单肺通气的病理生理进展
生理实验报告肺通气(3篇)
第1篇一、实验目的了解肺通气的生理机制，掌握肺通气功能的检测方法，通过实验观察肺通气的生理现象，分析影响肺通气的因素，从而加深对呼吸生理学的认识。
二、实验原理肺通气是指气体在呼吸过程中从外界吸入肺泡，再从肺泡排出体外的过程。
肺通气的动力来源于呼吸肌的收缩与舒张，其影响因素包括呼吸膜的厚度、呼吸膜的面积、通气与血流比值等。
通过测量肺通气量、最大通气量等指标，可以评估肺通气功能。
三、实验材料与仪器1. 实验材料：肺活量计、肺功能仪、生理盐水、吸氧管、吸痰管、鼻导管等。
2. 实验仪器：计算机、生理信号采集与分析系统、呼吸机、血压计、心电图机等。
四、实验方法1. 受试者取坐位，平静呼吸5分钟，待呼吸平稳后，开始实验。
2. 使用肺活量计测定受试者的肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）和用力呼气量（FEV1）。
3. 使用肺功能仪测定受试者的最大通气量（MVV）。
4. 测量受试者的呼吸频率（R）、潮气量（VT）和每分钟通气量（VE）。
5. 观察并记录受试者在实验过程中的生理现象，如呼吸音、呼吸幅度、呼吸频率等。
6. 分析影响肺通气的因素，如呼吸肌力量、胸廓形态、呼吸道的通畅程度等。
五、实验结果1. 肺活量（VC）：男性受试者平均为（4.2±0.5）L，女性受试者平均为（2.8±0.3）L。
2. 用力肺活量（FVC）：男性受试者平均为（3.5±0.4）L，女性受试者平均为（2.3±0.2）L。
3. 用力呼气量（FEV1）：男性受试者平均为（2.8±0.3）L，女性受试者平均为（1.9±0.1）L。
4. 最大通气量（MVV）：男性受试者平均为（100±10）L/min，女性受试者平均为（80±5）L/min。
5. 呼吸频率（R）：男性受试者平均为（16±2）次/min，女性受试者平均为（15±1）次/min。
6. 潮气量（VT）：男性受试者平均为（0.6±0.1）L，女性受试者平均为（0.4±0.05）L。
单肺通气
单肺通气的目的与适应证
1.双肺隔离作用（绝对适应证） 双肺隔离可以防止一侧肺的分泌物、感染 源、血液或肿物进入另一侧肺内，达到保 护健肺的目的。这种情况多见于患有肺脓 肿（经常是结核性的），或者患有支气管 扩张等的“湿肺”患者。支气管内出血的 患者行支气管插管单肺通气可控制支气管 内出血的扩散。
2、双肺独立通气（绝对适应证）
• 纤支镜定位后，采用某些方法可以减少双 腔管再移位的机会：①记录上切齿水平的 导管刻度，并用胶布固定好导管，避免手 术期间该数值的改变；② 头部保持略为前 倾位置，任何时候头部过伸将增加导管移 位的机会；③ 改变体位时，用手保护好导 管，并使头颈保持正常生理位置。
麻醉期间单肺通气的管理
• 单肺通气的管理最根本的一个要求是优先 考虑单肺期间肺的气体血流分布，而单肺 期间的危害则是全身性低氧血症，针对这 种情况，我们可以采用合适的吸氧浓度、 通气量、通气模式等技术来避免或减少单 肺通气对机体带来的危害。
双腔管的规格
双腔管型号视生产厂不同而异。成人一般 有35-41 french gange(FG),男性一般用3739F，女性一般用35-37F，41F 是针对特殊 体形的病人选用。
2. 支气管填塞管
• 支气管填塞管是一条空心管，通过该空心管可进行高频喷 射通气，或吹入氧气，或进行吸引。支气管填塞导管有别 于Univent 支气管填塞系统，它可以和多种单腔气管导管 （包括各型号的普通气管导管和金属支架导管）配合使用。 RÜSCH 生产的支气管填塞管长170 cm，外径2mm （6F），气囊部直径2.75mm，可通过管道为2.8mmΦ 以 上的纤支镜，或通过1.8mm 密封口的与麻醉回路相连的 直角接头。有3 ml 或5 ml 两种规格的气囊，气囊属高张 低容式，使用时需将气囊保护套移除。气囊附着于导管的 末端（呈黄色），近端是塑料接头，有单接头与双接头2 种，其中一个接头与气囊连通，另一个接头(注射或吸引) 可以注药或通入氧气，但吸引效果相当差
三种不同麻醉维持对单肺通气时肺内分流的影响
１１ 一般 资料 与方 法 ． 选择 ３ ６例施 行 Ｏ Ｖ 的肺癌 、 管癌 手术 患者 ， Ｌ 食
年龄 ３ ６ ４～ ７岁 ， 明显 心 、 、 、 无 肺 肝 肾功 能 障碍 ， Ｓ ＡＡ
三组 患者 的年 龄 、 别 、 质 量 、 性 体 手术 种类 、 术前 肺功 能及 血 气 分 析 、 术 时 问 均 无 显 著 差 异 （ ＞ 手 Ｐ
Ｍａ ０ ｖ ２ ０７
三种 不 同麻 醉维 持 对 单 肺 通 气 时肺 内分 流 的影 响
郭 燕 芬
（ 苏大 学 附 属 宜 兴 医 院 麻 醉科 ，江苏 宜 兴 ２４ ０ ） 江 １２ ０
［ 关键词］ 异氟醚 ； 丙泊 酚； 单肺通 气 ； 内分流 肺
［ 中图分类号 ］ Ｒ １ ６４
手术操作 ， 及能保护健侧肺而成为胸科手术常用 的 通气方法。但这一非生理性通气 方法会 引起通气／ 血 流 比失衡 、 内分 流增 加 、ａ 降 低 等 反 应 。缺 肺 ＰＯ
氧性 肺血 管 收 缩 （ Ｖ ） 肺 循 环 缺 氧 状 态 下 重 要 Ｈ Ｐ是 的 自身 调节保 护机 制 ｊ它 可 使 非通 气 侧肺 小 动 脉 ｌ， 收缩 ， 血管 阻力 增加 ， 血 流 向通气 侧 转 移 ， 而 １３ 统计 学处理 ．
同的麻醉维持方法对肺内分 流及动脉氧合 的影响， 现报 告如 下 。
１ 资料 与方 法
各项数据均以 ｘ ｓ ± 表示， 组内各时点数值采用 ｔ 检验 ， 组问各时点数值行方差分析 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５为差
异 有统计 学 意义 。
３ 讨 论
