发育性髋关节脱位影像学诊断
发育性髋关节发育不良诊疗指南
发育性髋关节发育不良诊疗指南（第七届全国⼩⼉⾻科学术会议2009年4⽉15⽇-18⽇）发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）旧称先天性髋关节脱位（Congenital Dislocation of the Hip，CDH），是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的⼀组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋⾅发育不良。
DDH可造成患⼉的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形，导致成年后下腰痛和髋关节退⾏性变引起的疼痛。
由于该病与髋关节发育过程紧密相关，不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同。
DDH治疗的⽬的是取得稳定的同⼼圆复位，避免股⾻头缺⾎性坏死（AVN）。
早诊断、早治疗是提⾼疗效的关键。
（⼀）出⽣～6个⽉此阶段为DDH治疗的黄⾦时段，⽅法简便易⾏，依从性好，疗效可靠，并发症少。
1、临床表现与体征：⼤腿⽪纹和臀纹不对称，关节弹响和下肢不等长等。
脱位侧髋关节外展试验阳性。
Ortolani/Balow征阳性。
肢体不等长，Allis（Galleazzi）征阳性等。
2、影像学检查： ≤4个⽉患⼉⾸选髋关节B超检查，Graf法；>4个⽉患⼉可拍X线双髋正位⽚，常⽤指标为Perkin⽅格、髋⾅指数（AL）、中⼼边缘⾓（CEA）、Shenton线、泪滴（Teradrop）征。
3、治疗：⾸选Pavlik吊带，维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°。
24⼩时维持。
禁脱位动作（包括检查和更换⾐服）。
定期B超检查，1次/1~2周 。
若3周后B超提⽰取得同⼼圆复位，则继续维持2～4个⽉。
然后使⽤外展⽀具直⾄髋⾅指数（AL）<25°，中⼼边缘⾓（CEA）>20°。
如果3周后B超及临床检查提⽰未取得复位，则停⽤ Pavik吊带，改⽤其他治疗⽅法。
否则后脱位的股⾻头持续压迫髋⾅壁可致吊带病（髋⾅后壁发育不良）。
成人发育性髋关节脱位分型及治疗策略
关键 词 发 育 性髋 关节 脱 位 ；分 型 ；治 疗 ；成人 ＤＯＩ ｄｏｉ：１０．３％ ９５．ｉｓｓｎ．１６７３ ７０８３．２０１３．０３．（）（）５
发育性髋 关节脱位 （ＤＤＨ）又称髋关节 发育不 良，包 括髋关节不稳定 、半 脱位 及脱位 。一些患 者在儿 童期 即 出现症状 ，并随着年龄增长逐渐加重 ，演化为 中等程度或 严重骨关节炎 及髋 关节半 脱位 和全 脱位 。成人 ＤＤＨ 治疗方法有多种 ，治疗 策略多 根据疾病 分型 和并 发 骨关 节炎程度决定 。 １ 成 人 ＤＤＨ 分 型 １．１ （＇ｒｏｗｅ分 型 与 Ｈａｒｔｏｆｉｌａｋｉｄｉｓ分 型
Ｃｒｏｗｅ分型 和 Ｈａｒｔｏｆｉｌａｋｉｄｉｓ分型具 有测 量简 便 、分 型效果直观等特 点 ，临床应 用非常广泛 。Ｄｅｃｋｉｎｇ等 报 道对 ５１例 （６２髋 ）成人 ＤＤＨ患者（１８￣８２岁 ，平均 ５４岁） 进行 ３个月随访 ，横 向（观察者 间 ）及 纵 向（同一观 察者 ）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 研究 Ｃｒｏｗｅ分型及 Ｈａｒｔｏｆ ｉｌａｋｉｄｉｓ分 型的可靠 性 ，结 果表 明横 向对 比测 试 中 Ｃｒｏｗｅ分 型 和 Ｈａｒｔｏｆｉｌａｋｉｄｉｓ分 型
MRI在小儿发育性髋关节发育不良应用中的研究进展
MRI在小儿发育性髋关节发育不良应用中的研究进展1. 引言1.1 MRI在小儿发育性髋关节发育不良应用中的研究进展随着医学影像技术的不断进步，MRI在小儿发育性髋关节发育不良领域的应用也逐渐受到关注。
MRI技术具有高分辨率、无创伤性和多平面成像等优点，使其成为诊断和评估小儿髋关节发育不良的重要工具。
在过去的研究中，MRI已被证实可以准确地诊断小儿发育性髋关节发育不良，包括髋关节脱位、髋臼浅、髋关节复发性半脱位等病变。
通过MRI的多平面成像，医生可以清晰地观察到髋关节结构的情况，有助于及时制定治疗方案。
MRI在手术前评估中的作用也日益凸显。
