惊厥性癫痫持续状态的的新定义及治疗方案
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1、全身强直阵挛发作癫痫持续状态； 2、失神发作癫痫持续状态； 3、复杂部分性癫痫持续状态； 4、部分性发作癫痫持续状态。
三、癫痫持续状态分类
1、根据癫痫发作类型简单分类（2001年，ILEA） 癫痫持续状态
惊厥性癫痫持续状态
非惊厥性癫痫持续状态
全面性惊厥性 癫痫持续状态
▲强直阵挛 ▲阵挛性 ▲强直性 ▲肌阵挛性
二、癫痫持续状态定义
没有提供SE发作持续时间的精确 定义，而教科书、研究论文和临 床试验等采用了不同的操作标准。
传统定义： 1903年：是指癫痫的严重程度，一次发作后短时间内另一
次发作，两次发作间持续昏迷及衰竭状态(Clark和Prout)。 1964年:癫痫发作持续足够长的时间或频繁的发作形成固
新定义： 2015(ILAE-概念性定义):癫痫持续状态是一种源于
癫痫终止机制失败，或者起始机制导致异常持续的癫痫 状态(在时间点t1之后)；它是一种可导致许多远期后果 的状态(在时间点t2之后)，根据癫痫的类型和持续时间， 包括神经元坏死、神经元损伤和神经元网络改变。
DDiaiaggrraamm
包含两个可操2作2 性的含义：第一是癫痫发作时长和 时间点(t1)，在该点之后癫痫发作应视为“连续的癫痫 活动”。第二时间点(t2)是持续癫痫活动发作后将有一 个长远后果的风险。
三、癫痫持续状态分类
1945年Lennox首次报道失神持续状态(AES)； 1956年Gastaut首次报道复杂部分性发作持续状态(CPSE)； 1962年国际癫痫会议将SE分为CSE和NCSE。 NCSE：意识障碍或反应性障碍而无惊厥，持续至少30min， EEG应有持续性癫痫样活动；对静脉应用AEDs有可见的临 床及EEG效果。 1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会议：
一一、、背背景景
SE是神经科急危重症之一，长时间的癫痫发作可继发 电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染、呼吸循环功能衰 竭、脑水肿、脑出血等。 SE具有病情复杂、进展迅速、难以预测，以及高病死 率和高致残率的临床特点。 早期规范的药物治疗和系统全面的生命支持，能防止 因癫痫发作时间过长导致的不可逆性脑损伤和重要脏 器功能损害，是改变SE不良预后的关键。
二、癫痫持续状态定义
发作类型
t1(可能导致持续发作时间) t2(可能导致长期后果时间)
强直-阵挛发作 5min
30min
伴有意识障碍的 10min
局灶性发作
＞60min
失神性癫痫持续 10～15min
状态
未确定
DDiaiaggrraamm
t1表明SE的急22 诊开始治疗时间 t2表明可预料的长时间发作后果时间
定的、长时间的癫痫状态(ILAE)。 1981年:癫痫发作持续足够长的时间或频繁的反复发作，
而且在发作间期意识没有恢复(ILAE)。 1993年：两次或两次以上的发作意识状态没有恢复或一次
发作超过30min(美国癫痫基金会)。
二、癫痫持续状态定义
缺乏自行终止这种状态的内在能力。 大于5min——50%——超过30min 惊厥持续5min以上，神经元已发生损伤，尤其 是GTCS。 1999年Lowenstein等学者，都倾向于全面惊厥 性发作持续5min就应考虑为癫痫持续状态。
部分性惊厥性 癫痫持续状态
▲边缘性 ▲伴偏侧轻瘫的
偏侧抽搐状态
全面性非惊厥性 癫痫持续状态
▲典型失神性 ▲不典型失神性 ▲晚发性失神性
部分性非惊厥性 癫痫持续状态
▲单纯部分性 ▲复杂部分性 ▲隐匿性
三、癫痫持续状态分类
CSE：全身强直阵挛持续状态 NCSE：失神持续状态(ASE)和复杂部分性持续状态(CPSE) CPSE诊断标准：反复复杂部分性发作(CPS)，发作间意识 部恢复，或持续朦胧状态，周期性无反应或反应不完整 (＞30min),EEG有反复出现的似CPS单次发作的表现，静脉 应用ADEs后临床及EEG均迅速好转。 ASE诊断标准：主Di要ag症ram状为意识障碍，从淡漠、反应慢到 消失，但无昏迷(＞230min)；EEG为失神样改变，静脉应用 ADEs后临床及EEG均迅速好转。
