疮疡、疖、疔的诊断及治疗

7、预防与调摄：注意保护，防 治手足皮肤损伤，手部疔疮忌持 重物剧烈活动，足部疔疮抬高患 肢减少行走，愈后手指功能锻炼。 其他参照“颜面部疔疮”。
（三）红丝疔
1、定义：发于四 肢，皮肤呈红丝 显露，迅速向上 走窜的急性感染 性疾病。
2、特点：手足部应先有疔疮或 破损，而后突然出现红丝，延患 肢内侧迅速向上走窜。
煎 熬 匀
软膏
•鲜草药外敷：用于阳性疮疡。
如：芙蓉叶、野菊花叶。
B、掺、搽法 • 掺法：将药粉直接掺布伤口或油膏上，依其作用分 消散药：冰片、肉桂、胡椒 提脓祛腐药：红升丹+熟石膏；红升丹药条 腐蚀平胬药：白降丹、平胬丹
促生肌收口药：珍珠末
• • 搽法：将散剂与液体混合外搽患部 如：三黄洗剂 洗法：中药煎剂外洗患部 如：消炎止痒洗剂
2、特点：疮形虽小，但根脚坚 硬，有如钉丁之状，病情变化迅 速，容易造成毒邪走散，并发走 黄。
不同部位的命名：眉心疔（印堂 疔），眉棱疔，眼胞疔，颧疔， 人中疔，虎须疔，锁口疔，反唇 疔，承浆疔。
3、病因病机：脏腑火毒，或外 伤染毒，或外感火热，蕴蒸肌肤， 气血凝滞，肉腐为脓而成。
4、诊断：多发生于额前、颧、颊、 鼻、口唇等处，按初期、中期、后 期分述其临床表现。血常规示白细 胞总数及中性粒细胞明显增高，必 要时应作细菌培养加药敏试验。颜 面部疔疮病情变化快，易并发走黄 之像。 5、鉴别诊断：疖。
5、鉴别诊断：颜面部疔疮、丹毒。
6、辨证论治：


内治疫毒蕴结，治宜清热解毒，和营消肿， 方用仙方活命饮合黄连解毒汤加减。 外治初起敷玉露膏掺蟾酥合剂或升丹，腐 肉将离未脱时改用五五丹或蟾酥合剂。脓 腐净后生肌收口。
7、预防与调摄：隔离患者，敷料 烧毁，器械严格消毒。加强屠宰 及病畜、死畜管理。工人的自我 保护。
（二）手足部疔疮
1、定义：一种发 病迅速，易于 变化而危险性 较大的发生于 手足部的急性 化脓性疾病。
2、特点：蛇眼疔甲旁红肿，蛇头 疔手指末节肿如蛇头，蛇肚疔通指 红肿，托盘疔手掌、手背肿胀延及 腕臂，足底疔肿在足底等。均易损 筋伤骨。
不同部位的命名：蛇头疔，蛇眼 疔，代指，蛇背疔，螺疔，蛀节 疔，泥鳅疔，蛇腹疔（鱼肚疔）， 托盘疔，足底疔，涌泉疔。
6、辨证论治：



内治： 火毒凝结，治宜清热解毒，方用五味消毒 饮、黄连解毒汤加减； 热盛肉腐，治宜清热透脓托毒，方用五味 消毒饮、黄连解毒汤加皂刺、炙山甲等； 湿热下注，治宜清热解毒利湿，方用五神 汤合萆薢渗湿汤加减。
外治按阳证疮疡初起、成脓、溃 后治疗。蛇眼疔剪除嵌甲，蛇头 疔及早切开，切口位于手指掌侧 面，蛇肚疔侧切，切口不可过上 下关节，托盘疔、足底疔应按手 足掌纹切开。
疮 疡
由 里 证 表 及 里
全身症状加重，恶逆之证
3、特殊体征 缩脚流注
4、损骨
5、部位、经络的辨证 6、痰饮的辨证
三、治疗
1、内治：内治法是外科治疗的基础
（1）消法：用消散祛邪药物，使肿疡消散、吸收。 仙方活命饮：
白芷、浙贝、防风、赤芍、当归、甘草、皂角刺、 穿山甲、花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。 功用：清热解毒、活血止痛、消散疮疡 “治一切疮疡。未成者即收，已成者即溃，又止 痛消毒之良剂也。”
5.鉴别诊断：痈、颜面疔疮、囊肿型 痤疮。
6、辨证论治：




