浅谈产后出血原因分析及护理

分娩属于生理现象，但对产妇是一种持久而 强 烈的应激 原 ，而 产后出血 是分娩 期严重并 发 症，是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主 要原因之一 .产后出血的主要原因多见于子宫收 缩乏力, 胎盘因素 ,软产道损伤和凝血功能障碍 . 另外， 精神心理因素对产后出血也有一定的影响[3]. 产后出血指胎儿娩出后 24h 内失血量超过 500ml， 即为产后出血[4]，由于出血量超出正常机体所能承 受的极限，所以会导致产妇贫血 , 感染 , 母乳喂 养不能成功等并发症，严重影响产妇及新生儿健 康 . 本文分析了 90 例产妇产后出血的原因及相关 的护理措施，现报导如下 . 临床 资 料 选 择 我 县 2010 年 10 月 1 日 � 2012 年 9 月 30 日，产后出血者 90 例，其中异位 妊娠 6 例，前置胎盘 11 例，胎盘早剥 8 例，宫缩 乏 力 44 例 ，胎盘滞 留 10 例 ，软产道 损伤 6 例 ， 先兆子宫破裂 3 例，子宫破裂 1 例，凝血功能障 碍 1 例 .抢救医院：省级抢救 1 例，县级抢救 61 例 ，乡级 抢救 28 例 . 母婴 结局： 孕产 妇死 亡 1 例，新生儿死亡 5 例 . 治疗：⑴对产后阴道流血较多的产妇均给予 常规注射缩宫药物 , 清宫并按摩子宫及沙袋放置 下腹部冷敷止血 . ⑵对失血量较多的产妇，在止 血的同时建立两条静脉通路，抗休克治疗，检查 有软产道裂伤者给予缝合止血，合并其他疾病者 治疗原发病，出血量超过 800ml 者，酌情给予输 血 . ⑶方法：采用容积法 , 面积法及目测法来测 定产后出血量. 结 果 1．出血原因：本组病例中，子宫收 缩乏力所致产后出血 44 例，占 48.9%. 出血相关 因素包括：①产程延长，产妇体力消耗过度，是 产后宫缩乏力原因之一 . ②临产后镇静剂使用过
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时做好孕期保健，及时治疗可能诱发出血的妊娠 并发症 . 有产后出血可能的孕妇，应在临产后做 好输液 ,备血和急救用药等应急准备. ⑵正确处理产程，预防产后出血 . 第一产程： 加强 心理护理，解 除产妇思 想顾虑和 恐惧心理 ， 注意休息 , 睡眠，加强能量补充，保持精神愉快， 避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的 延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液 , 输 血的 准备，积极防 治子宫收 缩乏力 . 第二产 程， 宫口开全后勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可 忽略胎肩的缓慢娩出. 以免急产至软产道的损伤 . 助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程 . 第三产程，①对有诱发产后出血因素者，于胎儿 娩出后立即静脉注射缩宫素 10� 20U. ②正确处理 第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出 前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩 . 引导适时娩出胎盘 . ③胎盘娩出后，要仔细检查 胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺 . ④仔细测量和 认真估计出血量，特别对于少量持续出血者应仔 细观察，以免延误病情 . 注意血液的凝固状态以 便及 早发现凝血机 制障碍 . ⑤阴道 手术助产 后， 应常规检查软产道有无损伤. 产后出血多发生于产后 2h 内，所以尤其在这 段时 间内要严密观 察子宫收 缩力及阴 道出血量 ， 出血的时间和出血的形式 . 膀胱充盈过度 （必要 时导尿 ） 更易引起出血量 . 还应注意失血的全身 症状. 充分做好输血扩容和急救的准备 . 2．配合急救，一旦发生产后大出血应沉着冷 静， 反应迅速，在 针对不同 原因采取 止血措施 ， 同时应立即通知医生，尽快地恢复血容量，维持 各组 织 , 脏器的正 常功能状 态 . 切 勿惊慌失 措， 立即开通两条静脉保障扩容有效，遵医嘱应用止 血药物等并观察止血效果 . ⑴子宫收缩乏力：立 即以一手在耻骨联合上压制子宫下段，另一手按 摩子宫底，压出宫腔内的积血和凝血块，给予缩 宫素，肌内或静脉注射 , 宫底注射 . 经腹壁按摩 子宫 底，可刺激子 宫，从而 使子宫壁 血窦闭合 . 在按摩子宫的同时，立即给予肌内注射缩宫素 10U 或缩宫素 20U 加于 25％葡萄糖 40ml 内静脉推注 . 也可 经腹壁直接注 入子宫体 部肌层 （宫底注射 ） 或经阴道注于子宫颈，以加强宫缩 . 用药后仔细 观察，必要时可重复使用缩宫素 . ⑵胎盘滞留， ①胎盘嵌顿：立即导尿排空膀胱，给予麻醉镇静
收稿日期：2013- 01- 28
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多，或硫酸镁的使用，麻醉过深都可使于宫收缩 乏力. ③全身慢性疾病 , 营养不良 , 贫血等 . ④ 精神过度紧张，引起交感神经兴奋，抑制子宫收 缩. 同时子宫过度膨大 （ 如羊水过多, 多胎妊娠 , 巨大儿等 ），急产或产程延长 , 多产或多次宫腔手 术史；胎盘因素 29 例，占 32.2% ，其中前置胎盘 11 例, 胎盘早剥 8 例，胎盘滞留 10 例；胎盘因素 所致的产后出血原因是：胎盘粘连 ,植入 , 残留 , 畸形，异位妊娠 6 例，软产道损伤 6 例，软产道 裂伤所致产后 出血，主要 因素是急 产 , 巨 大儿 , 手术助产等 . 先兆子宫破裂 3 例，子宫破裂 1 例， 凝血功能障碍 1 例. 2 ．抢救医院：省 级抢救 1 例，县 级抢救 61 例，乡级抢救 28 例 . 3 ．治愈率：本组 病例 90 例， 孕产妇死亡 1 例，治愈率 98.9%，转院 1 例 （ 治愈 ），新生儿死 亡 5 例，治愈率 94.4%. 产后出血的护理评估：⑴病史，护士要注意 收集与诱发产后出血有关的病史，如孕前患有出 血性病史，多次人工流产史及产后出血史，妊娠 合并高血压 , 胎盘早剥 , 多胎妊娠 , 羊水过多等 病史，难产 , 产程延长 或助产操 作不当等 情况 . ⑵身心状况，产妇一旦发生产后出血，家属及本 人会异常惊慌 , 恐惧，束手无策，担心产妇及胎 儿生命安危 . 因为产后出血是分娩期的严重并发 症，为产妇重要死亡原因之一 . 迅速大量的失血 引起失血性休克，如得不到及时纠正可危及生命 . 如失血过多 , 休克时间过长，即使获救，仍有可 能引起垂体缺血坏死，继发垂体功能低下 （席汉 氏综合征 ） 的严重后遗症，给社会和家庭造成危 害及负担 . 产后出血的护理措施：1 ．预防⑴指导孕妇按
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� 护理园地 �
浅谈产后出血原因分析及护理
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禄劝 651500 ）
（ 禄劝妇幼保健中心，云南
关键词：产后出血；原因；护理 中图分类号：R714.46+1 文献标识码：B 文章编号：1006- 4141 （ 2013 ） 02- 0193- 02