麻醉 麻醉前护理及局麻护理
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病史 既往麻醉史和手术史 药物过敏史及使用 吸烟史 饮酒史 等等
（二）、身心状况 1、心、肺、肝、肾等重要脏器功能状况。 2、水、电解质和酸碱平衡情况。 3、牙齿有无缺损、修补、松动。 4、局麻穿刺部位有无感染。 5、脊柱有无畸形，活动是否受限。 6、心理状况。
（三）、诊断检查 1、实验室检查：血、尿、便常规，出、凝血 时间，血液电解质，肝、肾功能等。 2、心电图检查。 3、胸部X线检查。 4、特殊病例选择针对性的项目检查。
体 外 循 环 装 置 示 意 图
麻醉（anesthesia）是利用麻醉药 物使神经系统的某些部位受到抑制而产 生的结果。
麻醉的作用：消除疼痛,保障安全, 为外科手术创造良好条件,意外情况的 防护和治疗。
临床麻醉分类：
①全身麻醉：吸入麻醉、静脉麻醉；
②局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、 区域阻滞和神经阻滞；
二、评估病人对麻醉和手术的耐受能力 ASA病情分级和围手床期死亡率
级
标准
麻醉和手术 死亡率%
别
耐受性
I 体格健康，发育、营养良好，各器官功能正常
能耐受 0.06~0.08
II
有轻度并存病，功能代偿健全
耐受无大碍 0.27~0.40
III 并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日 常工作
需很谨慎 1.82~4.30
*临床表现：
➢·轻度中毒会有嗜睡、眩晕、寒战、多语、 惊恐不安、定向困难等。
➢·进而可神志不清，面部和四肢肌震颤， 抽搐、惊厥前期症状及惊厥,血压上升、心 率加快。
➢·最后全面抑制，血压下降，呼吸困难， 心率减慢，严重者呼吸心跳停止。
*预防:
①一次用药量不超过限量； ②注药前先回抽； ③根据具体情况酌减剂量； ④药液中加少量肾上腺素； ⑤用安定或巴比妥类药物作为麻醉前用药
*急救处理及护理： （1）立即停止用药 （2）吸氧；输液 （3）对症处理
如局麻药的过敏反应：
① 一般酯类发生机会多。 ② 预防关键是作皮试。 ③ 皮试能预防毒性反应吗?
思考题:
1.麻醉前禁食禁水的目的?
2.椎管内麻醉及全麻必不可少,但局麻却不需要的麻
醉前用药? 3.小儿、老人、孕妇应避免使用的麻醉前用药? 4.高热、甲亢、心动过速应忌用的麻醉前用药? 5.具有防止麻醉药毒性反应的麻醉前用药? 6.如何观察局麻药的毒性反应?如何急救? 7.如何进行麻醉前的心理护理?
性 醉 间/min 时间 表
强
/h
度
常用浓度 浸阻
一次限量/mg
普鲁卡 1 1 5~10 0.75~ × 0.5 1~2
因
1
1000
丁卡因 12 10 10
2~3 0.5~1 × 0.15~0 表面麻醉40
（眼）
.3
神经阻滞80
1~2
利多卡 4 4 <2 因
1~2 2~4 0.25 1~2 ~0.5
局部麻醉是应用局部麻醉药暂时 阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉 作用，简称局麻。
（一）局麻方法
1、表面麻醉 2、局部浸润麻醉 3、区域阻滞 4、神经阻滞
区 域 阻 滞 麻 醉
神 经 阻 滞
（二）常用局麻药
分两类: 1. 酯类：普鲁卡因、丁卡因 2. 酰胺类：利多卡因、布比卡因
局麻药 毒 麻 显效时 作用
③椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞、硬膜 外腔阻滞、骶管麻醉；
④复合麻醉；
⑤基础麻醉。
基础麻醉：是在麻醉前让病人进入类似 睡眠状态，使后续的麻醉处理更利于施行的 方法。主要用于小儿和不合作人群。
复合麻醉：是指将不同的麻醉药物和 （或）麻醉方法合并或配合使用的麻醉方法。
第一节 麻醉前护理
一、掌握病人的病情 （一）、健康史
wenku.baidu.com
表面麻醉100 局部浸润400
神经阻滞400
布比卡 10 16 3~5 因
5~6 ---- ---- 0.25~0 150 .5
（三）局麻的护理
1、普鲁卡因需作皮试:奴( 一 )方可使用, 奴(+) ?
