产科耻骨联合分离预防与护理

“乙肝疫苗” 第二， 三次均应在当地 卫生院接种：注 意接种时间，具 体可向当地卫生 院咨询相关事宜。
预防及健康宣教
＊重视孕期检查、定期产检 ＊加强体育锻炼，经常进行伸展大腿运动增加
肌肉与韧带的张力和柔韧性
＊避免长时间的站立，尽量卧床休息以侧卧为
主, 并在两腿之间放置枕头，避免跨坐
＊积极补钙, 进含钙高的食品或药品，增加日照
❖2016-2-7 T：36.8 ，尿常规回报：尿潜血（+++） 尿白细胞酯酶（+++），予以左氧氟沙星0.2gQd静 脉输入。
病情经过
❖ 2016-2-8 患者诉尿道烧灼 感，T37.5，Bp： 110/70mmHg,继续左氧氟 沙星0.2gQd静脉输注。
❖ 2016-2-9 患者诉外阴疼痛 ，给予硫酸镁湿敷，T： 36.5。
使疼痛缓解。 ❖C .嘱病人进流质饮食避免奶及糖水摄入,避免肠胀
气。 ❖D 多鼓励安慰患者，鼓励家属给予支持，转移其注
意力，减轻疼痛。
Hale Waihona Puke Baidu
护理措施
（二）营养失调，低于机体需要量
护理目标
无护理不 当出现并 发症
嘱其多进食高蛋白、高胆固醇食物补充机体需要量 必要时遵医嘱补充血容量
严密观察患者恶露排出量，密切关注病情变化
❖ 2016-2-12 T：36.2，小便 通畅，诉耻骨联合疼痛， 腰骶部疼痛较前好转，子 宫收缩好，阴道出血不多 ，复查B超无异常，准予出 院，骨盆外束带固定制动 ，骨科随诊。
护理问题
1 疼痛
与耻骨联合分离 有关
2
营养失调，低于 机体需要量 与产时、产后出 血、恶露排出及 术后摄入下降有 关
3
焦虑、烦躁
❖4、黄疸的观察：出生后2-3 天出现，4-7天达高峰，7-10 天逐渐消退。如逐渐加重且持 续不退，宝宝精神反映差，进 食差应该及时到儿科门诊就诊 。
出院宣教——新生儿方面
5、预防接种知识：
“卡介苗” 及乙肝疫 苗的第一针都已在我 院接种完毕，同时业 已完成办理《预防接 种手册》出院一周会 有当地卫生院家庭访 视，届时完成转本程 序。
N 84.3％ RBC 3.49×1012/L HB 93g/L PLT 199×109/L ❖ 尿常规：2016-2-7 尿白细胞酯酶（+++）尿潜血（+++） 红细胞0-3个/HP
病情经过
❖2016-2-1 12:00 患者于2016-2-1 3:00临产，于11:20 宫 口开全，于11:40 在会阴保护下以loA位顺娩一女活婴， 体重3280g，身长50cm，Apgar评分9’-10’-10’。胎 盘胎膜娩出完整且顺利，后行会阴裂伤修补术，子宫收 缩好，阴道出血不多。
病情经过
❖2016-2-4 8:00 患者诉耻骨联合疼痛感缓解，会阴 水肿明显，予以医用生物胶喷雾胶喷会阴促进会阴 消肿，尿管畅，尿色清。
❖2016-2-6 拔除尿管 ，脊柱及骨盆X线检查回报： 1.腰椎骨质未见明显异常，2耻骨联合增宽。骨科 会诊示：耻骨联合增宽，处理：1.制动。平卧硬床 ，束带固定。2.对症。3.骨科随诊。
❖护理目标 ：患者能正确认识病因及预后情况；患 者及家属情绪稳定，积极配合治疗及护理。
护理措施
❖(七）母乳喂养无效
❖ 1、评估患者对喂养的知识的了解情况，评估喂养无效的
原因。 ❖ 2、向产妇及家属宣传母乳喂养的好处，取得家属的支持。 ❖ 3、树立母乳喂养的信心，鼓励产妇早开奶，早吸吮，耐心 指导其选择合适的哺乳姿势进行哺乳并按需哺乳。 ❖ 4、指导其多进食汤类，促进乳汁分泌。