通过MRI技术，医生可以详细了解患儿的髋关节解剖结构及畸形情况，为手术提供重要参考。
MRI还可以帮助评估手术后的效果，对小儿发育性髋关节发育不良的预后评估起到至关重要的作用。
2. 正文2.1 髋关节发育不良的定义和诊断髋关节发育不良是一种常见的小儿骨科疾病，主要指在骨骼发育过程中，髋关节发育异常导致髋臼、股骨头或股骨颈发育不良或形态异常的病变。
这种疾病常见于1岁到6岁的儿童，如果不及时治疗，可能会导致严重的关节功能障碍和残疾。
髋关节发育不良的诊断主要通过临床症状和影像学检查来进行。
临床上，患儿可能出现跛行、一侧髋部变形、肢体长度不一致等症状。
在影像学检查中，X线摄影是最常用的方法，通过X线片可以发现髋骨头形态异常、髋臼浅、股骨头脱位等特征。
X线对于早期和轻微的髋关节发育不良往往无法准确诊断，这时需要借助MRI检查来提高诊断的准确性和敏感性。
MRI具有高分辨率、多平面重建、无辐射等优势，能够清晰显示软组织结构和微小骨折，对于评估髋关节发育不良的病变特征非常有效。
通过MRI检查可以明确患儿的病变部位、范围和严重程度，为临床医生制定治疗方案提供重要参考。
MRI在小儿发育性髋关节发育不良的诊断中起着不可替代的作用。
2.2 MRI在小儿发育性髋关节发育不良中的应用MRI在小儿发育性髋关节发育不良中的应用旨在通过影像学技术来准确诊断和评估患儿的病情，为医生制定个性化的治疗方案提供重要依据。
髋关节常见疾病的影像学诊断(二)
效， 主要 表现为关节 软骨 内斑 片状 、 圆形长 Ｔ 小 长 Ｔ 信号
影， 局部滑膜水肿 、 增厚 。随着关节病 变的加重 ， Ｉ 以显 ＭＲ 可 示骨质硬化 、 骨赘形成 和骨 囊肿形 成 ， 但这 些异 常改变 在异 常 ｘ线平片及 Ｃ Ｔ上更易显示 。
四、 化脓 性髋 关 节 炎
１ ．临床特点 ： 化脓 性髋 关节 炎是 一 种急性 发 作 的严重 关节感染 。一般多发在婴幼儿 和少年儿童 。近年 ， 成人 及老 人 的化脓性关节 炎正逐 渐增 多。化脓 性关 节炎 中髋关 节炎 的发病率最高 ， 占化脓性 关节 炎 的 ５ ％ 以上 ， 果也 最严 约 ０ 后 重， 因髋关节 位置深 在 ， 围肌 肉厚 ， 童对 检查 不合作 ， 周 儿 且
节炎主要靠 ｘ线平片及 ｃ Ｔ诊 断 ， Ｉ 骨性关 节炎 中重点 ＭＲ 在 是观察关节软骨 ， 有研究认为 ＭＲ 对于观察骨性关节炎早期 Ｉ 的软骨异常 、 囊变 或侵 蚀 性 改变 以及 滑膜 炎 的检 出更 有 小
１ ．临床特点 ： 退行 性骨 关节 病是 一种 由于关节 软 骨 的 退变所造成 的慢性关 节病 ， 目前发 病机制 不 明 ， 为原发 性 分
边缘 处和股骨 颈的前侧 面 （ ａ ｓ ｉ Ｌ ｕｔ ｎ位 一仰 卧屈 髋外展 照片 ｅ
显示较佳 ） 呈尖角状 。软骨下反应性硬化为关节 软骨下广 泛
的， 治疗适 当关 节功 能可恢 复正 常 。进一 步发 展 ， 滑膜炎 症
加重 ， 关节腔 内渗液增 多 ， 并含有脓 细胞 ， 液变为粘稠 而浑 渗
・
５ ・ ０
中华关 节外 科杂 志 （ 电子 版 ）０ ８年 ｌ ２０ Ｏ月第 ２卷 第 ５ 期
Ｃ ｉ Ｊｉｔ ｕｇ Ｅｅｔ ｎｃＶ ｒ ｏ ） Ｏ ｔ ｅ ２ ０ ， ｏ． ， ｏ ５ ｈｎＪ ｏ ｒ （ ｌ ｒ ｉ ｅ ｉ ， ｃ ｂ ｒ ０ ８ Ｖ １２ Ｎ ． ｎＳ ｃｏ ｓｎ ｏ
发育性髋关节脱位的诊疗现状
发现遗传 因素在决定 Ｄ Ｄ Ｈ的易患性上起着重要作用 。
１ ． ２ 原发性髋关节 发育不 良和关 节囊 、 韧带 松弛 ： 原发 性髋 关节 发育不 良和雌激 素代谢 异常所致 的关节 囊 、 韧带 松弛 可 单独或同时存 在 。胚胎 时期 ， 组成髋 关节 的各部 分 以软骨相
据此即可诊 断先天 性髋 关节脱 位。④ Ｂ ａ ｅ ｌ ｏ ｗ试验 ： 操作 方法
③０ ｎ ｏ ｌ ａ ｎ ｉ 试验 ： 婴儿仰卧 ， 助手 固定骨 盆 ， 检查者一 手拇指置 于股骨 内侧正对大转子处 ， 其余 四指置 于股骨大转 子处 ， 另一 手将同侧髋 、 膝各屈 曲 ９ Ｏ 。 并逐 渐外展 ， 同时 四指将大粗 隆 向
前、 向内推压 ， 可听 到弹响 或感到 弹跳 ， 这是脱 位的股骨 头滑 入髋 臼所 产生 ， 即为 Ｏ ￣ ｏ ｌ ａ ｎ ｉ 试 验 阳性 ， 也 称 弹进试 验 阳性。
步态 。
１ 病 因及 发 病 机 制
发育过程 中病情 逐步发展 ， 最终 发生髋关 节脱位 、 半脱 位 ， 股