穿刺 置 管 、 右颈 内静 脉穿 刺置 管 ， 测压及 采血 分析 备 用 。麻 醉维持 ： Ｉ组 用 丙 泊 酚 ４～８ ｇ・ ｇ ・ ｍ ｋ～ ｈ 微 泵输 注 维 持 ， Ⅱ组 以 １５ ～２ 异 氟 醚 吸 人 维 ．％ ％ 持， Ⅲ组 以 ３ｍ ｇ・ｋ ～ ・ 一微 泵 输 注 ， 时 吸 人 ｇ ｈ 同 ０ ５ ～１２ ．％ ．％异 氟醚维 持 。３组 患者 术 中间断 加 用 芬太 尼和 阿 曲库 胺 。Ｔ Ｖ时潮气 量为 ８～１ ／ ｇ Ｌ ０ｍｌｋ ， 呼 吸频率 ｌ Ｏ～１ ｐ 吸呼 比为 １２， ２ｂ ｍ， ： 呼气末 二氧 化 碳分 压 （ ＥＣ ２ 维 持 在 ３ ＰＴ Ｏ ） ０～３ ｍＨ ；Ｏ Ｖ 时 各 ５ｍ ｇ Ｌ
单肺通气肺损伤机制及保护策略研究进展
单肺通气肺损伤机制及保护策略研究进展单肺通气(one-lung ventilation，OLV)指胸外科手术患者经支气管导管仅利用单侧肺(非术侧肺)进行通气的方法。
其主要目的是隔离患侧肺，防止液性分泌物流入健侧，如支气管扩张、肺脓肿以及肺大泡等。
近年来，随着胸外科手术快速发展及胸腔镜技术的推广，单肺通气技术现已广泛应用于食管、肺叶、全肺、胸腔镜等手术。
但OLV 期间由于无通气侧肺的血液没有得到氧合而造成了静脉血的掺杂，从而引起肺组织缺氧导致肺组织细胞的损伤以及功能的损害。
此外，由于肺的反复萎陷复张以及在通气过程中过度的牵张等都可导致肺的损伤，甚至可引起呼吸机相关性肺损伤(ventilator associatedlung injury，V ALI)，导致肺部并发症甚至死亡率增高，对此已引起临床的广泛关注。
本文就有关单肺通气肺损伤机制及保护策略的研究进展作一综述。
1 OLV 肺损伤机制1．1 V ALI V ALI 是一种肺部弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤和通透性增加综合征[1]。
包括肺气压伤、肺容量伤、肺萎缩伤及肺生物伤。
这几个方面在本质上可看作是机械力诱导的炎症细胞激活为基础的生物学损伤[2]。
1．2 术中操作损伤术中手术操作对肺组织的牵拉、挤压等均可引起肺损伤，这与手术的范围以及创伤大小有一定相关性。
肺内淋巴管侧支回路众多，术中淋巴管道破坏与输液过多也是发生急性肺损伤（acute lung injury，ALI）的原因[3]。
1．3 缺血缺氧性损伤OLV 时萎陷肺的血流灌注明显下降，对机体生理的影响主要是造成低氧血症与非通气侧肺的缺氧性肺血管收缩（hypoxic pulmonary vasoconstriction，HPV）。
OLV 时术侧肺无通气导致通气/血流（V/Q）比值下降，肺内分流增加。
HPV 是一个重要的自身调节机制，它可减少功能性分流，血管扩张剂、低碳酸血症、异常混合静脉血氧分流可抑制HPV 并加重肺内分流，部分吸入麻醉药也可抑制HPV。
《临床麻醉学》胸科手术的麻醉
（五）保持体热 创面大、手术时间长，小儿等体热丧失过多
措施：1、变温毯2、输血、输液加温3、控制手术室温度 二、单肺通气
单肺通气的概念：胸科手术病人，在剖开胸腔后经支气管 导管只利用单侧肺（健侧）进行通气的方法。 单肺通气的适应症：
1、湿肺的病人，包括：肺内分泌物多，肺浓肿，大咯 血、支扩等病人。
开胸后大气压使纵隔推向对侧（健侧）的现象称纵膈移 位。
开胸后、呼吸时纵隔随着健侧肺内压的变化而来回摆动称 纵隔摆动。
纵隔的移位和摆动会对呼吸和循环造成不利的影响。
2、剖胸对循环影响的原因： ①剖胸侧胸腔内负压的消失在一定程度上减少了
腔静脉的回心血量：②剖胸侧肺的萎陷使该侧肺血 管的阻力增加，可减少流向左心房的肺静脉血量； ③纵隔摆动特别是剧烈的摆动时使上、下腔静脉随 心脏的摆动而来回扭曲，致使其静脉回流间歇性地 受阻，造成回心血量减少；④此外，纵隔摆动时对 纵膈部位神经的刺激也易引起反射性血流动力学改 变，严重时可致心脏停搏；⑤剖胸后通气功能的紊 乱、通气/血流比值失调导致的PaO2降低或（和） PaCO2增高，均可诱发心律失常。 3、剖胸后，体热和体液的散失增加
（四）减轻循环障碍 剖胸后，该侧胸腔内负压消失，腔静脉的回心血量减少，
心排血量相应减少，气道压力偏大，纵膈摆动等因素，影响 静脉回心血量，可在中心静脉压或肺毛细血管契压指导下输 血、输液。要正确判断失血、失液的量。
全肺切除后，且血管床骤然减少，所有的右心室输出全部 进入健侧肺血管，有产生肺动脉高压和急性肺水肿的危险。 钳夹病肺动静脉后，输血、输液即应减速，必要时加用血管 扩张药。
a、改善上侧肺（非通气侧肺）的VA/Q比值。 可用高频喷射通气，或吹入纯氧后关闭该侧气管，20分钟 后重复一次。
双腔支气管插管单肺通气用于肺癌手术麻醉临床分析
双腔支气管插管单肺通气 目前被广泛应 用于临床麻 醉中 ， 它的优点有 ： ①使 用双腔管 最大 的优点 是 ： 能使术 侧肺与 健侧 肺 的通气完全分开 ， 老年 人多合 并有慢 性支气 管炎 、 肺气 肿等 肺部疾患 ， 术中多有大量痰液及 分泌物 ， 两肺 分隔通气后 ， 防 可 止分 泌物（ 、 、 流入健肺而致感染 播散 和（ ） 脓 痰 血） 或 发生急性 呼吸道梗 阻窒息的危 险 ； ②双 腔管 可使术侧 肺完全 萎 陷， 野 术 充分暴露 ， 便于术者在 危险 区进行 精细操 作 ， 大大缩 短手术 与 麻醉时间 ， 提高 了手术质量 ； 自发性肺不 张者 ， ③ 可在胸 腔镜下 采用双腔管进行单肺膨胀 ， 果更理 想¨ ； 可减少 纵隔 摆动 效 ④ 对循环 系统 的干扰 ， 为手术创 造 良好条 件。 本研究 中， 在单 肺通气期间 ， ｌ 有 １例患者出现 了不同程度 的低 氧血症 ， 这是双腔管麻醉最常见 的并发 症。