护理目标病人能正视现实，积极配合医护工作
护理措施
❖ （四）自理能力缺陷及活动无耐力 ❖ 1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。 ❖ 2.鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。 ❖ 3.协助病人入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用
品放于病人伸手可及处。 ❖ 4.帮助按摩患者双下肢、鼓励指导和协助病人进行床上活动
遵医嘱使用抗炎药物，注意产褥期卫生，防止感染，注意保 暖防止感冒。
鼓励患者适当床上活动，嘱其家属多按摩患者肢体，预防静 脉血栓的形成。
护理措施
❖ （九）知识缺乏 ❖ 措施 ❖ 1、对患者及家属讲解耻骨联合分离的相关知识
，嘱其早期床上制动的必要性，说明疼痛的原因， 解释相关治疗护理措施及意义，指导患者做好相应 的措施。 ❖ 2、教会患者减轻疼痛的方法，如听轻松地音乐 等。指导患者促进排尿的方法，听流水声等。 ❖ 3、鼓励患者向医护人员坦诚内心疑惑，并尽力 给予其认真，正确的回答及引导。
，肯定每天的进步，增强病人的信心。 ❖ 护理目标：患者在家属帮助下，生活能够基本自理。
护理措施
❖（六）自我形象紊乱 ❖定义： 个体在感知自己身体形象方面受到干扰。
❖护理措施： ❖A 将顺产过程及产后出现耻骨联合的原因及可能 出现的问题向家属及病人交代清楚。 ❖B 做好患者的心理护理，消除其心理负担，保持 良好的心态。
护理措施
（三）焦虑、烦躁
1
指导患者保持良好 的心态，有利于产 后恢复，可适当从 事有益于健康的娱 乐活动，如多听轻 松愉快的音乐，适 当床上活动。
2
向她介绍耻骨联合 分离的有关知识， 增强患者自我恢复 意识。活动需在医 生指导下进行，以 防疼痛加重。
3
帮助患者正视现实 ，以积极的心态投 入术后康复。
与疼痛、担心自身 健康恢复及担心新 生儿状况有关。
护理问题
4
自理能力缺 陷 及活动无 耐力
与制动、术后未 恢复体力有关
5
角色适应不良
与产后不能及时 多与新生儿接触 有关
6
自我形象紊 乱
与疼痛、自理能力 缺陷有关。
护理问题
母乳喂养无效
7
与疼痛、母乳不足有关
有感染及静脉血栓的危险
8
与产后抵抗力低下、高凝状态、术后制 动有关
❖ 家族史：否认家族遗传病 史
辅助检查
❖ 入院查体：体温36.5℃， 脉搏90次∕分，呼吸18次∕分， 血压111∕69mmHg，身高 163cm ，体重62.5kg。
❖ 神清语利，皮肤红润，心 肺无异常，妊娠腹型，双下肢 水肿（+）
❖产科情况
❖ 宫高33cm ，腹围96cm 。胎位
：LOA 已入盆 FHR：137次/分 宫缩 20''/5' ,胎膜存， 骨盆外测量：24-27-19- 8.5cm
出院宣教——产妇方面
❖ 5、鼓励产妇坚持纯母乳喂养4-6个月， 母婴分离时每天挤奶6-8次，使乳房保持 泌乳状态。哺乳期间若需要用药应在医 生的指导下用药。
❖ 6 、产后不适宜久坐久站，避免长期仰 卧位影响子宫复旧。产后42天到妇产科 门诊复查，出院后若阴道流血较多，会 阴切口疼痛或其他异常情况随时到医院 就诊。
❖ 7、产后注意避孕，2个月内禁性生活， 母乳喂养期间以工具避孕为宜，正常情 况下自然分娩3个月后，可以安置宫内 节育环。
出院宣教——新生儿方面