骨头局灶性坏死 ， 是严重 的骨关 节炎 。据 统计 男女 的发病 比 为１ ： ４ ． ７ ５ … 。以前称之为先天性髋关节脱位 ， 后于 １ ９ ９ ２年美
国骨科学会 （ Ａ Ａ Ｏ Ｓ ） 和北 美小 儿骨 科学 会 （ ｒ ＇ Ｏ Ｓ Ｎ Ａ） 更名 ， 这 更能体现该病 与髋 关节 发育过 程紧 密相关 ， 而先 天性这 一词 含义较为局限。
［ 关键词 ］ 发育性髋关节脱位 ； 诊断； 治疗
发育性髋关节 发育不 良是 由于先 天缺 陷导致 髋关 节 在 显， 容易被家长忽视 。 ２ ． １ 临床表现和体征 ２ ． １ 。 １ 临床 表现 ： 早 期‘ 临床表 现并 不 明显 ， 需 仔细 鉴别。主 要表现在 Ｄ Ｄ Ｈ多发于女婴 ； 患侧会 阴部较正 常宽 ， 臀部升 高 ， 臀纹不对称 ； 患侧 内收肌 紧张 ； 患髋外 展活动 受限 ， 活 动减 少 ； 患侧肢体短缩 或外 旋 ； 行走 期 的儿童 髋关 节脱位 症状较为 明 显， 若为单侧脱位行走呈跛行步态 ， 若 是双侧脱位行走 呈鸭 行
Graf法髋关节超声检【45页】
Barlow's Maneuver(弹出征)
▪ 平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆一手握 住膝关节并下压，可感到股骨头向后脱出，去除 压力后股骨头又恢复原位。
角度测量
1、基线：平行于平直的髂骨 2、软骨顶线：骨性髋臼转折点至
盂唇中心点的连线 3、骨顶线：髋臼窝内髂骨内髂骨
内下缘与骨性髋臼窝的切线
角度测量
角度测量
▪ α角：基线和骨顶线的夹角 ▪ α角评价骨性髋臼覆盖股骨头的程度。 ▪ α角小表示骨性髋臼浅
▪ β角：基线和软骨顶线的夹角 ▪ β角评价软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。
DDH包括： 髋关节脱位： 关节完全脱位，原始关节面
无接触； 髋关节半脱位：关节有脱位，但是保留部
分关节面接触； 臼发育不良：髋臼发育缺陷。 不稳定性髋关节：见于3个月内的婴儿
▪ 由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成的股 骨头与髋臼失去正常的对位关系，多数为 股骨头部分脱出髋臼，少数为股骨头全部 脱出髋臼。该病的危险因素有：女孩、第 一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如 臀位，羊水少；有足部内收畸形或肌性斜 颈等；错误的襁褓方式-蜡烛包。
（软骨发育长、好，覆盖股骨头）
Ib型 β角 > 55°
（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，是成熟髋关节，属于变异）
2. β角77°
α角 43-49°IIc型 β角 ≤77 °
D 型 β角 >77 °
Ia型 α64°β48°
IIa型 α52°β69°（<3月）
IIb型 α53°-β58°（>3月）
成人ddh诊断标准
成人ddh诊断标准
成人DDH指成人髋关节发育不良，会出现髋关节脱位等症状，没有具体研究表明成人髋关节发育不良诊断标准是什么，但是在临床上一般通过发病过程、临床查体，以及辅助检查来进行诊断。
1、发病过程：成人髋关节发育不良会有明显单侧，或者双侧的髋关节疼痛，活动受限、走路不适。
发病严重时，会出现两条腿不等长，或继发双大腿前侧、双侧大腿根辐射到膝关节前侧等部位，出现疼痛的症状；
2、临床查体：成人髋关节发育不良会发现双下肢不等长、髋关节屈曲、内旋、外旋受限。
还有4字试验阳性，即平躺一条腿伸直，另一条腿弯曲放置在伸直腿的膝上，同时下压弯曲腿的膝盖部位，会出现疼痛的临床体征；
3、辅助检查：通过X线、CT等影像学检查，观察盆骨、股骨关节的形态出现异常，如股骨与髋臼的对应关系差、股骨头边缘有骨质增生、骨小梁结构改变等。
骨盆正位测量异常，如中心边缘角变小、髋臼覆盖角增大等。
发育性髋关节发育不良
位 呈无回 法测量 测量
声
差
扁平
向上方移 <43°或无 不需 任何
位 呈低或 法测量 测量
中等回声
差
扁平
向下方移 <43°或无 不需 任何
位
法测量 测量
小结
α 角的几个关键角度 1. α 角> 60°Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头） Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，
