分泌性中耳炎的护理

分泌性中耳炎
secretory otitis media
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分泌性中耳炎是以鼓室积液（浆液性、漏 出液或渗出液或粘液）及传导性聋为主要 特征的中耳非化脓性疾病。
可分为急、慢性两种。
成人小儿均常见，为小儿听力下降常见原 因。
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病因
可能病因：感染 进来研究发现，分泌性中耳炎可 能是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染，细 菌内毒素在疾病发病机制中，特别是病变迁延为 慢性分泌性中耳炎过程中可能起了一定作用。
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临床表现－症状
耳聋 传导性耳聋 耳鸣 低调间歇性耳鸣，耳内气过水声等 耳闷 耳内堵塞感，耳周麻木感，心理烦闷感 耳痛 见于急性期
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临床表现－体征
急性期表现
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临床表现－体征
慢性期表现
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听力学检查
音叉试验及纯音测听－传导性聋； 声导抗图－平坦型或负压型曲线
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鉴别诊断
鼻咽部检查十分重要 注意有无鼻咽 癌的可能
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鼓室硬化
鉴别诊断
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鉴别诊断
脑脊液耳漏
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鉴别诊断
胆固醇肉芽肿
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鉴别诊断
鼓室球体瘤、颈静脉球来自百度文库瘤
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治疗
原则：清除中耳积液，改善咽鼓管功能， 病因治疗
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对10岁以下儿童定期进行声导抗筛选试验，积极防治鼻、鼻咽部疾病。
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可能病因：变态反应 慢性分泌性中耳炎可能属于 一种细菌感染引起的Ⅲ型变态反应。
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病因
明确病因：咽鼓管功能不良
1机械性阻塞：小儿腺样体肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽部肿
瘤
2 咽鼓管功能障碍：软骨、肌肉、粘液纤毛运动；
气压突变。
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病理过程
咽鼓管阻塞（病因） 中耳负压（真空状态-静脉扩张-管壁通透性增加） 粘膜分泌增加（渗出性中耳炎） 粘液滞留（胶耳积液粘稠） 中耳粘连（粘连性中耳炎） 纤维化，钙化（鼓室硬化）
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治疗
清除中耳积液，改善中耳通气引流
鼓膜穿刺
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鼓膜切开
治疗
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鼓室置管
治疗
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治疗
保持鼻腔、咽鼓管通 畅
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治疗
治疗鼻咽、鼻腔疾病 抗生素 稀化粘素 糖皮质激素等
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护理诊断
1、感知改变 听力下降及耳鸣，与分泌性中耳炎咽鼓管阻塞有关。 2、舒适状态改变 与鼓室积液引起的耳痛、耳鸣、耳闷塞感有关。 3、知识缺乏 与缺乏信息来源有关。
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护理目标
1、病人掌握自行咽鼓管吹张（捏鼻鼓气）的方法。 2、病人自述听力好转或恢复正常，耳鸣及耳内闭塞感消失。
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护理措施
1、成人鼓室积液者，局麻下行鼓膜穿刺抽液或鼓膜切开。小儿由于 不能配合，故应全麻。讲解手术的必要性及大致过程，消除恐惧心理。
2、行咽鼓管吹张，应向病人特别讲解捏鼻自行鼓气的方法及有关注 意事项，使病人能正确实施。
3、可遵医嘱用1%麻黄碱或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴（喷）鼻。 4、分泌性中耳炎与鼻咽部或鼻腔疾病有明显相关性，如腺样体肥大、
鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽炎等，彻底治疗，向患者讲明。 5、鼻咽部恶性肿瘤引起的，应立即给予放疗或化疗，做好相应护理。 6、咽鼓管功能不能于短期内恢复正常者，均应行鼓室置管术。 7、遵医嘱应用抗生素。 8、进行卫生宣教，加强身体锻炼，防止感冒，提高对本病的认识。