小儿体格检查2

主诉：咳嗽3天，抽搐1次。

现病史：缘于入院前3天无明显诱因出现咳嗽，咳痰，呈陈发性，无发热，无气促，无胸闷，无呼吸困难，无腹泻，曾就诊当地诊所，咳嗽未见好转，1小时前因从床上摔下（臀部着地）后，出现抽搐，表现为双眼凝视，四肢痉挛样抽动，伴神志不清，抽搐持续大约30分钟，急就诊晋江市医院，给予“鲁米钠50mg静推"后缓解，为进一步诊治，急转我院门诊，拟“1、抽搐原因待查。2、支气管炎”收入院。

既往史：否认"肝炎、肺结核"等传染病史及接触史。否认手术外伤史。否认病禽接触史。

出生史：母亲年龄：26岁第1胎第1产孕期：足月接生：顺产产情：顺利脐带：无绕颈羊水清出生体重3公斤。

发育史：3月抬头，5月会坐，12月会走，3月会笑，4月认人，12月说话，8月出第一颗牙，其他－。

喂养史：人乳哺至10月,辅加食品种类及开始时间：4月。

（三岁以下）（2）人工喂养：牛奶、稀饭、米糊等，原因－。

预防接种史：按计划预防接种。

家族史：父母均健，非近亲婚配。否认家族遗传性疾病史。

体温：36.5℃脉搏：100次/分呼吸：20次/分体重：11.5公斤

一般状态：神志清楚，营养中等，发育正常。

皮肤：全身皮肤无发绀，无黄疸，无出血点，无皮疹。

淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。

头部及其器官：

头颅：无畸形。

眼：眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在。

耳：耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。

鼻：鼻扇阴性，鼻腔无异常分泌物。

口腔：口唇无发绀，咽充血，双侧扁桃体无肿大。

颈部：颈软，气管居中，甲状腺未及肿大。

胸部：胸廓对称无畸形，吸气性三凹征阴性。

肺脏：

望：呼吸运动对称。

触：双侧语颤对称。

叩：清音。

听：双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。

心脏：

望：心前区无隆起。

触：心尖博动范围正常。

叩：心界无扩大。

听：心率100次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：

望：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。

触：腹软，肝脾肋下未及。

叩：鼓音。

听：肠鸣音4次∕分。

外生殖器及肛门：无畸形。

脊柱：无畸形，生理弯曲存在。

四肢：肌张力正常，关节活动自如。

神经系统：

运动：正常感觉：正常

角膜反射：存在提睾反射：存在腹壁反射：存在膝腱反射：存在巴彬司基氏征：引出克匿格氏征：阴性勃鲁青司基征：阴性