❖ 1、喂养方面：坚持纯母乳 喂养4-6个月。
❖ 2、脐部的观察：保持脐部 干燥，每日洗澡擦干后再 用安蒂轻轻擦拭，后用胎 毒清包裹即可。
❖3、环境选择：随时保持室 内空气流通，避免保暖过度， 以手脚不感凉为适宜。
❖护理目标：患者未出现胀奶，乳腺炎等状况。
护理措施
八、感染及静脉血栓的危险
护理目标
无感染等 并发症的 发生
肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干 燥，清洁。定时翻身，做肺部深呼吸运动等。
每天会阴冲洗1～2次，导尿管拔出后，嘱其每日用温开水清 洗外阴，注意恶露排出情况，勤换内裤，防止发生尿路感染。
产科耻骨联合分离
一般情况
病
历
辅助检查
介
病情经过
绍
护理问题及护理措施
一般情况
❖ 患者XX 女 28岁 公务员 本科 入院时间：2016-1-31 14：00
❖ 主诉：孕1产0孕40+3周， 不规律下腹痛12小时
❖ 末次月经：2015-4-23 预产 期：2016-1-28
病历介绍
❖ 现病史：平素月经规律，L MP: 2015-4-23 停经1+月 自测尿HCG(+),停经50+天 首次B超示宫内早孕且孕周 相符，早孕反应轻。孕早
期无特殊不适，规律孕检
，妊娠四毒阴性，唐氏低 风险，50g糖筛7.24mmol/l 。四维示副胎盘？孕4个月 自觉胎动至今，孕中晚期 平稳，现孕40+3 周，不规 律下腹坠
❖ 月经史：13岁初潮 周期30 天 每次行经5-7天，量少 无痛经
❖ 婚育史：27岁结婚，爱人 体健 现孕1产0
❖ 既往史：否认肝炎结核史 ，否认手术、外伤、输血 史，否认药物过敏史
时间
＊多和家人沟通，保持心情愉快。一旦感觉疼
痛，及时就诊。
❖2016-2-1 16:00 患者小便自解，诉双下肢不能动，按 压耻骨联合疼痛，考虑耻骨联合分离，嘱患者卧床休息 ❖ ❖2016-2-2 9:30 患者术后1日，耻骨联合处压痛，考虑 耻骨联合分离，嘱其自备骨盆带固定骨盆制动，小便自 解不畅，予以导尿，血常规报Hb93/l，予以口服多糖铁复 合物补铁补血。
出院指导——产妇方面
❖ 1. 产褥期应每日清洗会阴，大便后也 应清洗会阴，并随时保持会阴部清洁 干燥。
❖ 2. 正常分娩者出院后可沐浴，沐浴以 淋浴为主，禁盆浴。
❖ 3. 衣着应宽松、吸汗、舒适为宜，及 时更换衣物。
❖ 4. 多进食富含蛋白质，尤其是动物蛋 白，比如瘦肉类、牛奶、鸡肉、鸭、 虾、鸡蛋、鱼肉等；主食种类应多样 化，粗粗细搭配；多吃蔬菜和水果以 提供丰富的维生素、纤维素；多食各 种汤类，以促进乳汁分泌；不吃辛辣 食物；少食多餐，多饮水。
，耻骨弓角度90. PR：宫颈质软，居中，展平，宫
口开大1+cm。头S-2，胎膜不突。
入院诊断：1.孕1产0孕40+3周 临产 2.LOA 3.副叶胎盘？ 4.羊水偏少
辅助检查
❖ B超:2016-2-1 示宫内孕 单胎头位 羊水少，指数6.2 ❖ 2016-2-12 未见异常 ❖ 产后X 线检查：耻骨联合增宽 ❖ 血常规： 2016-2-2 WBC 13.69×109/L
9
知识缺乏 与所学专业、认知水平的限制有关
护理措施
❖ （一）疼痛 ❖诊断依据: 表情痛苦，不愿与他人交流。主诉耻骨
联合疼痛，影响入睡、活动。
❖护理措施 ： ❖ A. 做好心理疏导，讲解有关顺产术后相关知识，
详细说明耻骨联合分离疼痛原因及恢复过程。 ❖B .骨盆束带固定骨盆，取平卧硬板床减轻骨盆张力