现场流行病学调查的步骤和方法课件

• ②控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或 流行；
• ③预测疾病暴发或流行的发展趋势；
• ④评价控制措施效果；
• ⑤进一步加强已有监测系统或为建立新的 监测系统提供依据；
• ⑥培训现场流行病学调查人员。
• 现场流行病学调查的步骤主要包括
– 组织准备 – 核实诊断 – 确定暴发或流行的存在 – 建立病例定义 – 核实病例并计算病例数 – 描述性分析（“三间分布”） – 建立假设并验证假设 – 采取控制措施 – 完善现场调查和书面报告等十个步骤。
• 首先，收集病人的基本情况，如年龄、性 别、地址、职业以及发病日期，对流行作 出简单描述。
• 其次，收集病人的症状、体征和实验室资 料。
– 在调查时，如果疾病是经水或食物传播的，则 要询问接触的频率、时间及性质。
– 如果疾病自然史是未知的或不能作出适当的定 义，则应询问有关疾病传播以及危险因子等问 题。
• 发现病例可以通过系统的方法搜索，如加 强已有的被动监测系统，或者建立主动监 测系统，提高发现病例的能力。
• 根据疾病本身特点和发生地区情况，查找 病例的方法也应该相应地有所变化。大多 数暴发或流行均有一些可辨认的高危人群， 所以，这些疾病的发现就相对容易。
• 对于那些没有被报告的病例，可以利用多种信 息渠道，如通过与特定医师、医院、实验室、 学校、工厂直接接触或者应用一些宣传媒体发 现。有时为发现病例还需要做一些细致的工作， 例如医师询问调查、电话调查、入户调查、病 原体分离和培养、血清学调查等。
• 对接诊病例的临床医生进行访谈调查是非 常必要的。在调查中不仅应询问诊断结果， 更应询问病例的症状和体征，这能为获得 疾病发生的线索，确定流行的存在提供有 力的证据。
• 现场调查中的病例定义应包括以下四项因 素：即患者的时间、地点、人间分布特征 以及临床表现/或实验室信息。
• 在现场调查中时间是一个关键因素，所以， 一般来说，定义病例最好运用简单、容易 应用和客观的方法。
– ⑤如果某病需长时间的随访，除目前调查组人 员外，其他人员诊断病例是否简便易行；
– ⑥在初次调查中是否所有的病人必须作出明确 诊断，或者只针对住院或就诊的病人进行调查。
– 无沦你使用哪种标准，对所有被调查对象必须 运用同一种病例诊断标准并保证没有偏倚。
• 核实病例的目的在于根据病例定义尽可能 发现所有可能的病例，并排除非病例。
– 相关调查表（有时需要在现场根据初步调查结 果现场设计调查表用于调查）
– 调查器材、现场预防控制器材 – 采样设备和相应的采样试剂 – 现场联系资料（联系人及联系电话） – 电脑、照相机和个人防护用品等。
• 核实诊断的目的在于排除医务人员的误诊 和实验室检验的差错。
• 核实诊断可以通过检查病例、查阅病史及 核实实验室检验结果进行。核实诊断应包 括相应信息的收集，尤其是疾病的特征， 从而为明确流行自然史提供线索。
• 首先要组成现场调查组，明确调查目的和 具体调查任务。
• 现场调查组应由相应的专业人员组成，
– 一般应该包括流行病学、实验室和临床医学等 专业人员，必要时还应增加其他卫生专业和管 理人员。
• 现场调查组应有负责人，组织协调整个调 查组在现场的调查工作，调查组成员应明 确各自的职责。
• 现场调查组在奔赴现场前应准备必需的资 料和物品，一般可以包括：
• 发现并核实病例后，可以将收集到的病例信息 列成一览表，以便进一步计算病例数量和相关 的信息。
• 是流行病学工作者面临的最基本和最重要 的任务之一 ，其目的是阐明哪些疾病正在
流行，在何时、何地、何种人群中流行。 通过描述可以达到以下目的：
– 首先，它为探索卫生事件提供了系统的方法， 并确保阐明卫生事件及其基本因素；
• 现场流行病学调查是主要针对疾病的暴发 或流行等突发性公共卫生事件展开的调查。
• 现场流行病学调查的根本目的是及时控制 疫情蔓延，确定病因（包括传染源、传播 途径、高危人群以及危险因素），以便及 时采取针对性措施控制疫情发展。
• ①查明病因，或寻找病因线索及危险因素， 为进一步调查研究提供依据；
• 下面几点可以帮助你在疾病定义时决定疾 病诊断的敏感度和特异度：
– ①临床症状明显和不明显的比例是多少；
– ②是否有些很重要且很明显的或临床上能提示 某病的症状或体征存在；
– ③哪种微生物学或化学分离、鉴定和血清学方 法最简单、实用并可靠；
– ④是否接触过病人或高危人群；初次调查后到 以后的随访检查或血清学检查是否能再次找到 病人；
– 其次，这一方法用通俗易懂的基本术语提供了 有关卫生事件的详细特征；
– 最后，它可以明确卫生事件所危害的人群，并 提出有关病因、传播方式及对卫生事件其它方 面可供检验的假设。
• 在对流行病学资料进行分析时，必须始终 考虑到时间要素。暴发或流行的估计要求 将特定时间的病例数与同期的预期病例数 比较。因此考虑时间的时候，需要明确提 出有关的时段或时期，弄清暴露和卫生事 件之间的时间关系，做好时间资料的来源 及资料的处理。
• 在适当的间隔时间（X轴）内，描述所发生 的病例数（Y轴），用直方图表示，这种直 方图称为流行曲线。
• 流行曲线可用于描述暴发可能的传播途径、 流行的大致时间，比简单的病例线图要清 楚得多。
• 最后，根据病例的临床表现、实验室检查、 与流行病学资料相互结合进行综合分析作 出判断。
• 一个较为敏感的疾病监测系统是发现暴发 或流行的前提条件。
• 当报告的病例数量与疾病监测系统资料相 比较后，比较容易观察到实际病增多的可能原因： 如报告制度是否改变、监测系统是否调整、 诊断方法和标准是否改变。
• 例如，发热、肺炎的X光诊断、血常规白细 胞计数，血便或皮疹等。
• 在定义病例时，有或没有实验室数据的均 可接受。不过有些病例将会丢失，有些非 病例却被统计进来。
• 例如，在一次甲肝流行时，首先要获得的 就是黄疸史、发热和肝功能异常，然后再 进一步作病例定义。
• 现场调查早期建议使用“较为宽松”的病 例定义，以便发现更多可能的病例。