标准
隐源性/特发性 原因不明或与遗传有关
四、CSE的终止治疗
4.1 治疗原则 尽早治疗，遵循CSE处理流程，尽快终止发作， 防止复发。 查早CSE病因，处理促发因素。 支持治疗，维持呼吸、循环及水电解质平衡等， 预防并发症。
四、CSE的终止治疗
4.2 院前治疗(初始处理与治疗，0～30min)
三、癫痫持续状态分类
2、根据癫痫发作持续时间及治疗反应
早期SE
5 min～30min
确定性SE 30min～60min
难治性SE ＞60min，对二线治疗无效，需全身
麻醉治疗。
超难治性SE Di全agr身am麻醉治疗24h仍不终止发作，其
2
中包括减停麻醉药过程中复发。
三、癫痫持续状态分类
3、根据癫痫发作的病因分类
二、癫痫持续状态定义
新定义： 2001(ILAE-实用性定义):一次癫痫发作持续时间
超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作， 在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线，即 每次癫痫发作持DD续iaiag5grrmaamimn以上，或2次以上发作，发作间 期意识未能完全恢复22 。
二、癫痫持续状态定义
惊厥性癫痫持续状态 的新定义及治疗方案
漯河市第二人民医院 顾浩
1 背景
目录
Contents
2 癫痫持续状态定义 3 癫痫持续状态分类
4 CSE的终止治疗
生命支持与重要 5 器官保护
一、背景
一、背景
在所有癫痫患者中，SE发生率为1.1%～14%。 病死率:国外—3％～33％。国内:西南部地区—15.8％。 发作持续10min～29min，死亡率是2.6%；发作＞30min， 死亡率为19%。 发作后高达9%～20%的幸存者遗留严重的神经功能障碍。
类型
定义
疾病类型
急性症状性 由急性脑病、脑损伤或 脑膜炎、脑炎、电解质紊乱、
全身性急性病因导致 缺氧、外伤、中毒、卒中
远期症状性 与既往脑损伤或静止性 脑发育异常、既往脑损伤、
脑部病灶有关
围产期脑损伤、染色体病等
进行性脑病 与累及脑部的进展性疾 遗传代谢性脑病、神经变性
病有关
病
源自文库热性
符合儿童热性惊厥诊断 热性惊厥
三、癫痫持续状态分类
1、根据癫痫发作类型简单分类（2001年，ILEA） 癫痫持续状态
惊厥性癫痫持续状态
非惊厥性癫痫持续状态
全面性惊厥性 癫痫持续状态
▲强直阵挛 ▲阵挛性 ▲强直性 ▲肌阵挛性
二、癫痫持续状态定义
没有提供SE发作持续时间的精确 定义，而教科书、研究论文和临 床试验等采用了不同的操作标准。
传统定义： 1903年：是指癫痫的严重程度，一次发作后短时间内另一
次发作，两次发作间持续昏迷及衰竭状态(Clark和Prout)。 1964年:癫痫发作持续足够长的时间或频繁的发作形成固
新定义： 2015(ILAE-概念性定义):癫痫持续状态是一种源于
癫痫终止机制失败，或者起始机制导致异常持续的癫痫 状态(在时间点t1之后)；它是一种可导致许多远期后果 的状态(在时间点t2之后)，根据癫痫的类型和持续时间， 包括神经元坏死、神经元损伤和神经元网络改变。
DDiaiaggrraamm
包含两个可操2作2 性的含义：第一是癫痫发作时长和 时间点(t1)，在该点之后癫痫发作应视为“连续的癫痫 活动”。第二时间点(t2)是持续癫痫活动发作后将有一 个长远后果的风险。
三、癫痫持续状态分类
1945年Lennox首次报道失神持续状态(AES)； 1956年Gastaut首次报道复杂部分性发作持续状态(CPSE)； 1962年国际癫痫会议将SE分为CSE和NCSE。 NCSE：意识障碍或反应性障碍而无惊厥，持续至少30min， EEG应有持续性癫痫样活动；对静脉应用AEDs有可见的临 床及EEG效果。 1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会议：
一一、、背背景景
SE是神经科急危重症之一，长时间的癫痫发作可继发 电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染、呼吸循环功能衰 竭、脑水肿、脑出血等。 SE具有病情复杂、进展迅速、难以预测，以及高病死 率和高致残率的临床特点。 早期规范的药物治疗和系统全面的生命支持，能防止 因癫痫发作时间过长导致的不可逆性脑损伤和重要脏 器功能损害，是改变SE不良预后的关键。
