肝癌的介入治疗及护理PPT课件

术后第四天
❖ 体温过高：08-12—08-21患者间断发热，体温波动在37.5— 38.9
护理措施： 1.监测体温变化，体温升高时予物理降温，必要时药物降温。 2.保持适宜温湿度，开窗通风，保持空气清新 3.指导饮食清淡，适量补充维生素如蔬菜，水果，果汁等 4.遵医嘱正确使用抗生素 5.做好口腔、皮肤等基础护理。
评价：2018-08-2116:00 物理降温后体温37.8
术后第11天
❖ 有效循环血容量不足：08-19患者进食后呕血约 1000ml
护理措施：
1.卧床休息，保持呼吸道通畅， 2.建立静脉通路，遵医嘱予止血药物应用。 3.遵医嘱补血，补液以补充血容量 。 4.观察呕吐物及排泄物颜色，如有异常及时通知医
术后护理
术后当天： ❖ 患者卧床24小时，患肢制动12小时，穿刺
部位加沙袋压迫6小时。 ❖ 观察穿刺部位有无渗血、血肿。 ❖ 观察脉搏、血压、足背动脉搏动情况及患
肢皮肤的温度、颜色。并做好护理记录单。
❖ 鼓励病人多饮水，2小时内尿量应大于500毫升， 避免造影剂在肾脏结晶、以及减轻化疗药物对 肾脏的损害。
❖ 主诉：纳差、乏力、腹胀半月
❖ 诊断：失代偿期乙肝肝硬化
❖
原发性肝癌
病情简介
❖ 患者乙肝病史10余年，曾服用“拉米夫定” 卡病毒治疗，自行停药2年为复查，近半月劳 累后出现食欲下降、乏力、腹胀不适加重于 07.25入院，实验室检查生化基本正常，彩超 示肝硬化腹水，增强CT示肝右叶肝癌征。于 08-08行肝动脉灌注化疗栓塞术。
肝癌的介入治疗及护理
二区 昝金瑾
前言
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，据调 查发现，其发病率逐年呈上升趋势，每年约 10万人为此丧生。由于起病隐匿，患者就诊 时大多已属晚期，加上易合并肝硬化，手术 切除率很低，近年来，介入治疗的广泛开展， 为肝癌治疗开辟了一条新途径，其操作方便， 安全有效，可反复应用，临床应用已显示其 确切的治疗效果，
介入法治疗肝癌的方法
❖ 经肝动脉灌注化疗与栓塞 ❖ 肝动脉-门静脉联合化疗与栓塞 ❖ 肝段及亚段栓塞疗法 ❖ 暂时阻断肝静脉行肝动脉化疗栓塞术。 ❖ 连续肝动脉灌注化疗。 ❖ “双介入”治疗。
❖ 根据这一原理，临床上设计了 一种特殊的肝癌治疗方法，即 肝动脉化学栓塞疗法，其方法 是：在腹股沟韧带中点下方1ｃ ｍ～3ｃｍ股动脉搏动最明显处 穿刺,局麻后，穿刺皮肤，将一 特制的导管插入股动脉，再插 入腹主动脉，最后插入肝动脉， 并尽可能插入向肝癌组织供应 血液的动脉分支。然后向肝动 脉内注入栓塞剂和化疗药。
❖ 作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌 缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少 肿瘤的扩散和复发；
❖ 肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法 治疗失败的病人；
❖ 肝癌病灶不破裂出血； ❖ 无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全
阻塞.
禁忌症
❖ 肝功能严重障碍，如：严重黄疸、凝血机 能减退等、大量腹水或重度肝硬化。
❖ 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全 阻塞，侧支血管形成少者。
❖ 白细胞<3 000。 ❖ 全身已发生广泛转移者全身情况衰竭者。
肝癌介入并发症
❖ 穿刺部位出血及血肿 ❖ 发热 ❖ 胃肠道反应 ❖ 腹痛腹胀
病例
❖ 床号：202
❖ 姓名：王中技
❖ 性别：男
❖ 年龄：40岁
❖ 入院时间：2016-07-25
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5.备好抢救药物，积极配合抢救 评价：08-22 患者解柏油样便一次约100g。
❖ 恐惧： ❖ 护理措施： 1.与患者交流，倾听患者诉说 2.向患者及家属讲解出血原因。 3.告知成功案例，帮助患者树立信心，战胜恐
惧。
❖ 术后宜清淡、易消化半流质饮食、少量多餐， 可以使术后胃肠道症状有所减轻。
❖ 嘱多卧床休息，保证充足睡眠，注意血象变化、 保暖、预防感冒。
术后第一天
腹痛： 护理措施： 1.与患者交流，安慰患者 2.评估疼痛的部位，伴随症状 3.指导看电视，聊天分散注意力，缓解疼痛 4。遵医嘱使用药物止痛 评价：2016-08-09 05:00 疼痛 好转
介入治疗的定义
介入治疗是指在各种现代医学影像设 备的监控和引导下，利用简单器械，或获 得病理学、细胞、生理生化学等的诊断； 或结合临床治疗学原理，采取一系列治疗 技术对各种病变进行治疗的一系列技术。
介入手术的优点
❖ 微创性 ❖ 可重复性强 ❖ 定位准确 ❖ 疗效高、见效快 ❖ 并发症发生率低 ❖ 多种技术的联合应用简便易行等优点
❖ 同时输注化疗药，如 氟尿嘧啶、丝裂霉素、 顺铂、多柔比星或表 柔比星等，将这些药 物预先与碘油充分混 合，注入肝动脉后， 让其慢慢释放出来， 可发挥较持久的抗癌 作用。
❖ 碘油与化疗药物混合剂
腹主动脉
肝动脉
股动脉 动脉分支
适应症
❖ 各种原因认为不能手术切除的原发性或转移 性肝癌，或者病人不愿意手术的小肝癌；
主要护理问题
❖ 肝癌介入术前护理 ❖ 肝癌介入术后护理 ❖ 肝癌介入术后并发症的观察与处理
术前护理
❖ 向首次接受介入的患者介绍目的、方法及 注意事项，消除患者的焦虑心理。
❖ 做抗生素、碘过敏试验。 ❖ 备皮。范围：脐以下，大腿上1/3. ❖ 术前4小时禁食水，练习床上大小便。
❖ 术前30分钟应用镇静剂和止痛药。 ❖ 嘱患者注意保暖，防止上呼吸道感染。