仍属于成熟髋关节，属于变异）
2. α 角 50-59°IIa型（<3月）（正常或生理性不成熟
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良） 3. α 角 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
脱位，及时治疗会好转 ，临床 可能阴性）
4. α 角< 43° III型、IV型（脱位髋）
小结
β 角的几个关键角度 1.β 角55°
各分型特点
IV型 软骨顶向下滑，不再覆盖在股骨头上 软骨顶完全下落入髋臼 大部分软骨顶对股骨头阻挡，股骨 头难入髋臼（复位差）
DDH的早期诊断：国外模式
欧洲:全民筛查
生后3-72h，产房B超筛查 可疑对象2月、3月复查
美、加:体格检查+高危人群筛查
新生儿期：家庭医生体检 超声检查: 高危因素或体检阳性
获取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、 平直的髂骨、盂唇
髋关节标准切面
超声中央平面确定——三个标志
髂骨下缘点（高回声）——最重要 髂骨平面 盂唇
65 4 3
10 7
982
1
1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨 性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨
发育性髋关节脱位的影像学诊断
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影像学检验- X线
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一直以来，X线平片是诊疗发育性髋脱位最惯用检验伎俩， 其简便性、经济性使之含有了较高应用价值。
平片常规摄双髋正位和蛙式位片，经典表现包含： ①股骨头向外上移位； ②股骨头骨骺发育小、不规整，或出现延迟； ③髋臼顶发育不良呈斜坡状，髋臼角加大，可达50° - 60°; ④患侧股骨发育较细小，股骨颈短缩。 ⑤骨盆：单侧脱位骨盆倾斜，双侧脱位骨盆较垂直、前倾。 ⑥包绕股骨头半弧形关节囊其上缘与髋臼顶不相接，其上方
可见三角形透亮区。 股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄），即可推荐。
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发育性髋关节脱位的影像学诊断
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1.Von-Rosen (外展内旋位)摄片法
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婴儿仰卧位，双下肢外 展45度，尽力内旋位摄 片。正常时骨干轴线向 上延长线经髋臼外缘相 交于腰5与骶1平面以下。 但脱位时此线经髂前上 棘相交于腰5骶1平面以 上。
发育性髋关节脱位的影像学诊断
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优点：对于接收Pavlik吊带治疗婴儿，可追踪髋关节发育 情况，降低拍片次数，并早期发觉失败病例。为无创、可 重复性好敏感方法。
缺点：特异性差，假阳性率高，可能造成对正常髋过分治 疗,适宜用于初步筛选。
发育性髋关节脱位的影像学诊断
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发育性髋关节脱位的影像学诊断
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2.3 Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线正常经过 大转子顶点称为Nelaton线。脱位时大转子在此 线之上。
一例发育性髋关节发育不良个案分享PPT课件
随访观察安排
定期随访
制定随访计划，定期对患者进行随访观察，了解康复锻炼效果和 病情变化。
影像学检查
通过X线、CT等影像学检查手段，定期评估患者的髋关节发育情 况。
调整康复方案
根据随访观察结果，及时调整康复锻炼计划，以达到更好的治疗 效果。
预后评估及效果评价
