核医学课件：神经核医学

一、基本原理
使用能通过血脑屏障的放 射性药物，其进入脑组织的量 与局部脑血流量成正比。根据 显像剂的不同脑血流灌注影像 可使用PET或SPECT获得。
二、显像剂
目前国内外临床上常用的显像剂有: 1. 123I-IMP 2. 99Tcm-HMPAO 3. 99Tcm-ECD 4. 15O-H2O、13N-NH3•H2O 目前国内临床上99Tcm-ECD最常用。
（三）阿尔茨海默
1. AD 逐渐出现记忆力减退、 认知功能障碍、行为异常 和社交障碍。
2. 临床表现：早期无特征性 3. 影像学：常规影像的局限
性
（四）偏头痛
典型偏头痛的先兆期有局部脑皮质血流降 低，进入头痛期后CBF及颅外动脉血流明显 增加。
偏头痛时CT和MRI检查无异常变化，可协 助排除因器质性脑病变引起的头痛发作。
六、适应证
１．缺血性脑血管病 ２．癫痫病灶的定位 ３．偏头痛 ４．痴呆的分型 ５．脑肿瘤复发的判定 ６．精神活动异常的研究 7．脑生理功能的研究 8．药物疗效观察
七、临床应用
（一）脑血管疾病
1、脑梗死 脑血流灌注显像可用于脑梗死的早期诊断、预后评估、临
床观察和疗效监测。 • 发现病灶早：发病24（小一时）内脑梗rC死BF显像敏感性88%-95%，
（二）癫痫的定位诊断
发作期（ictal）rCBF增加， 发作间期（interictal）rCBF降低， 二者如在同一病人的同一位置上出现，则该处是
癫痫灶的可能性极大。 将两个影像进行相减，可以比肉眼分析更客观地
显示病灶位置，将相减所得的影像与MRI影像融 合，则可将这一功能病灶定位于MRI所显示的解 剖结构上，对外科治疗极为有利。
脑代谢显像
Cerebral metabolic imaging
一、脑代谢显像包括:
1、葡萄糖代谢显像（18F-FDG） 可得到局部和全脑代谢率
2、氧代谢显像（15O2） 可得到氧代谢率和氧代谢分数
3、氨基酸代谢显像（11C-TYR 18F- FET 123I-IMT) 可得到氨基酸摄取和蛋白质合成动力 学功能代谢参数
正常影像
横 断 面
冠 状 面
矢 状 面
五、异常图像
异常图像的类型 1、局限性放射性分布减低或缺损。 2、局限性放射性浓聚或升高。 3、交叉失联络（crossed cerebella
diaschisis）现象，表现为一侧大脑皮 质局部放射性分布减低或缺损的同时对 侧大脑或小脑放射性分布也明显减低。 4、过渡灌注(luxury Perfusion)
葡萄糖代谢显像（18F-FDG）是目前临床
应用最广泛的显像方法。 目前临床主要用于： 1、癫痫灶定位 2、脑缺血性病变存活性判定 3、老年痴呆诊断 4、脑肿瘤复发的判定 5、帕金森病诊断和鉴别诊断 6、脑功能、精神病、戒毒、药物及针灸等
的研究
正常脑葡萄糖代谢影像
示Alzheimer病患者代谢降低晚期类似新生儿
神经核医学
NUCLEAR NEUROLOGY
神经核医学主要包括：
1. 血脑屏障功能脑显像 2. 放射性核素脑血管照影 3. 局部脑血流断层灌显像 4. 脑池、脑室显像 5. 脑代谢显像 6. 脑神经递质和受体显像
脑血流灌注断层显像
Cerebral Blood Flow Perfusion Tomography
左侧顶、颞叶皮质癫痫（缓解期）病灶 摄取18F-FDG 明显减少
抑郁症 全脑葡萄糖代谢减低，但基底神经节和丘脑未受累
脑肿瘤明显摄取18F-FDG，提示恶性脑肿瘤
中枢神经递质的受体显像
Central neurotransmitter and neuroreceptor imaging
SPECT CBF显像：当偏头痛发作时常发现 局部放射性浓聚，示CBF量增加，临床症状 消失后rCBF量又恢复正常。
（五）痴呆的鉴别诊断
AD病：多双侧大脑顶颞叶对称性的血流减低区。 一般不累及基底节和小脑。
MID病：脑内散在、多发和不规则分布的灌注缺 损区，以额叶多见。常累及基底节和小脑。
皮克病（PD）：额叶血流减低。 亨廷顿病（HD）：主要是基底节血流减低
7．大脑生理功能的研究
局部脑组织的血流变化与局部脑组 织的功能状态密切相关，故在外界给 予受检者不同性质、质量的剌激（如 听表、触觉、视觉等），CBF量可发现 不同的变化。为大脑生理功能的研究 提供了一种无创的影像检查手段。
8．精神活动异常的研究
SPECT rCBF已用于精神病 的研究,。患有精神分裂症、情 感障碍等的患者rCBF显像示额 叶血流量降低。也可用于精神 性疾病的药物介入研究。
三、显像方法
（一）常规CBF断层显像 1．显像前准备 2．显像剂用量及开始时间 3．显像体位 4．数据采集及图像重建
（二）脑血流定量分析
定量分析分为绝对定量分析和半定 量分析法。 1 . 绝对定量分析 ２．半定量测定
四、正常图像
•脑内左右放射性分布基本对称。 •灰质放射性明显高于白质。 •脑内基底神经节浓聚放射性。 •脑内影像同脑解剖结构。
（六）脑肿瘤复发的判定
CBF显像对肿瘤的诊断不如CT和MRI， 但对鉴别术后或放疗后复发有一定的意 义。复发性脑肿瘤可表现为病灶CBF增高， 瘢痕和水肿则表现为CBF减少。若与201TI 作双核素显像，201TI局部放射性浓聚更 支持肿瘤复发。
脑胶质瘤病人治疗后SPECT和PET随访 a：201Tl SPECT亲肿瘤阳性显像发现原手术部位呈现异 常血流增高区； b：201Tl SPECT亲肿瘤阳性显像的影像与MRI影像的图 像融合； c：脑胶质瘤患者手术和放疗后半年，CT检查阴性，18FFDG PET显像见顶叶呈明显异常放射性浓聚灶（冠状层 面）
CT 20%, MRI 80%。 • 病变范围大：50%大于CT • 交叉性小脑失联络： • 过度灌注现象： • 腔梗检出率低：
2、短暂性脑缺血发作 （TIA ）
—发病突然，持续时间短，反复发作，10％ 35源自文库发生脑梗死
— 临床诊断 病史为主 — CT和MRI（-） — SPECT rCBF 阳性率大多＞50％