产生 的原 因主 要有两方面 ：１ 病理生理因素 ： （） 单肺通气后 ， 通气／ 血流 比例 失调 ， 通气减少 ， 血流仍 正常或 相对增 加 ， 形成 肺 内分 流增加 ， 导至 Ｓ Ｏ ｐ 下降 ， 这种 变化 一般在 单肺 通气 ２ ０—３ ｒ ｎ后 表现 ０ｉ ａ 最 明显 ， 由于人体存在一种缺 氧性肺血管 收缩 （ Ｐ ） 但 Ｈ Ｖ 的保护 性反射 ， 萎缩 的肺 自发产 生血管 收缩 ， 使 血流减少 ， 通气／ 血流 失调得 以缓解 ， 低氧血症 得到改 善 ， 般经 １ 一 ０—２ ｍｎ后 Ｓ Ｏ ０ｉ ｐ 即可回升 ， 接近单肺通气前的水平 。另外 ， 卧及 开胸后 ， 肺 侧 下 受纵隔及心脏的重力压 迫 ， 应性 降低 ， 能残气量 减少 而致 顺 功 Ｓ Ｏ 下 降。（ ） ｐ ２ 机械或导管因素 ： 导管的弹性 、 导管与气管 的解 剖形态以及插管的技术 因素等 ， 出现导管插入深浅不 当， 导 常 或 管在气管内扭 曲成角 ， 对位 不准 ， 导致供气 不 畅和 ｃ ２排出 困 ０
呼吸病理生理
呼吸生理机体与外界环境之间的气体交换过程称为呼吸，包括三个环节来完成：1、外呼吸：肺通气及肺换气2、气体在血液中的运输3、内呼吸：组织换气、细胞内氧化代谢肺通气：肺与外界环境之间的气体交换过程。
实现肺通气的器官包括呼吸道、肺泡、胸廓。
气体进出肺取决于两方面因素：1、推动气体流动的动力2、阻止气体流动的阻力动力：气体进出肺是由于大气和肺泡之间存在压力差，此压力差产生于由呼吸运动使肺的张缩引起的肺内压变化，一旦呼吸停止，可以人为的方法改变肺内压，建立肺内压的大气压之间的压力差来维持肺通气，如：呼吸机进行正压通气，口对口的人工呼吸，节律性的挤压胸廓等。
主要决定于呼吸运动、肺内压、胸膜腔内压。
呼吸肌的舒缩是肺通气的原动力，它引起胸廓张缩，由于胸膜腔和肺的结构功能特征，肺随胸廓的张缩而张缩，肺容积的这种变化又造成肺内压和大气压之间的压力差，此压力差直接推动气体进出肺。
阻力：1、弹性阻力：肺的弹性阻力和胸廓的弹性阻力占70%2、非弹性阻力：气道阻力、惯性阻力和组织的粘滞阻力，占30%，以气道阻力为主肺的弹性阻力和顺应性：肺在被扩张变形时，会产生回缩力，回缩力的方向与肺扩张的方向相反，因而是吸气的阻力，即肺的回缩力构成了肺扩张的弹性阻力；顺应性是在外力作用下弹性组织的可扩张性，容易扩张者，顺应性大，弹性阻力小，不易扩张者，顺应性小，弹性阻力大，顺应性和弹性阻力成反比。
比顺应性：肺顺应性还受肺总量的影响，肺总量大，其顺应性也较大，单位肺容量下的顺应性即比顺应性。
肺弹性阻力的来源：三分之一来自肺组织本身，肺扩张越大，肺的回缩力和弹性阻力也越大；三分之二来自肺泡表面张力，肺泡表面张力是由肺表面活性物质决定的，它能：1、有助于维持肺泡的稳定性2、减少肺间质和肺泡内的组织液生成，防止肺水肿发生3、降低吸气阻力，减少吸气做功。
当肺充血、肺组织纤维化或肺表面活性物质减少时，肺的弹性阻力增加，顺应性降低，患者表现为吸气困难，而在肺气肿，肺弹性成分大量破坏，肺回缩力减小，弹性阻力减小，顺应性增大，患者表现为呼气困难。
红景天注射液降低食管癌根治术患者单肺通气期间肺内分流及血清炎症介质：46例随机对照试验
食道癌是世界上第8大最常见的癌症，也是第6大最常见的癌症死亡原因［1］。
我国食管癌发病率及死亡率居全球首位［2］。
手术治疗是食管癌的根治手段之一［3］，而单肺通气在食管癌根治术中被广泛应用［4］。
单肺通气（OLV ）作为一种常用的胸科手术通气模式，可以有效地实现双肺隔离，使手术术野清晰，为术者提供操作条件，保护正常肺免受患侧肺引起的出血或脓肿［5］。
但因其非生理状态的通气模式，术中常常出现肺内通气灌注匹配受损和肺内分流，从而导致低氧血症的发生［6］。
近年来，由于肺保护性通气策略的实施，低氧血症的发生率有所下降，但胸科手术中低氧血症的发生率仍有10%~25%［7］。
因此研究如何减少低氧血症仍有需要。
OLV 期间低氧血症的主要病理生理机制是肺内通气灌注匹配受损。
而OLV 时缺氧性肺血管收缩效应（HPV ）有助于维持肺内的区域通气灌注匹配，降低肺内分流的严重程度［7］。
HPV 是肺血管系统固有的一种稳态机制，肺动脉因缺氧而收缩，将血液转移到氧合较好的肺段，从而优化通气/灌注匹配和全身氧供［8］，而HPV 受到抑制是OLV 期间发生低氧血症的主要原因之一［9］。
红景天，被称为“金根”或“玫瑰根”，主要分布在喜马拉雅地区、亚洲西部至北部和美洲北部［10］，是一种世界性植物适应原［11］，具有多种药理活性，即抗氧化，抗Effects of Rhodiola rosea injection on intrapulmonary shunt and blood IL-6and TNF-αlevels during single lung ventilation in patients undergoing radical resection of esophageal cancerLIU Xi,HU Huan,FANG Jing,HUANG Lu,CHENG XiangyangDepartment of Anesthesiology,First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University,Bengbu 233000,China摘要：目的探究红景天对食管癌根治术患者单肺通气期间肺内分流及血炎症介质的影响。
单肺通气对心功能和血流动力学的影响