预后评估指标
制定预后评估指标，包括关节功能、疼痛程度、生活质量等方面， 全面评估患者的预后情况。
肌肉力量和关节活动度。
手术治疗方案选择
切开复位、骨盆截骨术
适用于18个月以上的儿童，手术切开复位后，通过骨盆截骨术调 整髋臼方向，增加髋臼对股骨头的覆盖。
股骨近端截骨术
对于大龄儿童或青少年，若髋臼发育良好，但股骨头位置不佳，可 考虑股骨近端截骨术，以改善关节功能。
全髋关节置换术
对于严重病例或成人患者，若保守治疗和手术治疗均无法改善关节 功能，可考虑全髋关节置换术。
母亲孕期无特殊用药史，分娩过程顺利，无产伤
初步诊断与评估
体格检查
双侧臀纹不对称，患侧髋关节 外展受限，Allis征阳性
影像学检查
X线片显示患侧髋关节发育不良 ，股骨头骨化中心发育较小， 髋臼指数增大
诊断
发育性髋关节发育不良（DDH ）
评估
根据患儿年龄、临床表现及影 像学检查，评估为轻度至中度 DDH，需及时治疗以避免病情
02
患者基本信息与病史
患者基本信息
性别
女
体重与身高
在同龄儿童中处于 中等水平
姓名
匿名
年龄
儿童（具体年龄隐 匿以保护隐私）
就诊原因
家长发现孩子行走 时步态异常，双侧 臀纹不对称病史及家族史Fra bibliotek1 2
骨关节发育畸形讲义
L4向前一度滑脱，T1、T2所见
L5椎板峡部不连接：正位腰椎排列整齐， L5左侧椎弓根下方有一斜行透光线，斜位 L5椎板峡部骨缺损，呈“猎狗”之“项圈”
脊椎滑脱症前期：正位显示脊 椎裂（L5、S1），椎体无移位
同上病例斜位：L5两侧椎 板峡部呈“猎狗”之“项
L4左侧椎板及L5两侧椎板峡部不连接
二、影像学表现：
1、髋臼的改变：髋臼变浅，呈三角形 或蝶 形，髋臼角增大。在骨盆正位片 上，通过两侧髋臼“丫”形软骨顶点划 直线，再从两 髋臼外上缘分别向两侧 “丫”形软骨的顶点划直线，两线交角 为髋臼角。髋臼角正常值为30-12。随 年龄增长，髋臼角逐渐变小，周岁小儿 为23，2岁小儿为20，以后每增长一岁， 髋臼角减小1，到10岁时为10，髋臼发 育不良者可高达50-60。
2:股骨头的改变： 股骨头向外上方移
位，脱出髋臼以外，股 骨头骨骺出现较健侧晚 且小，股骨发育不良， 较健侧纤细。
(2)、上弧线不连续沿髂骨前下棘至髋臼引 一弧线，向外下方伸延。经过股骨颈上缘。
(3)、下弧线（沉通氏线Shenton’s线） 不连续：沿闭孔的上缘向外下方伸延， 再沿股骨颈下面，股骨干内面的弧线。
骨关节发育 畸形
一、先天性髋关节脱位（Co源自genital dislocation of thehip)
一、病因及发病机制明，女性多于 男性。男：女=1：10或1：15单侧多 见约为75%。
1、临床表现：单侧者为跛行，双 侧者步行如鸭步态。患肢短缩及臀 纹加深。牵拉小腿时股骨头如：打 气筒样，可以上下移动。
骨同 几上 乎病 呈例 水侧 平位 走显 行示
骶
大 右横弓第
侧突根 3
椎，形、
弓 根 代 赏 性 肥
DDH的影像学诊断
DDH的影像学诊断引言发育性髋关节脱位（Developmental dysplasia of the hip, DDH）是一种常见的儿童骨关节疾病，其主要特征是髋关节发育不良，导致髋臼浅，易于发生脱位。
影像学是DDH诊断的重要手段之一，本文将介绍DDH的影像学诊断方法。
超声检查超声检查是DDH的首选影像学检查方法，特别适用于婴儿和儿童。
超声检查可以清楚地显示髋臼的形态、大小和角度，以及股骨头的位置和形态。
根据超声检查的结果，可以对DDH进行分级，有助于指导治疗方案的选择。
X线检查X线检查对于婴儿骨骼的显示效果较差，在新生儿和早期婴儿中并不常用。
但是，对于6个月以上的婴儿和儿童来说，X线检查是DDH的重要影像学诊断方法。
X线片可以显示髋臼的形态、大小和角度，以及股骨头的位置和形态。
还可以评估股骨头与髋臼之间的关系，判断是否存在脱位或亚脱位。
CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，对于DDH的诊断有一定的价值。
CT扫描可以清楚地显示髋臼的形态、大小和角度，以及股骨头的位置和形态。
还可以评估髋臼的前倾角、覆盖率等指标，对于判断DDH的程度和预后也有一定的意义。
MRI检查MRI检查是一种无创伤的影像学检查方法，对于DDH的诊断有一定的价值。
MRI可以清楚地显示髋臼的形态、大小和角度，以及股骨头的位置和形态。
还可以评估软组织结构，如髋关节囊、韧带和肌肉，对于判断DDH的程度和预后也有一定的意义。
