展医保政策宣传、培训及咨询工作。
四、医保基金管理1. 医保基金实行专户管理，确保基金安全、完整。
2. 医保基金的使用应严格按照国家、省、市医保政策法规执行，不得违规使用。
3. 医保基金结算应遵循及时、准确、高效的原则。
五、参保人员管理1. 参保人员应按照规定办理医保登记手续，确保医保信息准确、完整。
2. 参保人员变更医保信息时，应及时向医保管理部门报告。
3. 参保人员停保时，医保管理部门应按规定办理停保手续。
六、医保结算管理1. 医保结算应遵循及时、准确、高效的原则。
2. 医保结算时，应严格核对参保人员身份、就诊信息、费用明细等，确保结算准确无误。
3. 医保结算后，医保管理部门应及时将结算结果反馈给参保人员。
七、医保政策宣传与培训1. 医保管理部门应定期开展医保政策宣传活动，提高参保人员对医保政策的知晓率。
2. 医保管理部门应定期组织医保管理人员和医护人员进行医保政策培训，提高医保管理水平。
医院医保管理制度15篇
医院医保管理制度15篇医院医保管理制度1一、财务票据管理：1、收款员领取收费票据时要注明领用时间、起止号码、数量、名称等内容，并在票据登记簿上签字。
2、根据GSP要求，门店药品销售非质量问题一经售出不得退换。
退回的商品应打印销后退回电脑小票保存备查。
3、认真做好各种票据的监督检查工作，门店应对票据的领用、使用、保管情况和票据所收资金的手指情况进行不定期或定期检查。
4、对发生退费、作废、重制票据等情况，票据管理员要逐张审查、核对，确保收款的正确性。
5、财务人员负责医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。
6、做好季度盘点，盘点应及时做好电脑记账和保管，每月初对上月的配送单据、退货单据、销售汇总等单据按照药品、保健食品和医疗器械分类装订，并按照《药品经营管理制度》要求进行保存备查。
7、门店按规定做好财务核算、按月编制会计报表、会计凭证、帐册。
二、费用结算管理1、参保人员配购药品，按政策规定的支付类别进行结算，医保规定自付的药品，自付部分以现金支付。
2、参保人员医保账户资金不足部分以现金支付。
3、定点门店对外配处方药实行专门管理、单独建账，所有医保费用支付的药品必须是医保部门允许结算的药品(与医保结算码一致)。
4、门店指质量负责人负责基本医疗保险用药服务的.管理，协同本地医疗保险局做好相应的日清账、月对账管理工作。
每月一次上交发票存根(记账联)于公司财务部。
5、划扣的资金按照《保定市基本医疗保险医疗费用结算管理暂行办法》的规定，通过与医保中心对账，每月定期向本地医保中心申请结算上月的医保费用，并提供账目清单。
6、若每帐发生操作问题、网络问题可向医保局财务部查询联系，发生技术问题(服务器连不上)可向医保局信息中心查询联系。
一、入院流程1、首诊医师应严格掌握患者入院标准。
外伤患者需住院治疗的，首诊医师应告知患者或家属到医保、新农合结算中心办理审批手续。
2、患者住院时，应出示本人医保证或合作医疗证，首诊医师认真核对，在入院通知单中标明患者身份，经住院处办理住院手续。
医院医保管理制度范本完整版
第一章总则第一条为加强医院医保管理工作，确保医保基金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体医护人员、医保办工作人员以及所有参保人员。
第三条医院医保管理工作应遵循以下原则：（一）公开、公平、公正原则；（二）保障参保人员合法权益原则；（三）合理使用医保基金原则；（四）提高医疗服务质量原则。
第二章医保办职责第四条医保办是医院医保管理工作的具体执行机构，负责以下工作：（一）贯彻执行国家医保政策法规，制定医院医保管理制度；（二）负责医保基金的管理、使用和监督；（三）审核参保人员就医费用，办理医保报销手续；（四）组织开展医保业务培训，提高医护人员医保业务水平；（五）协调处理医保投诉和纠纷；（六）完成上级医保管理部门交办的其他工作。
第三章参保人员管理第五条参保人员应当按规定参加医保，并按时足额缴纳医保费用。
第六条参保人员就医时，应当持医保卡、身份证等相关证件，遵守医院医保管理制度。
第七条参保人员住院治疗，应当按规定办理入院手续，缴纳押金。
第八条参保人员出院时，应当及时结算医保费用，并领取报销款项。
第四章医疗服务管理第九条医院应当严格执行医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，合理控制医疗费用。
第十条医院应当加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，确保参保人员医疗需求得到满足。
第十一条医院应当建立健全医疗费用审核制度，确保医保基金的安全、合理使用。
第五章医保基金管理第十二条医保基金实行专户管理，任何单位和个人不得侵占、挪用。
第十三条医保基金的使用应当遵循以下原则：（一）优先保障参保人员基本医疗需求；（二）合理控制医疗费用增长；（三）提高基金使用效益。
第十四条医保基金的使用情况应当定期公开，接受社会监督。
第六章监督检查第十五条医院应当建立健全医保监督检查制度，定期对医保管理工作进行检查。
第十六条医院应当接受上级医保管理部门的监督检查，积极配合审计、监察等部门的工作。
医院医保基金内部管理制度
医院医保基金内部管理制度一、为加强对医疗保险基金使用的内部监督，保障医保基金的安全，维护参保患者的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理案例》和有关法律法规，结合本院实际，制定本制度。
二、本制度所称医疗保险基金是指在医院通过为参保患者提供医疗服务所发生的属于医保基金支付范围的基本医疗保险基金、生育保险基金、工伤保险基金等。