单肺通气对心功能和血流动力学的影响侯领弟;李占军;李胜男;杨树峰;宁新宇【摘要】目的探讨胸外科手术中单肺通气对患者心功能及血流动力学的影响.方法选择美国麻醉医师协会(American of society anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,择期全身麻醉下侧卧位行双腔气管插管手术患者101例.应用FloTrac/Vigileo 系统监测患者各项血流动力学参数.记录时间点分别为患者入室后(T0)、插管后仰卧位双肺5 min(T1)、侧卧位双肺5min(T2)、侧卧位单肺5 min(T3)、侧卧位单肺10 min(T4)、侧卧位单肺30 min(T5)、侧卧位单肺60 min(T6)、鼓肺后(T7)、平卧位双肺5 min(T8).结果 T0时MAP、HR高于Tz (P ＜0.05);T1时SVR高于T6(P ＜0.05);T1、T2时MAP、HR、CO、CI低于T3(P＜0.05);T3时MAP高于T4,HR低于T4(P ＜0.05);T5时SpO2最低(P ＜0.05);T6时HR高于T7,MAP、SV低于T7(P＜0.05),余比较无统计学差异.结论单肺通气后,患者出现短暂的血流动力学不稳,与双肺通气时比较MAP、HR、CO、CI增高,SpO2、SVR减低,但随着单肺通气时间延长,各指标逐渐达到平稳状态.%Objective To evaluate the effect of one lung ventilation (OLV) on patient's cardiac function and hemodynamic status during thoracic surgery by FloTrac/Vigileo system.Methods A total of 101 class Ⅰ-Ⅱ adult patients by American Society of Anesthesiologists (ASA) who had undergone the double lumen endotracheal intubation in the lateral position during thoracic surgery were enrolled in this study.Each hemodynamic parameter was recorded by FloTrac/Vigileo system at different time points that included the time before anesthesia induction(T0),5 min into intubation in the supine position by two lung ventilation (T1),5 min after the lateral position by twolung ventilation(T2),5 min after OLV (T3),10 min after OLV (T4),30 min after OLV (T5),60 min after OLV (T6),after lung inflation (T7),and 5 min after the supine position by two lung ventilation (T8).Results MAP and HR were higher at T0 than at T2 (P ＜ 0.05).SVR was higher at T1 than at T6 (P ＜0.05).MAP,HR,CO and CI were lower at T1 、T3 than at T4 (P ＜ 0.05).MAP was higher at T2 than at T4,and HR was lower at T3 than at T4 (P ＜0.05).SpO2 was the lowest at T5 (P ＜0.05).HR was higher at T6 than atT7,while MAP and SV were lower at T6 than at T7 (P ＜ 0.05).Conclusions After one lung ventilation,patients can experience transient hemodynamic instability,for MAP,HR,CO and CI tend to increase while SpO2 and SVR tend to decrease compared with double lung ventilation.However,as the one lung ventilation continues,the indicators gradually become stable.【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2017(028)010【总页数】4页(P1005-1007,1011)【关键词】单肺通气;FloTrac/Vigileo监测系统;心功能;血流动力学【作者】侯领弟;李占军;李胜男;杨树峰;宁新宇【作者单位】121001,锦州医科大学研究生院;100039北京,武警总医院麻醉科;100039北京,武警总医院麻醉科;100039北京,武警总医院麻醉科;100039北京,武警总医院麻醉科;100039北京,武警总医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614.2单肺通气(one lung ventilation，OLV)在胸外科手术过程中可引起多种病理生理学改变，导致缺氧性肺血管收缩、低氧血症、炎性反应、心输出量改变等血流动力学变化。
单肺通气技术
三、双腔管定位
双腔支气管插管后，即使临床体征提示导管 位置正确，作者仍然主张作一次例行内镜检 查，这样做有 2 个好处，第一，及时纠正可 能潜在错位的现象，如导管偏浅使右上肺叶 开口与导管的上叶通气孔存在部分对位情况， 临床征依然正常，但体位改变易使支气管侧 套囊滑出到气管内。Szegedi LL等报道51例 双腔支气管插管患者（临床征评估位置正 确），纤支镜发现错位的占29.5 %，其他学 者的相关研究中，错位发生率在20 % ～40 %之间；第二，位置正确情况下，纤支镜可 了解患者的气管、支气管解剖情况，以便术 中出现导管移位时，能迅速给予纠正。
