肠外营养PPT课件

肠外营养的并发症—代谢方面
? 蛋白质代谢异常 1.高血氨（与氨基酸输入速度有关） 2.高氯性代谢性酸中毒（氨基酸液含氯高） 3.谷氨酰氨（GLN）外援性缺乏 4.氨基酸配比不当所致并发症 5.肉毒碱缺乏，影响脂肪酸氧化过程
肠外营养的并发症—代谢方面
? 脂肪代谢异常 1.必需脂肪酸（亚油酸和亚麻酸）缺乏 2.脂肪超载综合征（脂肪最大用量3g/kg·day，占总热 量70%）
4.正常EN
? 营养成分：水，糖，蛋白，脂肪，维生素，矿 物质
院内肠外营养支持的适应征
? 强适应征： 1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍 3.大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人 4.中重急性胰腺炎 5.严重营养不良伴胃肠功能障碍（ 3-5天可恢复 者无须 PN） 6.严重的分解代谢状态（ 5-7天内胃肠道无法利 用者）
营养代谢
? 危重病人糖代谢特点： 胰岛素↓ 胰高血糖素↑ 糖原分解及糖异生↑ 血糖↑。 若葡萄糖输注过多易造成肝脏负担增加。
营养代谢---基本概念
? 基础能量代谢 (Basal energy expenditure,BEE) ? 静息能量消耗 (Resting energy expenditure , REE) ? 代谢能量消耗 (Metabolic energy expenditure , MEE) ? 总能量消耗 (Total energy expenditure, TEE) ? 基础代谢率 (Basal metabolic rate ,BMR) ? TEE=BEE+AME( 活动能耗)+SDA（食物特殊动力作用）
院内肠外营养支持的适应征
? 中适应征
1.大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无法利用 者于手术后48小时内开始） 2.中度应激状态 3.肠瘘 4.肠道炎性疾病 5.妊娠剧吐或神经性拒食 6.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前 7-10天开始） 7.入院后7-10内不能建立充足的肠内营养 8.炎性粘连性肠梗阻
? 应用脂肪乳剂的禁忌症---组织正常氧运输得不到保障 时不宜应用 1.糖尿病昏迷 2.维生素B1缺乏造成的乳酸酸中毒 3.急性肝坏死 4.急性重症肝炎 5.任何类型的休克
肠外营养的并发症—代谢方面
? 电解质代谢异常 ? 代谢性骨病 与钙磷代谢紊乱，维生
素D，激素有关，注意钙磷监测，补 充。
肠外营养的并发症—肝脏胆道
肠外Hale Waihona Puke Baidu养
（Parenteral Nutrition，PN）
全胃肠道外营养 （Total Parenteral Nutrition ，TPN）
? 肠内营养 (Enteral Nutrition ,EN)
目标： TPN
PN+EN
EN
PN 到EN的过渡 4阶段：
1.PN+ 管饲
2.单纯管饲
3.管饲+经口摄食
? 肺梗塞
肠外营养的并发症--感染
? 败血症 1.导管败血症 发生率3-27%（有感染 症状应做血培养，原则上中心静脉应拔 除）其发生与手术伤口是否感染关系不 明确 2.内源性败血症
肠外营养的并发症—代谢方面
? 糖代谢异常 1.高渗性非酮性高血糖昏迷：多见于老 年人，血糖>33.3 mmol/L（600mg/dL） 很少<22.2 mmol/L（ 400mg/dL）血 Na>145 mmol/L,血BUN明显升高，渗透 压>350mOsm/L。小剂量持续输注胰岛 素效果好于大剂量间断给药。 2.低血糖
? 肝脏酶谱升高 --- 4-20天开始，一般 6天。达峰 后4-10天恢复恢复基值。原因可能： 1.热卡过高 2.热氮比过高 3.必需脂肪酸缺乏 4.防腐剂的肝毒性 5.胆汁淤积
? 胆汁淤积（直接胆红素 >34.2μmol/L 或以总胆 酸为诊断标准）可用熊去氧胆酸治疗。
? 胆囊炎，胆泥，胆结石形成
院内肠外营养支持的适应征
? 弱适应征 1.营养良好的病人于轻度应激或创伤情 况下，消化道功能10天内可恢复 2.肝脏，小肠等脏器移植后功能尚未恢 复期间
院内肠外营养支持的禁忌症
? 无治疗价值而继续盲目治疗者 ? 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需
要控制或纠正者 ? 胃肠道功能正常或能肠内营养者 ? 短期肠外营养预计时间小于5天者 ? 原发病需急诊手术者 ? 肠外营养并发症的危险性大于益处者
肠外营养的并发症
? 中心静脉置管的并发症 气胸、血胸、心脏填塞，臂丛神经损伤，动脉 损伤，血肿，动静脉瘘，空气栓塞，误入其它 静脉，导管折断
? 中心静脉血栓形成（ 4-50%，锁骨下静脉 33%） 经外周中心静脉插管（ PICC）在PN时更加安全 有效。 导管尖端在右房时血栓形成率低于在上 腔静脉时。预防可应用肝素， 1000IU/L（PN）