三、根据国家和省市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等规定以及服务协议，为参保患者提供必要合理的服务，接受并配合监督。
四、财务科按照医保上级主管部门的要求，建立财务管理制度，规范财务资料和数据管理；设专人负责监管医保基金财政账户，定期核对账目，保证医保基金结算及时、准确；规范价格管理，严格执行市物价收费标准，不得套用项目收费、提高标准收费、分解收费等。
五、设备科、药剂科规范医用耗材和药品采购管理，建立采购管理组织，健全内部监管制度，购进及使用资料完整；严格执行有关集中采购政策规定；按要求使用药品集中采购预付款，确保医保局下达药品集中采购预付款专项资金专款专用。
六、医保办作为医保基金监管的牵头科室，针对医保基金支出的重点环节，制定医院内部医保费用管理制度，并联合医务、质控、护理、药学、设备、信息、财务、物价等部门统筹落实监管工作。
七、充分利用大数据、医保智能审核监控系统等信息化手段，对医保服务协议的执行、医保服务行为的全过程进行监管，多维度分析医疗服务行为和医疗费用情况，建立动态预警指标体系。
八、医疗保险基金使用监督管理主要包括下列内容：1.建立健全医保基金使用管理的规章制度;2.依据医保服务协议进行医疗服务过程的监管，包括在为参保患者提供医疗服务的过程中，遵循医疗、物价管理的相关规定，做到身份确认、合理诊疗、合理用药、按规定收费等;4.对开展的诊疗项目、药品和应当收费的医用材料，做好医保目录维护工作;5.做好医保信息系统维护与管理，保证系统功能稳定，参保患者医疗费用结算及时准确。
医保管理制度(6篇)
医保管理制度(一)机构管理1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。
2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。
4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。
(二)医务管理1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。
2.控制药品需严格掌握适应症。
3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。
4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。
5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。
6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。
(三)药房管理1.按药品采购供应制度采购药品。
2.划价正确。
3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。
(四)财务管理1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。
2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。
3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。
4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。
5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。
6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。
(五)信息管理1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向市医保中心汇报。
2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。
3.信息科机房做好医保前置机的数据备份，同时准备好备用服务器，如果医保前置机宕机，马上手工把备用服务器联上网络，确保医保系统的运行医保管理制度（二）一、参保人员门诊就诊操作规程1、参保人员来我院就医，接诊医务人员应对病人身份进行核实。
医院医保科全套管理制度
一、总则第一条为规范医院医保管理工作，提高医保服务质量，保障参保人员合法权益，根据国家有关医疗保险政策法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条医院医保科是负责医保管理工作的重要部门，其主要职责是：1. 负责医保政策的宣传、解读和培训；2. 负责医保政策的执行和监督；3. 负责医保费用的审核、报销和结算；4. 负责医保数据的统计和分析；5. 负责医保工作的协调和沟通。
二、医保政策宣传与培训第三条医保科应定期组织医保政策宣传和培训活动，提高全院医务人员对医保政策的认识和理解。
第四条医保科应定期向参保人员宣传医保政策，解答参保人员疑问，确保参保人员充分了解医保政策。
三、医保政策执行与监督第五条医保科应严格执行国家医保政策，确保医保政策的落实。
第六条医保科应加强对医保工作的监督，确保医保基金的安全、合理使用。
四、医保费用审核与报销第七条医保科应严格按照医保政策规定，对参保人员的医疗费用进行审核。
第八条医保科应确保医保费用的报销及时、准确，为参保人员提供优质服务。
第九条医保科应定期对医保费用进行核查，防止骗保、套保等违规行为。
五、医保数据统计与分析第十条医保科应定期对医保数据进行统计和分析，为医院管理层提供决策依据。