影像学是DDH诊断的重要手段，超声检查是首选方法，对于婴儿和儿童具有重要的临床意义。
X线检查、CT扫描和MRI检查对于DDH的诊断也有一定的价值，可以互相补充，提供全面、准确的影像学信息，指导治疗方案的选择和预后评估。
髋关节脱位蛙式位x线诊断标准-概述说明以及解释
髋关节脱位蛙式位x线诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述髋关节脱位是一种常见的骨关节疾病，指的是髋关节头完全脱出髋臼的情况。
其中，髋关节脱位蛙式位是一种特殊的脱位类型，其特征是髋关节在外展、外旋和微屈曲的情况下发生脱位。
由于蛙式位髋关节脱位在临床上并不易被发现，因此X线检查成为了一种重要的诊断手段。
本文旨在系统性地探讨髋关节脱位蛙式位的X线诊断标准，通过对该病症的定义、病因、临床特征以及X线诊断标准的讨论，旨在为临床医生提供更准确的诊断方法和治疗方案。
通过对髋关节脱位蛙式位的深入研究和探讨，可以进一步提高对该疾病的认识和诊断水平，为患者的治疗和康复提供更为有效的帮助。
在此背景下，本研究的开展具有重要的理论和实践意义。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分中，将简要介绍髋关节脱位蛙式位的背景和研究意义，以及文章的目的和结构安排。
在正文部分中，将详细探讨髋关节脱位的定义和病因，以及蛙式位的特征和临床表现。
重点讨论髋关节脱位蛙式位的X线诊断标准，包括X线检查的重要性和诊断标准的要点。
最后在结论部分对文章内容进行总结，并展望未来可能的研究方向。
通过这样的结构安排，将全面探讨髋关节脱位蛙式位的诊断标准，为临床医生提供参考和指导。
1.3 目的髋关节脱位是一种常见的骨科急诊情况，如果未及时诊断和处理，可能会导致患者生命损失和严重的后果。
因此，本文的目的是探讨髋关节脱位蛙式位的X线诊断标准，以帮助医生准确、迅速地诊断髋关节脱位蛙式位，指导治疗方案的制定，提高临床诊断的准确性和效率，促进患者的康复和治疗进展。
通过本文的研究，我们希望可以为临床医生提供更加准确、可靠的X线诊断标准，帮助他们更好地诊断和治疗髋关节脱位蛙式位，提高患者的治疗效果和生存质量。
2.正文2.1 髋关节脱位的定义和病因2.1.1 定义髋关节脱位是指髋臼和股骨头失去正常解剖位置的情况，其中一定程度的关节面脱离导致骨骺不能正确嵌合。
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四、机械因素 臀位产使髋关节在异常的屈曲位置上遭受机械压力，容易引起股骨头脱位，
并进一步引起局部生长发育的异常。
五、宫内异常 1、羊水过少、巨大儿发生率高——宫内空间狭小，胎儿活动范围减少。 2、女性比例高——女孩对母体内的韧带弛缓素敏感。
胎儿髋关节髋臼指数从16周的60至新生儿降至43.3， 而园韧带长度增长3.1倍，髋臼深度只增长1.8倍。
已知维持髋关节的稳定主要有三大因素：髋臼直径、 深度与股骨头的比例，髋臼深度与园韧带长度的比例， 髋关节周围肌肉。只要有两个因素异常即可影响髋关 节的稳定性。
二、遗传因素 多基因遗传在发病中有一定作用，患儿有家族史的是没有家族史的7倍。
平片常规摄双髋正位和蛙式位片，典型表现包括： ①股骨头向外上移位； ②股骨头骨骺发育小、不规整，或出现延迟； ③髋臼顶发育不良呈斜坡状，髋臼角加大，可达50° - 60°; ④患侧股骨发育较细小，股骨颈短缩。 ⑤骨盆：单侧脱位骨盆倾斜，双侧脱位骨盆较垂直、前倾。 ⑥包绕股骨头的半弧形关节囊其上缘与髋臼顶不相接，其上
股骨头：股骨头骨骺出现迟缓，发育较小，随着 时间的推移股骨头失去球形而变得不规则。
股骨颈：变短变粗，前倾角加大。
盂唇：在胚胎发育至7~8周时，间质细胞分化形成 关节囊和盂缘，当受到任何刺激均可使正常间质 停止吸收出现盂唇。盂唇在盂缘上方常与关节囊、 圆韧带连成一片，有时呈内翻、内卷状影响股骨 头复位。
流行病学
Barlow(1962)发现初生时1.08％新生儿有髋关节 不稳定，超过3.5天减少一半，自然治愈率58 ％。 Ramsey（1976）检查了2.5万婴儿发现，新生儿 存在100％髋关节不稳定，这只是先天性因素， 并不完全发病。
病因学
一、解剖结构欠缺
有研究显示新生儿出生时髋臼深度变浅，致使髋关节 不稳定，是本病的解剖学欠缺。对胎儿的解剖观察发 现，髋臼深度值（臼深指数/髋臼直径100）从胎儿4月 的67.8，至出生时下降至46。