二、癫痫持续状态定义
发作类型
t1(可能导致持续发作时间) t2(可能导致长期后果时间)
强直-阵挛发作 5min
30min
伴有意识障碍的 10min
局灶性发作
＞60min
失神性癫痫持续 10～15min
状态
未确定
DDiaiaggrraamm
t1表明SE的急22 诊开始治疗时间 t2表明可预料的长时间发作后果时间
定的、长时间的癫痫状态(ILAE)。 1981年:癫痫发作持续足够长的时间或频繁的反复发作，
而且在发作间期意识没有恢复(ILAE)。 1993年：两次或两次以上的发作意识状态没有恢复或一次
发作超过30min(美国癫痫基金会)。
二、癫痫持续状态定义
缺乏自行终止这种状态的内在能力。 大于5min——50%——超过30min 惊厥持续5min以上，神经元已发生损伤，尤其 是GTCS。 1999年Lowenstein等学者，都倾向于全面惊厥 性发作持续5min就应考虑为癫痫持续状态。
部分性惊厥性 癫痫持续状态
▲边缘性 ▲伴偏侧轻瘫的
偏侧抽搐状态
全面性非惊厥性 癫痫持续状态
▲典型失神性 ▲不典型失神性 ▲晚发性失神性
部分性非惊厥性 癫痫持续状态
▲单纯部分性 ▲复杂部分性 ▲隐匿性
三、癫痫持续状态分类
CSE：全身强直阵挛持续状态 NCSE：失神持续状态(ASE)和复杂部分性持续状态(CPSE) CPSE诊断标准：反复复杂部分性发作(CPS)，发作间意识 部恢复，或持续朦胧状态，周期性无反应或反应不完整 (＞30min),EEG有反复出现的似CPS单次发作的表现，静脉 应用ADEs后临床及EEG均迅速好转。 ASE诊断标准：主Di要ag症ram状为意识障碍，从淡漠、反应慢到 消失，但无昏迷(＞230min)；EEG为失神样改变，静脉应用 ADEs后临床及EEG均迅速好转。
标准
隐源性/特发性 原因不明或与遗传有关
四、CSE的终止治疗
4.1 治疗原则 尽早治疗，遵循CSE处理流程，尽快终止发作， 防止复发。 查早CSE病因，处理促发因素。 支持治疗，维持呼吸、循环及水电解质平衡等， 预防并发症。
四、CSE的终止治疗
4.2 院前治疗(初始处理与治疗，0～30min)
三、癫痫持续状态分类
2、根据癫痫发作持续时间及治疗反应
早期SE
5 min～30min
确定性SE 30min～60min
难治性SE ＞60min，对二线治疗无效，需全身
麻醉治疗。
超难治性SE Di全agr身am麻醉治疗24h仍不终止发作，其
2
中包括减停麻醉药过程中复发。
三、癫痫持续状态分类
3、根据癫痫发作的病因分类
二、癫痫持续状态定义
新定义： 2001(ILAE-实用性定义):一次癫痫发作持续时间
超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作， 在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线，即 每次癫痫发作持DD续iaiag5grrmaamimn以上，或2次以上发作，发作间 期意识未能完全恢复22 。
二、癫痫持续状态定义
惊厥性癫痫持续状态 的新定义及治疗方案
漯河市第二人民医院 顾浩
1 背景
目录
Contents
2 癫痫持续状态定义 3 癫痫持续状态分类
4 CSE的终止治疗
生命支持与重要 5 器官保护
一、背景
一、背景
在所有癫痫患者中，SE发生率为1.1%～14%。 病死率:国外—3％～33％。国内:西南部地区—15.8％。 发作持续10min～29min，死亡率是2.6%；发作＞30min， 死亡率为19%。 发作后高达9%～20%的幸存者遗留严重的神经功能障碍。
类型
定义
疾病类型
急性症状性 由急性脑病、脑损伤或 脑膜炎、脑炎、电解质紊乱、
全身性急性病因导致 缺氧、外伤、中毒、卒中
远期症状性 与既往脑损伤或静止性 脑发育异常、既往脑损伤、
脑部病灶有关
围产期脑损伤、染色体病等
进行性脑病 与累及脑部的进展性疾 遗传代谢性脑病、神经变性
病有关
病
源自文库热性
符合儿童热性惊厥诊断 热性惊厥