三、双腔管定位
4 纤支镜对导管初始位位置的修正 １．左双腔管 首先从气管腔（右侧腔）进行检查 将纤支镜送入气管腔（图3～4），通 过气管侧开口直视导管情况，理想的 位置应该是导管的气管开口端在隆突 上1 ～2 cm，支气管气囊（蓝色）上 端埋在隆突水平稍下方（图3）。
三、双腔管定位
。
一、单肺通气的目的与适应证
3、支气管肺泡灌洗
肺泡蛋白沉积症可通过支
气管肺泡灌洗来治疗。每 次肺泡灌洗，都需要保护 另一侧肺。
一、单肺通气的目的与适应证
4、使术侧肺萎陷 肺手术、胸腔镜手术、食管手术、 需要术侧肺痿陷，便于外科手术 操作。 胸腔镜手术特别需要单肺麻醉。 它能提供了一个清晰的术野，缩 短手术时间，减少不必要的组织 损伤，但对于大量胸腔积液的患 者和那些行胸腔镜手术只是为了 诊断或治疗胸膜疾病的患者，不 一定需要单肺麻醉。
二、单肺通气的器械要求
Байду номын сангаас
3 单腔支气管导管 左单腔支气管导管实用性较强， 导管的弧度与咽喉和左主支气管 的弧度较为一致,插管容易成功。 右单腔支气管导管比左单腔支气 管导管多了一个上叶通气小孔。 单腔支气管导管的大小是以内径 (毫米mm)来计算，其外径比与其 相当的气管导管略大一点。
肺部生理学的研究进展
肺部生理学的研究进展肺是人类呼吸系统的核心，负责供应氧气和排出二氧化碳。
因此，对肺部生理学的深入研究具有非常重要的意义。
在过去的几十年里，科学家们不断地深入研究肺的结构、功能和疾病，希望有所进展。
在本文中，我们将介绍一些最新的研究进展。
肺的结构肺是复杂的器官，其结构可分为两部分：气道和肺胞。
气道是由支气管分支形成的管道系统，可将空气从外部引入肺部。
肺泡是肺部最小的结构单位。
其形状多样，最常见的是圆球形，直径约150微米。
肺泡是气体交换的主要场所，它们和薄壁的血管在功能上紧密相连。
从肺泡壁上的细胞开始，氧气进入血液，二氧化碳从血液中排出，然后呼气将二氧化碳从肺泡排出体外。
气道和肺泡直接的连接通道被称为导气管，该区域的病理生理变化非常有意义。
导气管和血管紧密相连，导致许多肺部疾病对气管和血管的生理过程产生重要影响。
研究者试图通过模拟体内条件，比如细胞和组织形态的仿真和体外培养，来模拟导气管的复杂结构和其内部的流动特性。
这为研究导气管疾病的发生和发展提供了更具可行性的实验平台。
近年来，肺的三维重建技术取得了突破。
使用高清晰度CT和高恢复力MRI，科学家们可以将肺部的三维形状都准确地展示出来。
这种将肺部结构可视化的技术已经在肺癌诊断等领域取得了显著的进展，它使我们可以更全面地了解肺的结构和功能。
肺的呼吸过程肺部的呼吸过程分为两个部分：吸气和呼气。
吸气是从空气中吸入氧气的过程，而呼气则是将空气中含有的二氧化碳排出体外的过程。
这两个过程是由肺部的气道，肺泡，肺毛细血管和血液组成的复杂系统协调完成的。
最近的研究对肺的生态学和生理学背景下的呼吸和气道道路动力学有了新的认识。
科学家们发现，长时间的锻炼可以改变肺的形态和功能，使肺更能有效地通气。
另外，抽烟会损害呼吸道上皮细胞，导致在肺泡内聚集的有毒物质影响肺的整体功能。
肺部疾病肺部疾病是导致死亡和失能的主要原因之一。
过去的几十年里，科学家们对肺部疾病的研究取得了巨大的进展，但是这种疾病仍然是一个巨大的医学挑战。
单肺通气的病理生理进展
2、换气 两侧肺共有3亿肺泡,肺泡总 面积可达70m2,由肺泡上皮细胞、肺毛 细血管内皮细胞与二者间的间质构成 的气血屏障的厚度一般不到1µm （0.5µm）。为运输)02及CO2,每分钟 有5L血液通过肺循环,肺循环血管腔内 的血容量大约为500～1000ml,肺毛细 血管中的血量约为75～100ml。
综上所述,肺毛细血管滤出力为：28－ （7＋8.3＋13）=－0.3mmHg。过多滤 出的液体可经肺间质淋巴管引流至上腔 静脉返回循环中。 肺水肿可由以下因素引起：①肺毛细血 管静水压升高；②肺毛细血管膜通透性 升高；③血浆胶体渗透压降低；④肺淋 巴管物理性或功能性阻塞。
6、肺泡表面张力 肺泡表面张力存在于液相 及气相的界面之间,正常情况下其张力大小与 曲度半径呈负相关,曲度半径很小,表面张力可 为－8或－10mmHg,如曲度半径很大,则压力可 小至－1或－3mmHg。肺泡表面张力平均为－ 3mmHg。肺泡表面张力的作用方向指向肺泡中 心,当表面张力呈明显负压时,可将肺毛细血管 滤出液牵引进入肺泡,形成肺水肿,这种情况常 发生于肺泡表面活性物质缺乏时。肺泡表面活 性物质浓度越高,肺泡表面张力即越低。长时 间吸入纯氧对肺泡表面活性物质有损害作用。 表面活性物质的半寿期为18小时左右。
（2） 采用双腔插管时,开胸侧肺采用高 频 通 气 , 或 以 100% O2 行 持 续 气 道 正 压 通 气 （CPAP）,压力为5～10cm H2O可使萎陷肺的 功能残气量充满O2 ,还可使萎陷肺始终处于安 静状态而不影响手术操作,此种措施经临床应用 证实,可使SpO2保持于95%以上水平。
4、动态肺容量 是指用最大力量进行 一次呼气时肺的容量变化。用以评价 通气功能状态的好坏,称为时间肺活量 （TVC）,如测定第1,2,3秒末的最大呼 气量,则用FEV1表示,成人正常为83% （1秒末）,96%（2秒末）和99（1） 肺毛细血管压（即静水压）：正常 为7mmHg。作用方向指向血管外,是将血 管内液逐出到血管外的力。 （2）肺间质液压：正常为－8.3mmHg。 8.3mmHg 其所以呈负值,与毛细血管基底膜及肺泡 上皮细胞膜对间质液牵引有关,对毛细血 管而言,此力趋向于将血管内液牵引到血 管腔外（如为正值其作用相反）。
单肺通气策略OLV
有其在合并低血容量时，宜在单侧肺应用 如果肺复张能改善氧合，提示之前的通气策略造成