股骨头预测骨骺法
股骨头预测 骨骺法即以 股骨颈上缘 为底边，作 一等边三角 形，三角形 顶点为预测 股骨头骨骺， 再结合 Perkin方格 法判断。
股骨头预测 骨骺法
4.髋臼指数
从髋臼外缘向髋臼中心连线 与H线相交形成的锐角，称 为髋臼指数。出生时，髋 臼指数为25.8～29.4°，6 个月婴儿19.4°～23.4°， 2岁以上者在20°内。当小 儿步行后此角逐年减小， 直到12岁时基本恒定于15 度左右。大于正常值者说 明臼顶倾斜度增加，为髋 臼发育不良。多数学者认 为超过30°就有明显脱位 趋向。
优点：对于接受Pavlik吊带治疗的婴儿，可追踪髋关节 的发育情况，减少拍片次数，并早期发现失败病例。为 无创、可重复性好的敏感方法。
缺点：特异性差，假阳性率高，可能造成对正常髋的过 度治疗,适宜用于初步筛选。
C
d
影像学检查- X线
一直以来，X线平片是诊断发育性髋脱位最常用的检查手段， 其简便性、经济性使之具有了较高的应用价值。
外侧线 （Calve线）
8.Sharp 角:
该角对Y字形软骨闭合后检测髋臼发育不良有意义，它 不是诊断髋脱位一项指标，而是随访判定髋臼发育情况 的指标。即两侧泪点的连线和泪点与髋臼外缘连线所形 成的夹角。测量正常值约男为32度~44.5度，女为34.5度 ~47.5度。
病理
主要改变是脱位后的继发性变化，如髋臼浅， 前倾角大，是符合“头臼同心是髋关节发育的 先决条件”的Harris定律。随着年龄增长，病 理改变日益加重，此点为动物实验所证实，它 间接的证明本病不是先天性的。
髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，变浅， 其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。最终脱位的 股骨头压迫髂骨翼出现凹陷，假臼形成。
均为双侧髋关节脱位，双膝关节处于伸直 位僵硬，不能屈曲，双足呈极度外旋位， 为先天性关节挛缩症。有合并并指、缺指、 拇内收畸形。该型治疗困难，疗效不佳， 均需手术治疗。
临床检查
DDH患儿站立和行走较晚，婴儿期未行走时表现为大 腿内侧皮纹不对称，双下肢不等长，患侧臀纹升高或较 多。Ortolani检查外展受限、可感到股骨头滑进髓臼或听 到弹响，Barlow检查有半脱位和后脱位。
2.骨盆平片测量法
如图所示两侧髋臼Y形软骨 连成为Hilg-eneriner线，简 称为H线，股骨上端距H线
之距离为上方间隙。股骨上
端鸟嘴距坐骨支外缘为内侧
间隙，正常均值上方间隙为 9.5mm，内侧间隙为4.3mm。 若上方间隙小于8.5mm，内 侧间隙大于5.1mm应怀疑髋
关节脱位。若上方间隙小于 7.5mm，内侧间隙大于 6.1mm可诊断为髋关节脱位， 此法简易可靠。
发育性髋关节脱位的影像学诊断
概述
先天性髋关节脱位：随着研究的不断深入， 越来越多的学者认为该病除了先天性因素之 外，后天因素起着重要作用，而且是可以预 防的，因此1992年北美小儿矫形外科学会将 其更名为发育性髋关节脱位(DDH)。DDH是最 常见的四肢畸形，新生儿发病率在1%左右， 男女之比1:5，有家族史的则增加20%的机会， 受累髋发生率依次为左髋、双髋、右髋。
肌肉和肌膜：随着股骨头的上移脱位，内收肌、髂 腰肌紧张，臀肌、阔筋膜张肌的不同程度的挛缩。
分型
髋关节脱位可分为两大型。
一.单纯型 1. 髋臼发育不良型 2.髋关节半脱位 3.髋关节脱位
二.畸形型
1.髋关节发育不良
又称为髋关节不稳定，早起常无症状，生后 有很高的比例呈现髋关节不稳定，X线常以 髋臼指数增大为特征，有的随生长发育而 逐渐稳定，有的采用适当的髋关节外展位 而随即自愈，但是也有少数病例持续存在 着髋臼发育不良的改变，年长后出现症状， 尚需进行手术治疗。
方可见三角形透亮区。 股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄），即可推荐。
1.Von-Rosen (外展内旋位)摄片法
婴儿仰卧位，双下肢 外展45度，尽力内旋位 摄片。正常时骨干轴线 向上的延长线经髋臼外 缘相交于腰5与骶1的平 面以下。但脱位时此线 经髂前上棘相交于腰5骶 1平面以上。
Von-Rosen (外展内旋 位)摄片法
2.3 Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线正常通 过大转子顶点称为Nelaton线。脱位时大转子 在此线之上。
