百日咳

百日咳
百日咳(pertussis ，whooping cough)是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，其特征为阵发性痉挛性咳嗽后伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声，病程长达2~3个月,故名"百日咳"。

幼婴易发生窒息、肺炎或脑病而导致死亡。

病因
百日咳鲍特菌(Bordetella pertussis)简称百日咳杆菌，为革兰氏阴性短小杆菌。

该菌在体外、室温下仅能生存2小时：日光暴晒下1小时；加热60℃，15分钟即灭活；可很快被一般常用消毒剂杀灭。

副百日咳杆菌(B.parapertussis)可引起类似百日咳的呼吸道症状，但与百日咳杆菌无交叉免疫。

发病机制
百日咳杆菌侵入易感儿呼吸道后，细菌首先粘附在呼吸道上皮细胞的纤毛上，并不侵入细胞中，不断增殖和产生毒素(包括腺苷环化酶毒素、表皮坏死毒素、气管细胞毒素等)，造成纤毛细胞坏死、粘膜广泛炎症和破坏。

并引起全身反应。

支气管粘膜纤毛被破坏后不能很好地排出炎症分泌物，以致粘膜感觉神经末梢受到持续刺激，易于反射性地引起连续剧烈咳嗽。

阵咳时患儿声门痉挛，处于呼气状态；咳嗽暂停时，大量空气被吸入通过痉挛的声门即发出较长的鸡鸣样吼声，直到粘稠分泌物排出后，痉挛阵咳始暂停。

随着分泌物的积聚，阵咳再现。

由于长期剧烈咳嗽在神经中枢形成了兴奋灶，故病愈后数月内受到一些非特异性刺激，即可诱发百日咳样咳嗽。

流行病学
本病传染性很强，人群对本病普遍易感，病人是主要传染源，成人带菌者也有传染性。

本病主要通过飞沫经呼吸道直接传播，传播范围一般在患儿周围2．5m以内，很少通过其他物品间接传播。

发病前1~2天至病初3周内传染性最强，但恢复期也有传染性。

过去本病可散发或流行(常3、4年发生-次)，广泛预防接种后发病率明显降低，但未改变此周期。

本病冬春季较多，但夏秋季也不少见，可能与小儿接触密切有关。

密切接触的易感者90％以上发病，包括新生儿。

预防接种与患病后的免疫力并不完全，6岁前接受过免疫接种的成人和医院工作人员，由于抗体逐渐消失，可成为带菌者或轻症病人。

临床表现
潜伏期大多7~14天(3~21天)。

年龄越小，症状越重。

整个病程不发热或仅有低热。

典型患者全病程6~8周，可分以下3期：
(一) 卡他期从发病到出现痉咳，病期约1~2周。

临床呈现感冒症状，如流涕、咳嗽，
可有低热。

咳嗽开始为单咳，2~3天后热退，咳嗽日渐加重，尤以夜晚为甚，逐渐发展为痉挛性咳嗽。

此期传染性最强，若能及时治疗效果也最好。

(二) 痉咳期约2~4周或更久。

此期不发热，以阵发性痉挛性咳嗽为本期特征。

痉咳一般以夜间为多。

每次咳嗽连续十几至几十声，如此反复多次，直至咳出粘稠痰液或将胃内容物吐出为止，紧接着深长吸气，发出鸡鸣样吸气性吼声。

痉咳时患儿两眼圆睁、面红耳赤、屈肘握拳、头向前倾、舌向外伸、颈静脉怒张，表情非常痛苦。

痉咳久后，因胸腔内压力增高，头、颈部静脉回心血流受阻，常发生眼睑颜面浮肿、结膜下出血、面部瘀点、眼周皮下出血发青等，也可发生鼻衄、咳血、甚至引起颅内出血。

由于痉咳时舌向外伸与下切牙摩擦可产生舌系带溃疡。

如无继发肺部感染，患儿体温正常，也无气急，肺部多无阳性体征或仅有不固定的罗音。