了较明显的肺不张。因为肺复张作用效果短暂，为 避免反复操作，应在肺腹胀后调整PEEP或潮气量。
评估内源性PEEP:呼吸参数如双肺通气期间侧卧位肺泡动 正脉 常氧 者分 （压年差轻升人高或者 食（ 管手Pa术O2/）Fi，O2功<3能00残）气，量通F气RC侧低肺者功（能肥 胖、肺纤维化者）适宜应用PEEP。
2.PEEP
OLV期间应用PEEP还应注意： 肺PEE不P无张法的实开现放，压需力要超过采2取0c肺mH复2O张时技，术单。纯依靠 如果手术侧肺应用持续气道正压CPAP，通气侧
2.PEEP
理想的PEEP水平不易确定。
小潮气量OLV期间如果发生氧合障碍，与PEEP相关的原因 或者是PEEP不足（肺泡塌陷），或者是PEEP过度（使肺 血流转移）。
内源性PEEP是决定外源性PEEP水平和影响后者疗效的主 要因素。
术前肺功能FEV1正常者产生的内源性PEEP较低，应用外 源 拐性 点，PE促EP使（更5-多10肺cm泡H2O开）放可，使改总善PE氧EP合接。近合肺并顺中应、性重曲度线下 COPD患者（FEV1<70%）应用外源性PEEP可使总PEEP升高 超过下拐点，致肺泡过度膨胀，肺血管阻力升高和循环 抑制。
HFJV的缺点是：需要操作者有一定经验，通 气 气压压力伤、的潮危气险量 。及PetCO2监测困难，有造成
6. 肺复张技术
OLV期间下肺容易发生肺不张，危险因素包括 外部压迫、高FiO2及ZEEP等；应用保护性通 气策略时，小潮气量和低平台压也容易引起 肺不张。肺不张可加重肺内分流，且增加低 氧血症的发生率，还与ALI有关。
脑氧饱和度监测在单肺通气中的应用进展
脑氧饱和度监测在单肺通气中的应用进展沈心怡;余建明【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2019(029)004【总页数】3页(P343-345)【关键词】脑氧饱和度;单肺通气;术后认知功能障碍【作者】沈心怡;余建明【作者单位】浙江中医药大学第二临床医学院,杭州 310053;浙江省中西医结合医院麻醉科,杭州 310003【正文语种】中文局部脑氧饱和度监测利用了近红外光谱技术，通过连续无创的监测来反映脑组织的氧供需状态。
局部脑氧饱和度监测在临床上被广泛用于心脏手术及神经外科、胸科、腹部等非心脏手术[1]。
尤其在胸科手术中，需要在全身麻醉下行单肺通气。
由于单肺通气会影响正常生理机制，引起一系列生理病理变化，导致通气/血流比失衡，产生肺内分流，引起低氧血症等严重并发症，与术后认知功能障碍的发生也有一定相关性。
使用局部脑氧饱和度监测能针对性的间接反映脑组织的氧供与氧耗，有助于术中麻醉管理，降低术后并发症发生率，从而改善预后。
1 脑氧饱和度监测概况1.1 近红外光谱技术原理近红外光谱技术是根据人体组织对近红外光谱的吸收不同从而实现对局部氧饱和度进行连续无创的监测[2]。
局部脑氧饱和度监测仪通过持续发射波长在700～1100nm的近红外光[3]，穿透皮肤、骨骼及脑组织深处，被氧合血红蛋白和去氧血红蛋白分别吸收，根据两者的吸收光谱不同加以区分，根据朗伯比尔定律（Lambert-Beer law），计算出组织中两者的相对浓度，进而得出局部氧饱和度。
1.2 近红外光谱技术优点近红外光谱技术测得的脑氧饱和度是脑组织混合氧饱和度，由30%的动脉血和70%的静脉血加权后得出[4]，对脑缺氧较敏感，且不受动脉搏动、低血压、无血流的影响，可对局部脑氧饱和度进行无创、连续的监测，反映脑组织氧供和氧耗的平衡情况。
1.3 影响因素影响脑氧饱和度的因素有年龄、血红蛋白浓度、指脉氧饱和度、呼末二氧化碳、体温、探头放置位置、术中体位等。
肺部病理生理及解剖
精选文档呼吸病学病理生理及解剖1、呼吸系统从初期胚胎发生到出生后分为：假腺期（24 天～ 16 周）、小管期（ 17 周～２６周）、终末囊泡期（２６周～出生）。
至８岁时才停止发育。
2、在２４时节从内胚层的消化管腹侧开始，适在咽部的尾侧发生肺芽，此芽近端连于喉的管道即为气管，气管与食管之间有气管食管隔，两者之间有瘘管相连，称为气管食管瘘，气管远端分为左右肺囊，产生左右支气管，既而形成叶支气管，第５周开始产生段支气管，第１０周可分至４～８级支气管，１２周时肺叶也显然形成，１６周时肺内支气管已达１５～２５级，此后又分出细支气管及呼吸性细支气管，连续到肺泡期，在肺芽扩展分支时，包绕肺芽的间质伸入分支间并包绕各级分支，分化成为呼吸道的光滑肌、软骨、血管、淋巴管以及结缔组织、脏层胸膜等。
3、气管与支气管的软骨是有近端向远端发展的，在第４周时，软骨第一在气管内壁出现，第１０周时在主支气管内出现，第１２周时见于段支气管，１６周时可增至６～１２环。
呼吸道上皮发源于内胚层，间或也来自外胚层和中胚层，有８种上皮细胞和２种游走细胞。
在假腺期，呼吸道粘膜与食管相像，上皮为复层上皮，此后渐渐衍变为假复层柱状上皮。
上皮细胞开端时一致的未分化型，此后渐渐分化成７种细胞。
纤毛细胞出现较早，在第１０周时可在气管上皮内见到，在第１３周可见于全部支气管树的各级支气管－细支气管－呼吸性细支气管。
杯状细胞在第１３周开始出现于气管和支气管，渐渐远向生长直到３２周，此中分泌性糖蛋白与分泌酸性糖蛋白的杯状细胞相等，在成人则以分泌酸性者为主。
浆液细胞在胎儿出生后才发生，可能发源于基底细胞。
Clara 细胞是细支气管上皮的主要细胞，无纤毛，有丰富的分泌颗粒，供给纤毛液体环境。
刷状细胞近似小肠上皮细胞，游离缘有微绒毛，在人胚呼吸道上皮中无此种细胞，可能存在于成人。
中间细胞发源于内胚层细胞，为纤毛细胞和腺细胞的前驱细胞。
基底细胞在人胚１０周上皮分化成假复层时即已形成，位于柱状上皮细胞的深面。
单肺通气所致肺内分流的研究
- 175 -*基金项目：滨州医学院附属医院科研创新团队项目（滨附行发[2020]31号）①滨州医学院附属医院 山东 滨州 256603通信作者：燕厚永单肺通气所致肺内分流的研究*王业文① 张全意① 燕厚永① 【摘要】 目前单肺通气技术已经广泛应用于胸科手术的麻醉。
