核医学课件:神经核医学
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一、基本原理
使用能通过血脑屏障的放 射性药物,其进入脑组织的量 与局部脑血流量成正比。根据 显像剂的不同脑血流灌注影像 可使用PET或SPECT获得。
二、显像剂
目前国内外临床上常用的显像剂有: 1. 123I-IMP 2. 99Tcm-HMPAO 3. 99Tcm-ECD 4. 15O-H2O、13N-NH3•H2O 目前国内临床上99Tcm-ECD最常用。
(三)阿尔茨海默
1. AD 逐渐出现记忆力减退、 认知功能障碍、行为异常 和社交障碍。
2. 临床表现:早期无特征性 3. 影像学:常规影像的局限
性
(四)偏头痛
典型偏头痛的先兆期有局部脑皮质血流降 低,进入头痛期后CBF及颅外动脉血流明显 增加。
偏头痛时CT和MRI检查无异常变化,可协 助排除因器质性脑病变引起的头痛发作。
六、适应证
1.缺血性脑血管病 2.癫痫病灶的定位 3.偏头痛 4.痴呆的分型 5.脑肿瘤复发的判定 6.精神活动异常的研究 7.脑生理功能的研究 8.药物疗效观察
七、临床应用
(一)脑血管疾病
1、脑梗死 脑血流灌注显像可用于脑梗死的早期诊断、预后评估、临
床观察和疗效监测。 • 发现病灶早:发病24(小一时)内脑梗rC死BF显像敏感性88%-95%,
(二)癫痫的定位诊断
发作期(ictal)rCBF增加, 发作间期(interictal)rCBF降低, 二者如在同一病人的同一位置上出现,则该处是
癫痫灶的可能性极大。 将两个影像进行相减,可以比肉眼分析更客观地
显示病灶位置,将相减所得的影像与MRI影像融 合,则可将这一功能病灶定位于MRI所显示的解 剖结构上,对外科治疗极为有利。
脑代谢显像
Cerebral metabolic imaging
一、脑代谢显像包括:
1、葡萄糖代谢显像(18F-FDG) 可得到局部和全脑代谢率
2、氧代谢显像(15O2) 可得到氧代谢率和氧代谢分数
3、氨基酸代谢显像(11C-TYR 18F- FET 123I-IMT) 可得到氨基酸摄取和蛋白质合成动力 学功能代谢参数
正常影像
横 断 面
冠 状 面
矢 状 面
五、异常图像
异常图像的类型 1、局限性放射性分布减低或缺损。 2、局限性放射性浓聚或升高。 3、交叉失联络(crossed cerebella
diaschisis)现象,表现为一侧大脑皮 质局部放射性分布减低或缺损的同时对 侧大脑或小脑放射性分布也明显减低。 4、过渡灌注(luxury Perfusion)
葡萄糖代谢显像(18F-FDG)是目前临床
应用最广泛的显像方法。 目前临床主要用于: 1、癫痫灶定位 2、脑缺血性病变存活性判定 3、老年痴呆诊断 4、脑肿瘤复发的判定 5、帕金森病诊断和鉴别诊断 6、脑功能、精神病、戒毒、药物及针灸等
的研究
正常脑葡萄糖代谢影像
示Alzheimer病患者代谢降低晚期类似新生儿
神经核医学
NUCLEAR NEUROLOGY
神经核医学主要包括:
1. 血脑屏障功能脑显像 2. 放射性核素脑血管照影 3. 局部脑血流断层灌显像 4. 脑池、脑室显像 5. 脑代谢显像 6. 脑神经递质和受体显像
脑血流灌注断层显像
Cerebral Blood Flow Perfusion Tomography
左侧顶、颞叶皮质癫痫(缓解期)病灶 摄取18F-FDG 明显减少
抑郁症 全脑葡萄糖代谢减低,但基底神经节和丘脑未受累
脑肿瘤明显摄取18F-FDG,提示恶性脑肿瘤
中枢神经递质的受体显像
Central neurotransmitter and neuroreceptor imaging
SPECT CBF显像:当偏头痛发作时常发现 局部放射性浓聚,示CBF量增加,临床症状 消失后rCBF量又恢复正常。
(五)痴呆的鉴别诊断
AD病:多双侧大脑顶颞叶对称性的血流减低区。 一般不累及基底节和小脑。
MID病:脑内散在、多发和不规则分布的灌注缺 损区,以额叶多见。常累及基底节和小脑。
皮克病(PD):额叶血流减低。 亨廷顿病(HD):主要是基底节血流减低
7.大脑生理功能的研究
局部脑组织的血流变化与局部脑组 织的功能状态密切相关,故在外界给 予受检者不同性质、质量的剌激(如 听表、触觉、视觉等),CBF量可发现 不同的变化。为大脑生理功能的研究 提供了一种无创的影像检查手段。
8.精神活动异常的研究
SPECT rCBF已用于精神病 的研究,。患有精神分裂症、情 感障碍等的患者rCBF显像示额 叶血流量降低。也可用于精神 性疾病的药物介入研究。
三、显像方法
(一)常规CBF断层显像 1.显像前准备 2.显像剂用量及开始时间 3.显像体位 4.数据采集及图像重建
(二)脑血流定量分析
定量分析分为绝对定量分析和半定 量分析法。 1 . 绝对定量分析 2.半定量测定
四、正常图像
•脑内左右放射性分布基本对称。 •灰质放射性明显高于白质。 •脑内基底神经节浓聚放射性。 •脑内影像同脑解剖结构。
(六)脑肿瘤复发的判定
CBF显像对肿瘤的诊断不如CT和MRI, 但对鉴别术后或放疗后复发有一定的意 义。复发性脑肿瘤可表现为病灶CBF增高, 瘢痕和水肿则表现为CBF减少。若与201TI 作双核素显像,201TI局部放射性浓聚更 支持肿瘤复发。
脑胶质瘤病人治疗后SPECT和PET随访 a:201Tl SPECT亲肿瘤阳性显像发现原手术部位呈现异 常血流增高区; b:201Tl SPECT亲肿瘤阳性显像的影像与MRI影像的图 像融合; c:脑胶质瘤患者手术和放疗后半年,CT检查阴性,18FFDG PET显像见顶叶呈明显异常放射性浓聚灶(冠状层 面)
CT 20%, MRI 80%。 • 病变范围大:50%大于CT • 交叉性小脑失联络: • 过度灌注现象: • 腔梗检出率低:
2、短暂性脑缺血发作 (TIA )
—发病突然,持续时间短,反复发作,10% 35源自文库发生脑梗死
— 临床诊断 病史为主 — CT和MRI(-) — SPECT rCBF 阳性率大多>50%