2.4 Trendelenburg试验（臀中肌试验）：嘱小儿 单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。 正常站立时对侧骨盆上升；脱位后股骨头不能 抵住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从 背后观察尤为清楚。是髋关节不稳定的体征。
Ⅰ度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。
Ⅱ度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部分。
Ⅲ度：股骨头位于髂骨翼部分。
脱位的分度标志着脱位的高低，对手术前牵引方法的 选择，治疗后合并症的发生以及预后均有直接关系。
双髋关节半脱位
右髋关节Ⅱ度脱位、左髋关节半脱位
双髋关节脱位Ⅱ度
右髋关节脱位Ⅲ度
畸形型
行走后单侧者表现跋行，双侧者行走左右摇摆如鸭步。 体查患肢缩短，臀纹不对称，会阴部加宽。患肢股骨头 凸出，髓外展受限，曲（Trende-lenbrg）氏征阳性，牵拉 推送患肢，股骨头可如“打气筒”样上下移动。
倘若每个新生儿出生后均能做常规检查，在3~7天内明 确诊断而进行治疗，其疗效最理想。
1岁内明确诊断，可成功治疗，日后X线检查可完全正 常，说明早期诊断的重要性。
影像学检查-B型超声检查
小于6月龄患者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能 显示，最容易通过超声检查作出形态学评估，超声还能提 供髋关节稳定性的动态观察。
半脱位时:股骨头与髋臼之间可见 较宽间隙,两者不能完全 嵌合,骨性髋臼发育不良,由于股骨头向后上方移位,髋臼受 压变形。
完全脱位时：股骨头向后上方软组织内移位，股骨头与髋 臼窝完全分离，髋臼窝空虚且变浅。骨性髋臼盖的内缘多 呈平坦型kin象限
当股骨头骨骺核出现后可 利用Perkin象限，即两侧髋臼 中心连一直线称为H线，再从 髋臼外缘向H线做一垂线 （P）,将髋关节划分为四个象 限，正常股骨头骨骺位于内下 象限内。若在外下象限为半脱 位，在外上象限为全脱位。
Perkin 象限
Perkin象限
新生儿正常股骨 上端鸟嘴状突起 位于内下象限内。 若在外下象限为 半脱位，在外上 象限为全脱位。
2.髋关节半脱位
该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度 移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大。 它既不是髋关节发育不良导致的结果，也 不是髋关节脱位的过渡阶段，而是一个独 立的类型，可以长期存在下去。关节造影 观察手术中发现，在髋臼的外方形成一个 膜样隔膜而限制其完全复位。
3.髋关节脱位
是指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头已完 全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋臼与股 骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分为三度。
2 较大儿童检查：
2.1 跛行步态：跛行常是小儿就诊的唯一主诉。一 侧脱位时跛行，双侧脱位表现为“鸭步”，臀部 明显后突。
2.2 套叠试验（打气筒征）：小儿平卧，屈髋、屈 膝各90度，一手握住膝关节，另一手抵住骨盆两 侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后 脱出，膝关节向上提可感到股骨头进入髋臼。
髋臼指数
5.CE 角
也叫中心边缘角（center edge angle）,即股骨头中心 点与H线的垂线，髋臼外缘 与股骨头中心点的连线所形 成的夹角。其意义是检测髋 臼与股骨头相对的位置，对 髋臼发育不良或半脱位有价 值。此角正常范围为20～ 46°，平均35°。15～19° 可疑；小于15°甚至负角， 表示股骨头外移，为脱位或 半脱位。
1.新生儿期检查法
1.1外观与皮纹：髋脱位时大腿、小腿与对侧不相 称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。 臀部褶纹亦不相同，患侧升高或多一条，整个下 肢缩短，且轻度外旋位。