内治： 热毒蕴结，治宜清热解毒，方用五味消毒 饮、黄连解毒汤加减； 暑热浸淫，治宜清暑化湿解毒，方用清暑 汤加减； 体虚毒恋，阴虚内热，治宜养阴清热解毒， 方用仙方活命饮合增液汤加减; 体虚毒恋，脾胃虚弱，治宜健脾和胃，清 化湿热，方用五神汤合参苓白术散加减。
3、病因病机：皮肉破损，感染 特殊毒气，加上湿热火毒蕴结， 以致毒聚肌肤，气血凝滞，热盛 肉腐而成。易成走黄重证。
4、诊断：患者多为农民及战士。发病前 多有手足创伤和接触泥土、脏物史。潜伏 期一般为2－3天。好发于足部，手臂、手 背等也可发生。本病的临床表现及发病特 点。脓液细菌培养可发现革兰氏阳性梭状 芽孢杆菌。X线检查患部见气泡影。血常 规示白细胞总数及中性粒细胞明显增高。
6、辨证论治：



内治： 热毒蕴结，治宜清热解毒，方用五味消毒 饮、黄连解毒汤加减； 火毒炽盛，治宜凉血清热解毒，方用犀角 地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。 外治： 按阳证疮疡初起、成脓、溃后治疗。
6、预防与调摄：静卧休息，平素 少食膏粱厚味，患疔后忌食烟酒、 辛辣、鱼腥发物，忌内服发散药， 忌灸法，忌早期切开，忌挤脓。
1、普遍规律 （1）局部症状 红、肿、热、痛、脓、溃。 功能障碍。
（2）全身症状
轻：发热头痛，骨节酸痛，口干，口渴，溲赤便结。 重：寒战高热，烦躁不安，神昏谵语。
2、转化过程 体表与内脏通过经络传变转化。
消散吸收 热 壅 于 （早期） 表 表 证 正 不 （中期） 胜 化 邪 腐 切开 成 热 自溃 脓 毒 深 壅 走 转 黄 为 内 阴 陷 证 溃 疡 生 化 乏 源 转 为 阴 证 失治 死亡 治愈
3、病因病机：外伤染毒，或脏腑 蕴热，血凝毒滞，组歌经络，肉 腐为脓而成。
4、诊断：手足部疔疮发病部位多有 外伤史，根据发病部位的不同分述蛇 眼疔、蛇头疔、蛇肚疔、托盘疔、足 底疔的临床表现及各自特点。X线摄 片可确定有无骨质破坏。血常规示白 细胞总数及中性粒细胞明显增高，必 要时应作细菌培养加药敏试验。 5、鉴别诊断：类丹毒。
外治可用砭鎌法，寸寸挑断红丝， 外敷太乙膏、红灵丹。若结快成 脓，则宜切开引流。
（四）烂疔


