低钾血症补钾新原则.ppt
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18
补钾量
❖ 轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l，补钾 100mmol（KCL 8.0g）
❖ 中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l，补钾 300mmol（KCL 24g）
❖ 重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l，补钾 500mmol（KCL 40g） 注：应分3-4天补足
19
补钾种类
❖ 饮食补钾：肉、青菜、水果、豆类 ❖ 药物补钾：
1.氯化钾：含钾13-14mmol/g； 2.枸橼酸钾：含钾约9mmol/g； 3.L-门冬氨酸钾镁：含钾约3mmol/10ml， 镁3.5mmol/10ml。
20
补钾方法
❖ 途径：轻者予含钾食物。口服补钾以氯化钾 为主，严重病例需静脉补钾。
❖ 浓度：常规静滴以KCL 1.5-3g/L为宜（0.150.3%）。
某些抗生素
长期高温作业
9
低温疗法
碱中毒/ 酸中毒恢复期
使用大量 葡萄糖、RI
反复输冷存 洗涤红
转移性 低钾
周期性瘫痪
叶酸、VB12
急性应激
棉籽油或
氯化钡中毒
10
稀释性低钾
水过多
水中毒
过多过快补液 未补钾
11
临床表现
12
泌尿系统表现
循环系统表现
酸碱平衡紊乱
缺钾性低钾
中枢神经系统表现
消化系统表现
21
新规
目前认为，引起心脏骤停的主要决定因 素是单位时间内流经心脏钾离子浓度，因此 对单位时间补钾总量的控制更加科学，第13 版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对 补钾速度做出严格限制。
22
第8版内科学指出需要限制补液量或不能口服 的严重低钾，可深静脉穿刺或插管用微量泵 匀速输注高浓度钾。 ❖ 速度：静脉20-40mmol/h（KCL 1.5-3g/h）为 宜，＜50-60mmol/h（KCL 3.75-4.5g/h）。
低钾血症
1
钾代谢特点
多吃多排，少吃少排，不吃也排
2
生理丢失量
❖ 尿钾：主要由远端肾小管再分泌，肾脏无有 效保钾能力，每日排钾约30-50mmol
❖ 皮肤发汗 ❖ 大便排钾 ❖ 人体每天排钾总量约75mmol (3.0g)
3
谷氨酸钾 17g
氯化钾 5.6g
3g钾离子
枸橼酸钾 8g
醋酸钾 7g
4
小结
❖ 正常人每日生理一般钾需要量3.0g（75mmol) ❖ 10%氯化钾约60ml ❖ 补钾和补氯化钾不是一回事
5
低钾血症
6
❖ 概念：血清钾＜3.5mmol/L
7
病因、分类及发病机制
8
缺钾性低钾
摄入钾不足
排出钾过多
胃肠失钾
肾脏失钾
其他
肾病
内分泌疾病 大面积烧伤
放腹水
利尿药
来自百度文库补钠过多
腹腔引流
透析
补钾速度 ＜20mmol/h （1.5g/h）
静脉20-40mmol/h（KCL 1.5-3g/h）为宜，＜5060mmol/h（KCL 3.754.5g/h）。
26
谢谢！
27
骨骼肌表现
13
❖ 转移性低钾血症
周期性瘫痪，常在半夜或凌晨突然发病，表现为 发作性软瘫或肢体软弱乏力，多双下肢为主，重者 累及颈部以上部位及膈肌，一般持续数小时，个别 长达数日。
❖ 稀释性低钾血症
14
诊断
15
❖ 血清钾 ❖ 心电图：低T波，Q-T间期延长和U
波
16
防治
17
❖ 积极治疗原发病，给予富含钾的食物 ❖ 对缺钾性低钾血症患者，应补钾
❖ 难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血 症；
❖ 补钾后可加重原有的低钙血症，应补钙； ❖ 不宜长期使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于
高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等。
25
第6版外科学VS第8版内科学
第6版外科学
第8版内科学
补钾浓度 ＜3g/L（0.3%） 静滴0.15-0.3%； 必要时泵高浓度钾
23
注意事项
❖ 检查肾功能和尿量，尿量＞700ml/d或30ml/h 则安全，否则慎重；
❖ 低钾时将KCL加入生理盐水静滴，正常后加入 葡萄糖液静滴，停止静脉补钾后24小时血钾 正常则改口服补钾；
❖ 输注高浓度钾，应持续心电监护及每小时监 测血钾；
24
❖ 钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外钾平衡时 间约需15小时或更久，应特别注意输注中和 输注后的严密管 ，防止一过性高钾血症；