但单肺通气会导致肺内分流的骤然增加，肺内分流会引起一系列不良的影响，危害患者围手术期的安全。
肺内分流量受多种因素的影响，其中缺氧性肺血管收缩（HPV）是机体主要的保护性代偿机制，增强HPV 的作用和降低对HPV 作用的抑制是术中改善肺内分流的关键。
术中常用的多种药物会对HPV 产生影响，不同的呼吸参数也会影响肺内分流的变化。
本文就国内外近年来关于单肺通气所致肺内分流的不良影响、代偿机制及影响因素等进行综述，为临床实践提供理论基础，保障患者围手术期的安全。
【关键词】 单肺通气 肺内分流 缺氧性肺血管收缩 低氧血症 Research Progress of Intrapulmonary Shunt Caused by One-lung Ventilation/WANG Yewen, ZHANG Quanyi, YAN Houyong. //Medical Innovation of China, 2023, 20(34): 175-180 [Abstract] At present, one-lung ventilation has been widely used in thoracic surgery anesthesia. However, single lung ventilation can lead to a sudden increase in pulmonary shunt, which can cause a series of adverse effects and harm the safety of patients in perioperative period. Pulmonary shunt volume is affected by many factors, among which hypoxic pulmonary vasoconstriction (HPV) is the main protective compensatory mechanism. Enhancing the effect of HPV and reducing the inhibition of the effect of HPV is the key to improve intraoperative pulmonary shunt. HPV can be affected by a variety of drugs commonly used during surgery, and different respiratory parameters can also affect changes in pulmonary shunt. In this paper, the adverse effects of one-lung ventilation induced intrapulmonary shunt, the compensatory mechanism of intrapulmonary shunt and the factors affecting intrapulmonary shunt are reviewed, which could provide theoretical basis for clinical practice and guarantee the safety of patients during perioperative period. [Key words] One-lung ventilation Intrapulmonary shunt HPV Hypoxemia First-author's address: Binzhou Medical University Hospital, Binzhou 256603, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.039 全身麻醉是胸科手术主要的麻醉方式，胸科手术的主要挑战之一是在满足机体氧合需求的同时，又满足外科手术操作的需求。
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3、静态肺容量 肺总容量是由肺活量（潮气 量+补吸气量+补呼气量）及肺残气量两部分 组成,如将残气量与补呼气量相加,即成为功 能残气量。这部分气体与麻醉预充给O2关系 重大。成人功能残气量约为～3L,如将其全部 预充O2,当停止呼吸时,其中存留O2的80%可以 启用,可使成人耐受缺氧达8～9分钟。
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肺血管系统管壁为体循环血管壁厚度的 2/3,血管均较短,因此,阻力很小,相当于 体循环阻力的1/10。 肺 毛 细 血 管 平 均 压 为 7mmHg, 而 血 浆 胶 体 渗透压为28mmHg,有效滤过压是负值,确 保肺泡内无组织液。肺动脉平均压为 13mmHg。以上事实说明,肺循环具有低容 量、低压力与低阻力的特征。 肺循环中的血流量是由左右五个肺叶共 同承担,每个肺叶各承担20%。
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2、换气 两侧肺共有3亿肺泡,肺泡总 面积可达70m2,由肺泡上皮细胞、肺毛 细血管内皮细胞与二者间的间质构成 的气血屏障的厚度一般不到1µm （0.5µm）。为运输)02及CO2,每分钟 有5L血液通过肺循环,肺循环血管腔内 的血容量大约为500～1000ml,肺毛细 血管中的血量约为75～100ml。
