2015版AHA心肺复苏(步骤)

全民CPR，尤其是医务人员
以下疾病表现预示猝死可能发生（尤其要在院内重 点监测和预防这些疾病！）

1.胸痛：多见ACS、肺栓塞、夹层、气胸等 2.呼吸困难：急性心衰、重症哮喘、气胸等 3.心慌：室上速、室速、重度传导阻滞 4.剧烈头痛：急性脑血管病 5.肢体瘫痪：急性脑血管病或神经系统的其他严重疾病 6.昏迷：心脏骤停、急性脑血管病、脑损伤、低血糖、各 种急性中毒等急危重症 7.抽搐：可见于心脏骤停瞬间，癫痫等 8.急性腹痛:ACS、危重急腹症、夹层等 9.窒息：气道阻塞、喉头水肿、累及气道的外伤



开放气道
开放气道之前清理口腔
（将病人头偏向一侧）
开放气道方法：

仰头举颏法——
下颌角与耳垂连 线与地面垂直
看胸是否 起伏！
捏鼻 子
人工呼吸 球囊—活瓣-面罩装置人工呼吸
用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。 将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按 在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩 密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。 以2秒钟给予呼吸。气管插管后呼吸频率10次/分。
高质量人工通气需注意


应：给予患者足够的通气（ 30次按压后 2次人工呼吸，每 次呼吸超过 1 秒，潮气量以能够使胸廓扩张为准，不需要 作深呼吸） 不应：给予过量通气，（即呼吸次数太多，或呼吸用力过 度）以免出现胃胀、反流、误吸 在气管插管等高级气道后，每 6秒钟给 一次通气，即每分 钟 10 次 ，同时进行持续胸外按压
共勉！！
Thanks for your patience！
感谢
大家 关注
聆听
^_^
呼 吁
据统计，我国心源性猝死（SCD）发生率为41.84/10 万，每年约有54.4万人死于心源性猝死，而这个数据背后则 是我国心跳骤停院外抢救极低的成功率。在我国，院外抢救 心跳骤停的成功率最高不超过3%，而美国这一概率可达到 30%左右。CPR 培训是基础必会的课程。然而，研究显示， 这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。所以应进行反复、 高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到 最高质量的心血管急救部门。
微山县人民医院急诊科 卜庆航
2015Байду номын сангаас肺复苏指南（AHA） ——基础生命支持
社会公众人物、明星、运动员等：侯耀文、马季、 高秀敏、2004年麦当劳董事长兼CEO吉姆.坎塔卢 波、天涯社区副主编金波、救宠物狗电击身亡的央 视员工、大学生、电工、犯罪嫌疑人等等~~~~~~
--------全球公认的第一救命术 CPR可以救命（他人甚至自己） --------可以学会，应当掌握！
右侧， 一拳之 隔
防止压 伤患者的 胳膊！
仰卧便于施救
（1）.乳中线定位法 一岁以下 两乳头连 线下方
确定按压位置
胸骨下半部
按压手法要领：
按压的手法
下手指 上翘
身体直、 手臂直。 有 没 有 呼 吸
十指交叉 十指交叉
5-6cm
胸部按压： ●按压方法： 按压时上半身前倾，腕、 肘、 肩 关 节 伸 直 ，以 髋关 节 为 支 点 ， 垂直 向下用力，借助上半 身的重力进行按压。
卜庆航个人简介：
2006年毕业于泰山医学院临床医学系，获医学学士学位。2007 年进入我院急诊科工作，同年取得执业医师资格并开始独立值 班。2009至2010年在血液透析室管理病人，掌握了血液净化的 相关知识。2012年以平均分85分的成绩通过中级资格考试， 2015年在山东省立医院进修学习内科急危重症医学，以优异成 绩通过考核，取得“重症医学资质”，并被评为“山东省立医 院优秀进修医师”。在2015年济宁市 “成人基础生命支持”操 作和“临床医学知识考核”笔试2个单项比赛中，均获得个人 第五名。工作至今，获得医院的“十佳医师、医师节奖、优秀 病历奖、优秀家庭医生、心肺复苏第一名”等荣誉嘉奖。