无阵咳时，患儿活动玩耍如常，但强迫进食、哭笑、奔跑、刺激咽部、吸入煤烟等均可诱发阵咳。

新生儿与小婴儿常无典型痉咳，往往咳嗽几声后即出现屏气、紫绀、窒息，甚至惊厥、心脏停搏，如不抢救，可因此死亡。

（三）恢复期约1~2周，阵咳发作次数减少，咳嗽减轻，逐渐痊愈，但受烟熏、冷空气等刺激或上感时可再次出现百日咳样阵咳。

并发症
(一)中耳炎不少见，多由肺炎球菌所致。

(二)肺部并发症在痉咳时期常并发肺炎。

百日咳杆菌可引起肺炎，但通常是由肺炎球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌等感染所致。

高热提示肺炎，如有呼吸浅快，两肺较多细湿罗音则可肯定；粘稠分泌物可导致肺气肿、肺不张；剧烈咳嗽可使肺泡破裂引起气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。

(三)百日咳脑病反复阵发性剧烈咳嗽可引起脑缺氧、出血、颅内压增高导致脑病。

(四)结核病恶化百日咳可使原有结核病灶恶化。

实验室检查
(一)周围血象在发病第一周末和痉咳期，白细胞总数常升高至20～50×109/L，淋巴细胞分类一般60%以上，亦有高达90%以上，但无幼稚淋巴细胞。

继发感染者中性粒细胞增高。

(二)细菌培养病程早期培养阳性率高。

通常，用鼻咽拭子取鼻咽部粘液后置于O.25~O.5ml酪蛋白氨基酸溶液中(pH 7.2)。

并在2小时内接种；或可用新鲜制备的培养血在患儿咳嗽时直接取样。

目前开展的鼻咽拭或鼻咽吸出物的PCR检查百日咳DNA，认为是快速、敏感的诊断方法。

(三)抗原检测可作早期快速诊断，但不如培养可靠。

取鼻咽分泌物作涂片，经用荧光标记的特异抗体作用后，在荧光显微镜下检查百日咳杆菌抗原。

(四)血清抗体检测可用ELISA检测患儿血清的特异性IgM。

诊断和鉴别诊断
痉咳期诊断容易。

病程早期，凡有下列情况者均应予注意：①咳嗽日渐加重，夜间更甚；
②当地百日咳流行或有与百日咳患者接触史；③咳嗽虽重，但不发热且肺部及胸片无阳性发现；④白细胞总数与淋巴细胞数增高较明显者。

应鉴别的疾病如下。

(一)支气管炎与肺炎有时也可痉咳，但多在起病几日内即可出现，咳后无鸡鸣样吸气声；肺炎患儿多有发热，无淋巴细胞明显增多，肺部有中细湿罗音，胸片有肺部炎症。

(二)气管、支气管异物有异物吸入呛咳史，起病突然，虽有阵发性痉咳，但无鸡鸣样吸气声。

(三)肺门淋巴结结核肿大淋巴结压迫气管支气管，尤其是气管分叉处，可引起类似百日咳的阵咳，但无鸡鸣样吸气声，还可根据结核接触史，胸部X线检查等鉴别。

(四)百日咳综合征本病临床症状酷似百日咳，可分离到1，2，3，5型腺病毒、副百日咳杆菌或衣原体等，但无百日咳杆菌。

治疗
(一)一般治疗按呼吸道传染病隔离，避免诱发痉咳因素，注意休息及营养。

(二)抗菌治疗首选红霉素50mg／kg/日，疗程14~21天。

它虽能4日内肃清鼻咽部的百日咳杆菌，但只有在发病14日内给药才能减轻症状和(或)缩短病程。

首选红霉素30~50mg/kg/日，连用7~10天，也可用氯霉素(剂量同上)，或复方新诺明、氨苄青霉素等。

控制痉咳可酌选皮质激素、维生素K1，对百日咳脑病抽风，可用苯巴比妥钠5mg/kg肌注，或安定每次0.1~0. 3mg/kg静脉注射，另用甘露醇或山梨醇每次1~2g/kg静脉注射，地塞米松静脉点滴以降低颅内压。