1、定义：发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病 势暴急的急性化脓性疾病。 2、特点：来势急骤凶险，焮热肿胀，疼痛 彻骨，肿胀迅速蔓延，极易化腐，患处皮 肉很快大片腐烂卸脱，范围甚大，疮形略 带凹形（如匙面），流出脓液稀薄如水、 臭秽，易并发走黄，危及生命。
2、特点：肿势局 限，范围多在3cm 左右，突起根浅， 色红、灼热、疼 痛、易脓、易溃、 易敛。
3、病因病机：内郁湿火，外感风 邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或 夏秋季节感受暑毒而生；脓毒潴留， 头皮窜空而成蝼蛄疖。体虚者容易 染毒得病，并可能反复发作。
4、诊断：局部皮肤红肿热痛，可 伴有发热、口干、便秘、苔黄、脉 数等症状。必要时可行血常规、血 糖、免疫功能等方面得检查。
小结与复习
• 1.简述疖、疖病的诊断和辨证论治。 • 2.简述颜面部疔疮的诊断和辨证论 治。简述手足部疔疮、红丝疔的辨 证论治特点。
谢谢！！
（2）手术：切开排脓引流 确诊： 部位： 方向： 方法： 引流： 火针烙法：减少损伤，防止出血，通畅引流
（3）其它疗法 •引流： 药线引流： 导管引流： 扩创引流： •棉垫法
外治法内容丰富，广泛流传于民间，有待于进 一步发掘、整理、总结。
疖
1、定义：疖是指发生在肌肤浅表部位、范 围较小的急性化脓性疾病。
外 治
用三黄洗剂，金黄散，紫金 锭，鲜中草药；脓成切开排脓； 蝼蛄疖宜作十字形剪开，配合用 垫棉法。
7、预防与调摄：注意个人卫生， 少食辛辣炙煿肥甘厚腻之品，患 疖时忌食鱼腥发物，保持大便通 畅，防暑降温，体虚者积极锻炼， 消渴病等及时治疗。
疔
（一）颜面部疔疮
1、定义：一种发 病迅速，易于变 化而危险性较大 的发生于颜面部 的急性化脓性疾 病。
5、鉴别诊断：流火、发。
6、辨证论治：


内治： 湿火炽盛，治宜清热泻火，解毒利湿，方 用黄连解毒汤合萆薢化毒汤加减； 毒入营血，治宜凉血解毒，清热利湿，方 用犀角地黄汤、黄连解毒汤加减。
外治早期广泛、多处、纵深切开， 敞开疮口，外撒蟾酥合剂，或用双 氧水纱布松填塞。
（五）疫疔
1、定义：接触疫畜染毒所致的急性 传染性疾病。
3、病因病机：内因火毒凝聚，外 因破损感染。
4、诊断：手足部应先有疔疮或破 损，而后突然出现红丝，延患肢内 侧迅速向上走窜。重者红丝下可出 现结节块疼痛，并可破溃。腋窝、 腘窝、或腹股沟部常有舋核肿大作 痛。血常规示白细胞总数及中性粒 细胞增高。
5.辨证论治：


内治： 火毒入络，治宜清热解毒，方用五味消毒 饮加减； 火盛入营，治宜凉血清营，解毒散结，方 用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮 加减。
2、外治：外科治疗的特色，必须辨证使用。 （1）药物外治法：按给药方式分 A、敷、贴法：根据药物不同剂型分 围箍药：使肿疡消散，邪毒聚集局限。 药粉+调剂 糊状物
如：四黄水蜜
膏药（硬膏）：因板硬不适感，换药时不易清洁，目前 少用。
•油膏（软膏）：适用于疮疡各期 。 药粉+油脂 调 四黄膏 冲和膏 阳和膏 生肌膏——用于溃疡生肌长皮。 祛腐生肌、拔脓助长是中医外治的特色。 用于肿疡消散。
（2）托法 用补益气血、透脓托毒的药物扶助正气，托毒外出。
托毒法：用于脓成未溃之疮疡。
透脓散： 黄芪、当归、川芎、穿山甲、皂角刺 补托法：用于体虚邪恋，脓毒补益不易外泄。 托里消毒散：
白芍、白术、银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔 梗、黄芪。
(3)补法
•补虚扶正，生肌长皮。 •分益气、养血、滋阴、助源自。 •支持疗法。疮疡、疖、疔
垫江县中医院 皮肤科龙永婷
概
含义——体表化脓性疾患， 传统中医外科重点。
论
一、病因病理
1、病因 外感六淫邪毒 外来伤害 饮食不节 情志、房劳损伤 “五气过极均能化热”故疮 疡以热毒、火毒为常见。
2、病理
气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，热盛肉腐，肉腐化脓。
二、辨证
既重视局部，又和整体结合是疮疡辨证的独 特体系。
2、特点：多发生于 头面、颈、前臂、等 暴露部位，初起如虫 叮水疱，很快干枯坏 死如脐凹，全身症状 明显，有传染性、职 业性，可发生走黄。
3、病因病机：感受役畜之疫毒而 生，毒邪炽盛，气血凝滞而成。