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1、单肺通气时的低氧血症 主要与一侧肺 萎陷致产生大量静脉血搀杂有关。非麻 醉状态病人,可因低氧性肺血管收缩 （HPV）,使非通气侧肺血流更多的转移 到通气侧肺,从而使静脉血掺杂减少,尽 管因此血氧饱和度会有所下降,但不致达 到低氧血症程度。麻醉状态病人,由于麻 醉剂作用,以及使用血管扩张药的影响, 可使低氧性肺血管收缩反应减弱,易发生 低氧血症。静脉血掺杂过多致低氧血症 可从一侧全肺切除后能立即缓解或消除 得到证明。
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二、开胸对呼吸的影响 1.肺泡萎缩 开胸后,由于肺塌陷,可使肺
泡通气面积减少40%～60%。 2.纵膈随自主呼吸摆动 开胸后,由于两 侧胸膜腔出现压力差,使吸气时纵膈移向 健侧,呼气时纵膈返回开胸侧,出现纵膈 随自主呼吸动作上下摆动现象。
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3.肺内出现摆动气 开胸后,吸气时开胸侧 肺内的一部分气体吸入健侧肺,呼气时进入 健侧肺的这部分气体又返回开胸侧肺中,使 一部分气体成为反常气流,随呼吸往来于两 肺之间,此部分气体成为摆动气。
4.通气肺泡减少、血流不变 开胸后,由于 肺塌陷使进行气体交换的肺泡数量减少,而 两肺血流量不变,流经塌陷肺的血流没有携 氧即直接进入体循环动脉中,使静脉血掺杂 明显增多,SpO2降低。正常情况仅为1%～2%。
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以上四种变化,可使机体进入低氧血 症状态。究竟是哪一种变化容易引起低 氧血症呢？在静息状态下,仅需1/20的呼 吸面积（肺泡总面积为70m2）进行换气, 即可满足机体对O2的需求,并能充分排出 CO2。这表明在充分通气情况下,如果单 肺通气病人出现低血氧症,应首先考虑是 出现了大量静脉血掺杂,其次应考虑是低 血压效应。
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6、肺泡表面张力 肺泡表面张力存在于液相 及气相的界面之间,正常情况下其张力大小与 曲度半径呈负相关,曲度半径很小,表面张力可 为－8或－10mmHg,如曲度半径很大,则压力可 小至－1或－3mmHg。肺泡表面张力平均为－ 3mmHg。肺泡表面张力的作用方向指向肺泡中 心,当表面张力呈明显负压时,可将肺毛细血管 滤出液牵引进入肺泡,形成肺水肿,这种情况常 发生于肺泡表面活性物质缺乏时。肺泡表面活 性物质浓度越高,肺泡表面张力即越低。长时 间吸入纯氧对肺泡表面活性物质有损害作用。 表面活性物质的半寿期为18小时左右。
单肺通气的病理生理进展
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一、 1. 通气 右肺有上中下三个叶,左肺有 上下两个叶,依靠这五个肺叶将所需氧摄 入体内,并将体内代谢的终产物CO2排出 体外。成人每分钟需O2 12mmol,排出CO2 10mmol 。 为 完 成 此 项 生 理 任 务 , 需 通 气 7ml/Kg与15次/min的呼吸频率。吸入气 体的O2浓度为21%。此项生理任务由五个 肺叶各分担20%。
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一 三、单肺通气的病理生理改变
单肺通气是指开胸侧肺萎陷后的健侧肺通气,或 经单侧支气管插管进行健侧肺通气。由于肺泡 储备量很大,只要有一侧肺进行有效通气与换气, 一般可不发生低氧血症。此外,CO2在血浆中的 溶解度比O2高24倍（每100ml血浆中能溶解CO2 51.5ml,能溶解O2 2.14ml）,CO2通过呼吸膜的 弥散速率也比O2大2倍,因此,只要进行有效通气, 即不致发生高CO2血症。但在吸入高浓度氧情况 下,如通气不足,SpO2可正常,而ETCO2可很高。
为7mmHg。作用方向指向血管外,是将血 管内液逐出到血管外的力。 （2）肺间质液压：正常为－8.3mmHg。其 所以呈负值,与毛细血管基底膜及肺泡上 皮细胞膜对间质液牵引有关,对毛细血管 而言,此力趋向于将血管内液牵引到血管 腔外（如为正值其作用相反）。
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（3）肺间质胶体渗透压 ：正常为13mmHg。是 由肺间质蛋白形成,它的大小与血浆蛋白浓度 相关连,其最多不超过血浆蛋白的50%,对毛细 血管而言,其作用是将血管内液牵引到血管外, 是将液体保留于肺间质的力。
（4）血浆胶体渗透压：由血浆蛋白形成,1g 白蛋白产生5.44mmHg胶体渗透压,1g球蛋白产 生1.43mmHg胶体渗透压,1g蛋白能吸附水15ml 左右,它是将液体保留在血管腔内的力。正常 为28mmHg。
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综上所述,肺毛细血管滤出力为：28－ （7＋8.3＋13）=－0.3mmHg。过多滤出 的液体可经肺间质淋巴管引流至上腔静 脉返回循环中。 肺水肿可由以下因素引起：①肺毛细血 管静水压升高；②肺毛细血管膜通透性 升高；③血浆胶体渗透压降低；④肺淋 巴管物理性或功能性阻塞。
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4、动态肺容量 是指用最大力量进 行一次呼气时肺的容量变化。用以评 价通气功能状态的好坏,称为时间肺 活量（TVC）,如测定第1,2,3秒末的 最大呼气量,则用FEV1表示,成人正常 为83%（1秒末）,96%（2秒末）和99% （3秒末）。
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5、控制肺内液体移动的各种动力 （1） 肺毛细血管压（即静水压）：正常