(三)对症治疗可用氯化铵、痰易净、吐根糖浆等祛痰剂，也可用苯巴比妥、氯丙嗪等，减少夜间咳嗽以利睡眠。

特布他林(舒喘宁)0．1mg／kg一日3次或维生素K1肌注可减轻痉咳。

痰液粘稠不易咳出时，可用α糜蛋白酶与5％NaHC03混合液多次气雾吸入。

维生素K 1 作用机制可能为：具有抗炎、解痉和类激素作用，可激活腺苷酸环化酶，促进细胞内cAMP的合成，有平喘、解痉和镇咳作用。

（包军，戴永熊.小儿哮喘.上海:上海科学技术出版社，1996，241. ）
(四)并发症治疗针对不同并发症给予相应病因及对症治疗。

预防
(一)控制传染源及早隔离病人，隔离期40天。

对密切接触的易感者应检疫21天。

(二)保护易感者
1．主动免疫现常用百白破(百日咳、白喉、破伤风，PDT)三联疫苗于3，4，5月时各肌注1次，在1．5~2岁再加强1次，必要时对2周新生儿亦可接种。

预防效果约90％，已接种过菌苗的7岁以下小儿，当密切接触病人后应给一次加强免疫。

第1次接种后7日内发生脑病或3日内发生惊厥者均不应再注射疫苗。

2.药物预防密切接触病人的易感者，可服红霉素每日50mg／kg，分4次口服，连用14天。

百日咳综合症是一种发病表现与百日咳非常相似的病症。

百日咳综合症的发病机理目前尚不清楚，但与腺病毒的感染有关。

由于其症状与百日咳很难区分，更应加以重视。

对于该病的治疗在痉咳期出现之前，可使用红霉素、氮苄青霉素、复方新诺明等药物，而这样做也只能起到缩短病程的目的。

近年来，用维生素k1治疗百日咳综合症有较好的疗效。

同时该药亦适用于百日咳的病儿。

百日咳是小儿常见的一种呼吸道传染病，是由百日咳杆菌所传染的。

以阵发性痉挛性咳嗽，伴有鸡鸣样吸气声为主要特征。

如果治疗不当，常可并发肺炎、脑病等。

另外，百日咳病程长，可持续2—3个月以上，所以对孩子的健康影响很大。

因此一旦发现孩子患有百日咳应及早进行治疗。

对于百日咳患儿应及早选用抗生素，以清除鼻咽部的百日咳杆菌。

如红霉素每日每公斤体重50—100毫克，分2次肌内注射；也可酌情使用复方新诺明或增效联磺片，每次半片，日服2次。

以上抗生素应连续应用7—10天。

如使用某一种抗生素5天不见效时，可另换一种，如果同时使用2种抗生素也并不能提高疗效，因此以单用为好。

在应用抗生素过程中，家长应注意观察以便早期发现其不良反应。

据法国医学杂志报道，对于痉挛性咳嗽，用其它药物不能控制时，可使用维生素k，可获得很好的疗效。

其理论根据虽然不清楚，但治疗效果比较明显。

用法是：小于一岁的孩子每日肌内注射20毫克；大于一岁者，每日肌内注射50毫克。

对于病情重的患儿，可使用高价“百日咳免疫球蛋白”肌内注射，每次1毫升，隔日一次，连续用3次。

中成药治疗百日咳也有一定疗效，如”百咳灵”，每岁每交服一片，每日服2—3次，温开水送服；”鹭鸶咳丸”，每次一丸（1.5克），日服2次，用梨汤或温开水送服。

另外，在以上药物治疗的同时，还应及时进行隔离，以免发生传染。