吞咽障碍的评估与治疗

吞咽后咽部滞留
吞咽后咽部滞留
吞咽异常：食道期
• 转运异常 • 食道下括约肌功能异常 • 胃食道返流
临床评估
• 详细临床病史
• 神经系统、消化系统及呼吸系统异常 • 药物治疗 • 社会因素
• 仔细临床检查
• 头颈部，呼吸系统，颅神经
要点：准确诊断对于吞咽障碍康复非 常重要！
病史注意点
• 食物粘着 • 呛咳或咳嗽 • 流涎 • 疼痛(吞咽痛) • 体重下降
吞咽液体
吞咽液体
吞咽液体 – 慢动作
吞咽液体– 前后位
吞咽液体前后位—慢动作
进食固体食物
• 咀嚼并软化食物，准备吞咽。 • 将食物运送到口咽部，在吞咽前形成食团。 • 当食物在口咽部集聚的时候咀嚼继续进行。
吃香蕉
吃饼干
吞咽异常：口腔期
• 食物加工受损 • 口腔内转运异常 • 不能将食团保持好，食物在吞咽前漏入咽部或
Shaker 训练
• 改善食道上括约肌的技术 • 增强甲状软骨上肌肉的力量，在吞咽时牵拉食
道上括约肌张开
对照研究已经证实该疗法有效
谢谢你的听讲！
• 吞咽是治疗吞咽困难的最好方法
• 探讨安全及有效吞咽的方法
• 预防并发症
吞咽障碍训练：间接训练
• 间接训练是不使用食物的基础训练 • 颈部牵张 • 口唇及面颊的运动训练 • 舌的运动训练 • 下颌运动训练 • 冷刺激
吞咽障碍训练：间接训练
• 喉部上举训练（Shaker训练） • 气囊扩张法 • 屏气—发声运动（pushing exercise） • 呼吸功能训练 • Mendelsohn法训练
Zenker憩室
Zenker憩室 – 斜位像
VFSS 的优点
• 吞咽功能的标准检查 • 侧位及前后位像 • 微小误吸可以继续检查 • 不但检查吞咽障碍的现象，还要探讨其机制
• 误吸的时相及机制，如声门关闭不全等 • 咽部滞留的原因，如舌根后缩无力等。
吞咽电视内窥镜检查
• 通过经鼻内窥镜使吞咽前后的咽部显像 • 可以准确确定吞咽后是否存在误吸及咽部滞留. • 在吞咽过程中无法显像 • 不能评估食道及括约肌
• 进食习惯改变 • 发音或讲话改变 • 胃食道返流症状
口咽部异常与食道异常难以鉴别
查体注意点
• 神经及呼吸系统检查 • 发音及讲话 • 视诊及触诊
• 口腔 • 咽部 • 颈部
• 颅神经 • 咽反射
• 不能提示吞咽能力
• 吞咽检查
吞咽X线荧光透视检查 (VFSS)
• 评估吞咽功能的重要检查 • 可以发现吞咽功能的异常 • 确定安全吞咽的方式 • 确定治疗方案及代偿性策略
口腔驱动期
• 将食团从口腔驱动至咽腔。 • 只有固体食物才在口咽部形成食团 • 吞咽液体时，咽期随之发生.
咽期
• 喉腔保护
• 喉部上提 • 声带闭合 • 会厌倾斜 • 呼吸暂停P
• 将食团驱动至食道
• 舌根部向后挤压 • 咽部清除机制 • 食道上括约肌松弛
食道期
• 蠕动波 • 食道下括约肌松弛 • 预防胃食道返流
VFSS检查中的试验
• 各种食物 • 控制食团体积 • 颈部屈曲或旋转 • 用力吞咽 • 半卧位吞咽
• Mendelsohn法训练 • 声门上吞咽 • 液体与固体交替吞咽
颈部向健侧旋转
颈部向患侧旋转
吞咽障碍治疗原则
• 根据吞咽障碍相应病理生理学机制来制订治疗
方案.
• 通过康复训练来提高活动度，肌力及协调性
疗效评估
• 临床指标：进食，体重，呼吸 • 如果需要的话进行重复VFSS 检查 • 如果患者有进步，调整治疗方案
吞咽障碍康复疗效
• 吞咽障碍康复有效的证据有限，但一些对照研
究表明，选择性康复训练可以改善吞咽功能
• 一些对Hale Waihona Puke Baidu研究正在进行
吞咽障碍治疗的新技术
• 肌电生物反馈 • 低频电刺激
这些技术有效的证据不足
气道
吞咽异常：咽期
• 误吸
• 吞咽前、吞咽中及吞咽后误吸 • 临床表现各种各样
• 咽部食物滞留
• 转运异常 • 食道上括约肌功能异常
侵入喉腔（Laryngeal Penetration）
侵入喉腔（Laryngeal Penetration）
误吸（Aspiration）
误吸（Aspiration）
吞咽障碍训练：直接训练
• 直接训练是使用食物进行的吞咽功能训练 • 食物调整 • 体位调整：半卧位，颈部前屈位（下颌向下头
位，chin down） ，头旋转位
吞咽障碍训练：直接训练
• 预防误吸的吞咽技术
• 重复吞咽 • 用力吞咽 • 声门上方吞咽（supraglottic swallow） • 液体与固体交替吞咽 • 一口量
吞咽障碍的评估与治疗
吞咽障碍的评估与治疗
• 吞咽的生理 • 吞咽的异常 • 吞咽功能的评估 • 吞咽障碍的治疗
吞咽的生理
• 口腔期，咽期及食道期 • 口腔期又可分为口腔准备期和口腔驱动期 • 吞咽各期可以相互重叠或序列发生
口腔准备期
• 咀嚼及口腔内食物转运 • 对于液体，在口腔内形成团状 • 对于固体，与口腔驱动期相互重叠