补钾量
❖ 轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l，补钾 100mmol（KCL 8.0g）
❖ 中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l，补钾 300mmol（KCL 24g）
❖ 重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l，补钾 500mmol（KCL 40g） 注：应分3-4天补足
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补钾种类
❖ 饮食补钾：肉、青菜、水果、豆类 ❖ 药物补钾：
1.氯化钾：含钾13-14mmol/g； 2.枸橼酸钾：含钾约9mmol/g； 3.L-门冬氨酸钾镁：含钾约3mmol/10ml， 镁3.5mmol/10ml。
20
补钾方法
❖ 途径：轻者予含钾食物。口服补钾以氯化钾 为主，严重病例需静脉补钾。
❖ 浓度：常规静滴以KCL 1.5-3g/L为宜（0.150.3%）。
某些抗生素
长期高温作业
9
低温疗法
碱中毒/ 酸中毒恢复期
使用大量 葡萄糖、RI
反复输冷存 洗涤红
转移性 低钾
周期性瘫痪
叶酸、VB12
急性应激
棉籽油或
氯化钡中毒
10
稀释性低钾
水过多
水中毒
过多过快补液 未补钾
11
临床表现
12
泌尿系统表现
循环系统表现
酸碱平衡紊乱
缺钾性低钾
中枢神经系统表现
消化系统表现
21
新规
目前认为，引起心脏骤停的主要决定因 素是单位时间内流经心脏钾离子浓度，因此 对单位时间补钾总量的控制更加科学，第13 版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对 补钾速度做出严格限制。
22
第8版内科学指出需要限制补液量或不能口服 的严重低钾，可深静脉穿刺或插管用微量泵 匀速输注高浓度钾。 ❖ 速度：静脉20-40mmol/h（KCL 1.5-3g/h）为 宜，＜50-60mmol/h（KCL 3.75-4.5g/h）。
低钾血症
1
钾代谢特点
多吃多排，少吃少排，不吃也排
2
生理丢失量
❖ 尿钾：主要由远端肾小管再分泌，肾脏无有 效保钾能力，每日排钾约30-50mmol
❖ 皮肤发汗 ❖ 大便排钾 ❖ 人体每天排钾总量约75mmol (3.0g)
3
谷氨酸钾 17g
氯化钾 5.6g
3g钾离子
枸橼酸钾 8g
醋酸钾 7g
4
小结
❖ 正常人每日生理一般钾需要量3.0g（75mmol) ❖ 10%氯化钾约60ml ❖ 补钾和补氯化钾不是一回事
5
低钾血症
6
❖ 概念：血清钾＜3.5mmol/L
7
病因、分类及发病机制
8
缺钾性低钾
摄入钾不足
排出钾过多
胃肠失钾
肾脏失钾
其他
肾病
内分泌疾病 大面积烧伤
放腹水
利尿药
来自百度文库补钠过多
腹腔引流
透析
补钾速度 ＜20mmol/h （1.5g/h）
静脉20-40mmol/h（KCL 1.5-3g/h）为宜，＜5060mmol/h（KCL 3.754.5g/h）。
26
谢谢！
27
骨骼肌表现
13
❖ 转移性低钾血症
周期性瘫痪，常在半夜或凌晨突然发病，表现为 发作性软瘫或肢体软弱乏力，多双下肢为主，重者 累及颈部以上部位及膈肌，一般持续数小时，个别 长达数日。
❖ 稀释性低钾血症
14
诊断
15
❖ 血清钾 ❖ 心电图：低T波，Q-T间期延长和U
波
16
防治
17
❖ 积极治疗原发病，给予富含钾的食物 ❖ 对缺钾性低钾血症患者，应补钾
❖ 难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血 症；
❖ 补钾后可加重原有的低钙血症，应补钙； ❖ 不宜长期使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于
高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等。
25
第6版外科学VS第8版内科学
第6版外科学
第8版内科学
补钾浓度 ＜3g/L（0.3%） 静滴0.15-0.3%； 必要时泵高浓度钾
23
注意事项
❖ 检查肾功能和尿量，尿量＞700ml/d或30ml/h 则安全，否则慎重；
❖ 低钾时将KCL加入生理盐水静滴，正常后加入 葡萄糖液静滴，停止静脉补钾后24小时血钾 正常则改口服补钾；
❖ 输注高浓度钾，应持续心电监护及每小时监 测血钾；
24
❖ 钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外钾平衡时 间约需15小时或更久，应特别注意输注中和 输注后的严密管 ，防止一过性高钾血症；