第十一条医保科应定期向上级医保部门报告医保工作情况，接受上级部门的指导和监督。
六、医保工作协调与沟通第十二条医保科应加强与相关部门的沟通与协调，确保医保工作的顺利开展。
第十三条医保科应加强与参保人员的沟通，及时了解参保人员的需求，提高医保服务质量。
七、医保工作人员职责第十四条医保工作人员应严格遵守国家法律法规和医保政策，认真履行职责。
第十五条医保工作人员应具备良好的职业道德和业务素质，提高工作效率和服务质量。
八、奖惩与考核第十六条医院对在医保工作中表现突出的个人给予表彰和奖励。
第十七条医院对在医保工作中违反规定的个人给予批评、通报批评或者纪律处分。
九、附则第十八条本制度由医院医保科负责解释。
医保医院内部管理制度
一、总则第一条为加强医院医保基金的使用管理，确保医保基金安全、合理、高效使用，维护参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体医务人员、医保管理人员、财务人员及与医保工作相关的其他人员。
第三条医院医保基金的使用管理遵循以下原则：（一）依法合规：严格按照国家法律法规和政策规定，确保医保基金使用的合法性、合规性。
（二）公开透明：公开医保基金使用情况，接受社会监督。
（三）合理使用：根据医疗需求，合理使用医保基金，提高医保基金使用效益。
（四）严格监管：建立健全医保基金使用监管机制，确保医保基金安全。
二、职责分工第四条医院设立医保办公室，负责医保基金使用的监督管理，其主要职责如下：（一）宣传医保政策，提高医务人员和参保人员的医保意识。
（二）制定医保基金使用管理制度，并组织实施。
（三）审核医保报销材料，确保报销手续规范、准确。
（四）监督医保基金使用情况，发现违规行为及时处理。
（五）定期向医保管理部门报告医保基金使用情况。
第五条医院各部门、科室及医务人员应积极配合医保办公室工作，履行以下职责：（一）严格执行医保政策，规范医疗行为。
（二）如实提供医保报销材料，不得虚报冒领。
（三）积极配合医保办公室的监督检查。
（四）对医保政策有疑问的，及时向医保办公室咨询。
三、医保基金使用管理第六条医保基金的使用范围：（一）参保人员在定点医疗机构发生的符合医保目录的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用。
（二）参保人员在定点医疗机构发生的符合医保规定的住院费用。
（三）参保人员在定点医疗机构发生的符合医保规定的门诊费用。
第七条医保基金的使用流程：（一）参保人员就诊时，出示医保卡，办理挂号手续。
（二）医务人员根据病情，为参保人员提供相应的医疗服务。
（三）参保人员出院或治疗结束后，向医保办公室提交医保报销材料。
（四）医保办公室审核报销材料，确认费用后，将报销款支付给参保人员。
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医院医保管理制度
一、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。
设立医疗
保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。
二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位
职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。
负责定期
对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。
四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与
市医保中心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。
五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管
理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。
六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发
生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。
七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医
疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整
体考核管理体系之中。
八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。
规范药
品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。
九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通
畅运行。
十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与
社保中心相关部门的对口联系和沟通。
十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行情况。
十二、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。
正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。