2、观察并发症及配合
如局麻药的毒性反应:
*常见原因： （1）药物浓度过高； （2）一次用量超过病人耐量； （3）体质弱等原因使病人耐受力降低； （4）误注入血管； （5）作用部位血供丰富，未酌情减量， 或局麻药中未加肾上腺素。
四、护理措施
（一）、纠正或改善病理生理状态 （二）、减轻恐惧与焦虑心理 （三）、取得病人家属同意 （四）、麻醉物品准备 （五）、麻醉前胃肠道准备 （六）、麻醉前用药
（五）、麻醉前胃肠道准备 麻醉前12小时禁食,4小时禁饮。
以减少术中术后因呕吐物误吸导致 窒息的危险。
（六）、麻醉前用药
1、麻醉前用药的目的：
安定镇静 药
镇痛药
抗胆碱药
地西泮 咪达唑仑
吗啡 哌替啶 阿托品 东莨菪碱
安定镇静、抗焦虑、抗惊厥
镇痛、镇静
抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛和迷 走神经兴奋
5~10mg 0.04~0.08mg/kg
0.1mg/kg 1mg/kg
0.01~0.02mg/kg 0.2~0.6mg
第二节 各类麻醉护理
一、局部麻醉
（1）镇静，稳定病人情绪，减轻焦虑和恐惧心理。 （2）抑制唾液及气道分泌物，保持气道通畅。 （3）对抗某些麻醉药的毒副作用，消除一些不利的 神经反射。 （4）提高痛阈，增强麻醉效果。
2、常用麻醉前用药(表)
药物类型 药名 催眠药 苯巴比妥
作用 镇静、催眠、抗惊厥
用法和用量（成 人）（肌注）
0.1~0.2g
IV 并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生 有较大危险 7.80~23.0 命威胁
V 无论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人 异常危险 9.40~50.7
急症注“急”或 “E”
三、护理诊断 1、恐惧焦虑 与麻醉和手术有关。 2、知识缺乏 缺乏麻醉配合的知识。 3、营养失调：低于机体需要量 与疾病有关。
（二）、身心状况 1、心、肺、肝、肾等重要脏器功能状况。 2、水、电解质和酸碱平衡情况。 3、牙齿有无缺损、修补、松动。 4、局麻穿刺部位有无感染。 5、脊柱有无畸形，活动是否受限。 6、心理状况。
（三）、诊断检查 1、实验室检查：血、尿、便常规，出、凝血 时间，血液电解质，肝、肾功能等。 2、心电图检查。 3、胸部X线检查。 4、特殊病例选择针对性的项目检查。
体 外 循 环 装 置 示 意 图
麻醉（anesthesia）是利用麻醉药 物使神经系统的某些部位受到抑制而产 生的结果。
麻醉的作用：消除疼痛,保障安全, 为外科手术创造良好条件,意外情况的 防护和治疗。
临床麻醉分类：
①全身麻醉：吸入麻醉、静脉麻醉；
②局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、 区域阻滞和神经阻滞；
二、评估病人对麻醉和手术的耐受能力 ASA病情分级和围手床期死亡率
级
标准
麻醉和手术 死亡率%
别
耐受性
I 体格健康，发育、营养良好，各器官功能正常
能耐受 0.06~0.08
II
有轻度并存病，功能代偿健全
耐受无大碍 0.27~0.40
III 并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日 常工作
需很谨慎 1.82~4.30
*临床表现：
➢·轻度中毒会有嗜睡、眩晕、寒战、多语、 惊恐不安、定向困难等。
➢·进而可神志不清，面部和四肢肌震颤， 抽搐、惊厥前期症状及惊厥,血压上升、心 率加快。
➢·最后全面抑制，血压下降，呼吸困难， 心率减慢，严重者呼吸心跳停止。
*预防:
①一次用药量不超过限量； ②注药前先回抽； ③根据具体情况酌减剂量； ④药液中加少量肾上腺素； ⑤用安定或巴比妥类药物作为麻醉前用药
*急救处理及护理： （1）立即停止用药 （2）吸氧；输液 （3）对症处理
如局麻药的过敏反应：
① 一般酯类发生机会多。 ② 预防关键是作皮试。 ③ 皮试能预防毒性反应吗?