AHA 2010以后CPR指南
先压后吹 多压少吹 快压慢吹 急压缓吹 重压轻吹 只压不吹（非专业人员，或无条件）

人工呼吸

未经训练的施救者行胸外按压即可，因为： 1.室颤发作后最初数分钟血氧仍可维持较高水平 2.如气道打开，胸外按压也可以提供一定量的气体交换 如不愿或不能行口对口呼吸，则应开始单独行心脏按压， 2000 年~。如医务人员，增加人工呼吸可能会增加复苏成 功率。但现实中，确实顾忌很多 30:2 如果双人CPR，不能因为人工呼吸中断胸外按压
2015 心 肺 复 苏 指 南 （ AHA ） ——基础生命支持
本次学习目的：如何规范进行心肺复苏，提高心肺复苏 的成功率，有效避免肋骨骨折等并发症的发生。减少医疗 纠纷。
• 心 肺 复 苏（成人基础生命支持） 步 骤
1.确认现场安全
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、
耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
国内心肺复苏水平现状
不想？不敢？——病人在医院倒地无人处理导致医疗纠纷 ------不 能及时识别心跳骤停，抢救意识淡漠~~~~~~减少纠纷 不规范？——心肺复苏肋骨骨折导致医疗纠纷 ------复苏手法不到 位，每压必折~~~~~~早期规范的心肺复苏挽救患者生命，并且极少发 生肋骨骨折等并发症 不到位？——心肺复苏效果差，患者植物状态，医院赔钱多-----抢救时间意识不到位，综合复苏水平低~~~~~~成功的心肺复苏为后续 治疗赢得时间
事发地点，先想安全，防止次生扩大
2.判断意识
拍打双肩，凑近耳
轻拍重喊
边大声呼唤：“喂！
你怎么了？”
如均无反应，则确
定为意识丧失
3、呼 救——启动EMS

镇定 大声喊叫来人 自己或吩咐他人拨打电话， 获得AED， 告知科室、楼层、床号
来人呐！ 救命啊！
尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反 应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。黄金4分钟 如无或不肯定——复苏体位；如有——昏迷体位。

先除颤还是先心肺复苏？ 尽快除颤 可除颤心律者3min内除颤存活成功率最高

院内猝死：徒手心肺复苏，尽快除颤，对有心电监护的病 人，从室颤开始至除颤时间不应超过3min 除颤仪到达后，分析心律 如不可除颤，继续心肺复苏，每2min重新分析心律 如需除颤，采用“一次除颤方案” 一次除颤后，如自主循环没有恢复，继续CPR，每2min分 析心律，决定是否需要再次除颤。 减少按压中断。
增加冠状动脉灌注！
高质量胸外按压4要素
1.快速按压：频率：100-120/分 当按压速率超过120，按压深度会随之变少！ 2.用力按压：深度：5-6厘米 提高复苏质量的同时减轻损伤 3.使胸廓充分回弹：不倚靠， 如回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动 脉灌注压和心肌血流，影响复苏存活率 4.尽可能减少按压中断 按压比例在整个心肺复苏中，目标比例为至少60%，且每 次中断时间小于10秒 中断常见因素：除颤、心律分析、按压者轮换、放置心肺 复苏背板、过渡到机械CPR或ECMO、放置复杂高级气道 （有可能）、施救者受到干扰。

复苏有效指标

自主心跳恢复 散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复 意识好转 肌张力增加 自主呼吸恢复 吞咽动作出现
终止复苏指标

复苏成功，转入下一阶段治疗 复苏失败，其参考指标如下：
心脏死亡：经 30 分钟 BLS 和 ACLS 抢救，心脏毫无电 活动，可考虑停止复苏术。 脑死亡：目前我国尚无明确的“脑死亡”诊断标准， 故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。 注意社会和伦理问题！