整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案

整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案

为做好城镇居民基本医疗保险（以下简称“城镇居民医保”）和新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）整合工作，统筹城乡基本医疗保险服务管理，优化服务效能，构建城乡一体化的基本医疗保障制度，根据自治区人民政府《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（X政办发〔X〕93号）精神，结合和田实际，制定本实施方案。

一、主要任务和基本原则

（一）主要任务：以建立统一的城乡居民医保制度为目标，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，严格按照“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理”要求，进一步规范城乡居民医保管理体制，实现基本制度、政策标准、支付结算、信息系统、经办服务的有机融合，进而取得制度更加完善、保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效的改革效果，促进全民医保体系持续健康发展。X年全面启动整合工作，到X年正式执行新的和田城乡居民基本医疗保险实施办法。

（二）基本原则：一是上下联动，协同推进。按照自治区和地区统一部署和要求，各县市、乡镇两级同步开展工作，有关部门按照职责分工相互配合，密切协作，确保在规定时间内完成整合任务。二是整体移交，注重衔接。各县市、乡镇的新农合职能、机构、编制、

人员、基金、资产、档案、信息数据等整体移交人社部门。有关部门要制定规范的移交程序，妥善处理好体制、制度并轨期间的有关问题，缩短整合时间，做好工作衔接，确保整合期间管理和经办队伍思想不散、队伍不乱、工作不断，居民参保缴费和就医报销不受影响。三是积极稳妥，有序整合。要充分调研论证，认真研究制定实施方案和配套政策，按照先整合机构、人员、经办、基金、信息系统，后整合基本制度的原则，积极稳妥、规范有序地做好整合工作。保证整合并轨期间相关机构队伍整体稳定，确保工作顺畅、有序过渡。四是强化监督，规范运行。整合期间，严格基金管理，加强基金使用的审计和监督，落实责任，严肃纪律，确保基金安全完整。

二、整合工作内容

（一）整合职能、机构、编制、人员、资产、档案、信息数据。由人社部门统一归口管理基本医疗保险工作，全地区城乡居民医保实行地级统筹，按照“统一制度、整合政策、均衡水平、完善机制、提升服务”的总体思路，重点做好整合制度政策、理顺管理体制和提高服务效能三方面的工作。各县市制定规范的机构整合和人员交接程序，明确整合交接时限，做好相关资产、档案、信息系统等交接工作。对于城乡居民医保经办机构中人员身份不同，要按照现有政策法规的相关规定，妥善做好不同身份人员的统筹安排。各县市社保经办机构具体承办城镇居民基本医疗保险和新农合业务，理顺管理体制。

1.机构和编制。新农合管理职能、机构、编制、人员一并划转移交人社部门。各县市新农合事业编制人员统一划入，新农合划转工作

期间，要严明组织人事纪律，冻结新农合经办机构编制及人事调动。乡镇卫生院、村卫生室等从事新农合工作的人员，在各县市人社局的指导和管理下，继续履行原承担的新农合工作职责。（牵头单位：各县市委编办；责任单位：各县市人社局、卫计委）

2.财务和资产。各县市卫计部门列出清单，将新农合机构涉及的财务、资产和人员经费以及会计账簿资料和印鉴移交人社局。（牵头单位：各县市财政局；责任单位：各县市国资委、人社局、卫计委）

3.基金管理。各县市卫计委要将新农合基金管理档案资料、基金报表、基金历年节余、基金财务软硬件等进行审计后移交到县市人社局。县市财政局负责新农合基金移交监督工作，负责纳入财政专户管理、统一补助资金渠道、安排参保补助资金等制度，负责协调撤销新农合基金专户，将基金转入城镇居民基本医保基金专户，更名为城乡居民基本医保专户。（牵头单位：各县市财政局；责任单位：各县市审计局、人社局、卫计委）

4.文档和信息数据。各县市卫计委列出清单，将新农合机构涉及的文档资料、计算机数据生产库等移交到县市人社局信息中心，纸质版信息资料移交社保局档案室。（牵头单位：各县市人社局；责任单位：各县市卫计委）

（二）整合城镇居民医保基金和新农合基金。将城镇居民医保基金和新农合基金合并为居民基本医疗保险基金，新农合基金随人员一并移交，纳入同级社会保险基金财政专户进行统一管理。整合期间，除按规定结算支付参合人员医疗费用外，不得制定出台新农合有关政

策；未经地区人社局批准，不得从新农合基金中支付其他费用。整合完成前，新农合基金出现缺口的，由各县市政府负责补齐，不得动用参合人员的下一年度个人缴费部分和各级政府补助资金，已动用的，要在X年12月底前补齐。不得在城镇居民医保基金和新农合基金之间进行调剂。城镇居民大病保险基金、新农合大病保险基金在合并前各自独立运行，不得互相调剂使用。

（三）整合信息系统。充分利用“金保工程”建设成果，按照“平台统一、数据集中、资源整合”的要求，整合城镇居民医保和新农合管理信息系统，建立覆盖城乡医疗保险信息网络。将城乡居民医保信息系统纳入统一的社保信息化平台，实现基本医疗保险与大病保险、医疗救助等系统有效衔接，做到“一单结算、共同审核、统一支付”。信息网络连接所有定点医药机构（含村卫生室），推动社会保障卡在城乡居民医保中的应用。鼓励金融机构依托“社保—银行”互联平台，为各族农村居民提供方便快捷的社保服务。要加大资金投入，确保X年9月底前完成对居民医保信息系统的改造升级，建立统一的居民参保人员数据库并实现信息系统与所有经办机构、定点医疗机构的联网。对参保人员信息进行比对清理，纠正错误数据，剔除重复参保人员。大力推进社会保障卡的发放应用，逐步实现参保人员持卡缴费和就医结算。

三、工作步骤

X年5月底前，研究制定出台城乡居民基本医疗保险政策。按照“六统一”，即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一定点管理、统一

医保目录、统一基金管理、统一保障待遇的要求，各县市整合城乡居民基本医疗保险工作职能、机构、人员、基金。X年底前，暂维持城镇居民医保和新农合制度双轨运行，政策不变。X年1月1日起，全面实施新的城乡居民基本医疗保险制度。

（一）地区、县市两级成立整合城乡居民基本医疗保险工作领导小组，成员由人社、卫计、宣传、编办、发改、财政、审计、民政等相关部门领导担任，领导小组办公室设在地区、县市人社局，负责组织实施整合工作。主要负责制定计划、召集会议、审核办法、上报文件等工作。有关部门也要成立相应机构，强化对整合工作的组织领导和工作协调。

（二）汇总数据，整理档案。对城镇居民医保和新农合的居民参保信息、补偿待遇、基金使用情况等方面进行阶段性分析汇总、资料归档，以便预测基金风险。（X年5月底前）

（三）组织实施阶段。

1.做好城乡居民基本医疗保险宣传工作。主要宣传内容：城镇居民医保与新农合并轨工作的重要意义；并轨运行后城乡居民基本医疗保险的筹资时间、程序、就医补偿等政策。人社、卫计部门共同拟定宣传方案并报宣传部门审核后统一组织实施。（牵头单位：地区、县市人社局、卫计委，配合单位：地区、县市财政局、民政局）（X年1月—X年9月）

2.做好新农合和城镇居民医保基金的审计工作。审计部门在整合期间要对新农合基金进行专项审计，落实责任，严肃纪律，确保基金