思考题:
1.麻醉前禁食禁水的目的?
2.椎管内麻醉及全麻必不可少,但局麻却不需要的麻
醉前用药? 3.小儿、老人、孕妇应避免使用的麻醉前用药? 4.高热、甲亢、心动过速应忌用的麻醉前用药? 5.具有防止麻醉药毒性反应的麻醉前用药? 6.如何观察局麻药的毒性反应?如何急救? 7.如何进行麻醉前的心理护理?
性 醉 间/min 时间 表
强
/h
度
常用浓度 浸阻
一次限量/mg
普鲁卡 1 1 5~10 0.75~ × 0.5 1~2
因
1
1000
丁卡因 12 10 10
2~3 0.5~1 × 0.15~0 表面麻醉40
（眼）
.3
神经阻滞80
1~2
利多卡 4 4 <2 因
1~2 2~4 0.25 1~2 ~0.5
局部麻醉是应用局部麻醉药暂时 阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉 作用，简称局麻。
（一）局麻方法
1、表面麻醉 2、局部浸润麻醉 3、区域阻滞 4、神经阻滞
区 域 阻 滞 麻 醉
神 经 阻 滞
（二）常用局麻药
分两类: 1. 酯类：普鲁卡因、丁卡因 2. 酰胺类：利多卡因、布比卡因
局麻药 毒 麻 显效时 作用
③椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞、硬膜 外腔阻滞、骶管麻醉；
④复合麻醉；
⑤基础麻醉。
基础麻醉：是在麻醉前让病人进入类似 睡眠状态，使后续的麻醉处理更利于施行的 方法。主要用于小儿和不合作人群。
复合麻醉：是指将不同的麻醉药物和 （或）麻醉方法合并或配合使用的麻醉方法。
第一节 麻醉前护理
一、掌握病人的病情 （一）、健康史
wenku.baidu.com
表面麻醉100 局部浸润400
神经阻滞400
布比卡 10 16 3~5 因
5~6 ---- ---- 0.25~0 150 .5
（三）局麻的护理
1、普鲁卡因需作皮试:奴( 一 )方可使用, 奴(+) ?
2、观察并发症及配合
如局麻药的毒性反应:
*常见原因： （1）药物浓度过高； （2）一次用量超过病人耐量； （3）体质弱等原因使病人耐受力降低； （4）误注入血管； （5）作用部位血供丰富，未酌情减量， 或局麻药中未加肾上腺素。
四、护理措施
（一）、纠正或改善病理生理状态 （二）、减轻恐惧与焦虑心理 （三）、取得病人家属同意 （四）、麻醉物品准备 （五）、麻醉前胃肠道准备 （六）、麻醉前用药
（五）、麻醉前胃肠道准备 麻醉前12小时禁食,4小时禁饮。
以减少术中术后因呕吐物误吸导致 窒息的危险。
（六）、麻醉前用药
1、麻醉前用药的目的：
安定镇静 药
镇痛药
抗胆碱药
地西泮 咪达唑仑
吗啡 哌替啶 阿托品 东莨菪碱
安定镇静、抗焦虑、抗惊厥
镇痛、镇静
抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛和迷 走神经兴奋
5~10mg 0.04~0.08mg/kg
0.1mg/kg 1mg/kg
0.01~0.02mg/kg 0.2~0.6mg
第二节 各类麻醉护理
一、局部麻醉
（1）镇静，稳定病人情绪，减轻焦虑和恐惧心理。 （2）抑制唾液及气道分泌物，保持气道通畅。 （3）对抗某些麻醉药的毒副作用，消除一些不利的 神经反射。 （4）提高痛阈，增强麻醉效果。
2、常用麻醉前用药(表)
药物类型 药名 催眠药 苯巴比妥
作用 镇静、催眠、抗惊厥
用法和用量（成 人）（肌注）
0.1~0.2g
IV 并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生 有较大危险 7.80~23.0 命威胁
V 无论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人 异常危险 9.40~50.7
急症注“急”或 “E”
三、护理诊断 1、恐惧焦虑 与麻醉和手术有关。 2、知识缺乏 缺乏麻醉配合的知识。 3、营养失调：低于机体需要量 与疾病有关。