论盆底治疗与生物反馈疗法

浅谈中医疗法与生物反馈疗法姓名：杜聪部门：营销二部摘要本文通过了解女性产后性功能障碍疾病，探索到肌电生物反馈技术，是治疗产后女性性功能障碍的一种良好方法，也是临床未来需要普及及推广的治疗方法之一。

关键词：盆底治疗；电刺激；肌电生物反馈仪COW一、概述女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunctional disease，PFD)是中老年女性的常见病，又称盆底缺陷，主要包括压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)和盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP) 和性功能障碍（ED）等。

尿失禁(UI)主要分为压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)和混合型尿失禁(MUI)。

盆腔器官脱垂包括阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道穹窿脱垂、阴道后壁膨出、直肠膨出等。

随着社会人口的老龄化，PFD已成为中老年妇女的常见病，严重地影响妇女的健康和生活质量，特别是妨碍妇女的工作和社会活动，被称为“社交癌”。

在经济发达的国家，尿失禁比高血压、抑郁症和糖尿病等更常见，医疗费用已远高于冠心病、骨质疏松症和乳腺癌等，成为威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一。

PFD病因很多，流行病学调查显示，妊娠和分娩是PFD的独立危险因素，妊娠及分娩过程中肛提肌及阴部神经机械性损伤，在（PFD）发生过程中起重要作用。

因此，产后早期进行盆底康复训练(PFR)具有重要的预防意义。

下面就产后盆底肌肉康复治疗与个体化治疗方案进行综述。

1.盆底肌肉康复1）什么是盆底肌肉康复治疗盆底功能障碍的治疗分为手术治疗和非手术治疗。

非手术治疗主要有盆底肌锻炼，生物反馈疗法及电刺激疗法，可以使受损伤的肌肉、神经得到真正的纠正，具有长期疗效。

在欧美及日韩等发达国家和地区，已经普及了盆底肌肉评估、生物反馈训练和电刺激治疗，对产后42天的妇女常规进行盆底肌肉训练，从而大大的减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。

同时，唤醒盆底的神经及肌肉，使阴道更好的回复到紧缩状态，从而提高性生活质量。

2）盆底康复治疗意义a)预防盆底支持结构的缺陷与损伤。

b)改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，也可治疗某些尿急、尿频、夜尿症、性功能障碍及盆腔疼痛等。

c)巩固手术治疗或其他治疗的疗效。

3）女性盆腹腔动力变化盆底肌肉为填充盆腔底部和会阴部的肌肉，主要包括耻骨阴道肌、耻骨直肠肌和耻骨尾道肌。

它的功能是衬托盆腔器官于增长的位置，维持阴道的紧缩度，保证尿道括约肌，直肠括约肌的正常功能。

二、康复疗法1. 盆底康复适应症1) 产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼。

2) 阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者。

3) 轻、中度子宫脱垂，阴道膨出。

4) 各种尿失禁。

5) 反复阴道炎，尿路感染患者非急性期。

6) 泌尿生殖修补术辅助治疗。

7) 产褥期症状（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等）。

8) 全身运动系统肌肉功能障碍。

9) 乳房松弛、乳房下垂。

10) 下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍。

11) 术后疤痕疼痛。

2.盆底康复禁忌症1) 孕妇的腹部2) 产后恶露未干净或月经期3) 戴心脏起搏器的患者4) 恶性肿瘤区5) 手术疤痕裂开6) 神经系统疾病3.治疗方法一般轻、中度的患者首选非手术治疗方案，也适用于不能耐受手术、等待手术和不愿意接受手术治疗的患者，重度的患者多选择手术治疗，术后联合非手术治疗。

目前非手术治疗包括：康复疗法主要包括手工康复疗法、生物反馈、电刺激和其他技术，临床上常常联合使用两种以上康复技术。

下面简单加以介绍：1)手工康复疗法人工康复疗法是根据1948年KEGEL 所推荐的方法进行锻炼的，不同的学者或者单独使用，或者同其他技术一起使用，人工康复疗法适合于最初的肌肉锻炼，包括下列阶段：a)唤起肌肉知觉：首先，治疗人员将手指按压在患者会阴中心腱上，保持一定的压力，观察中心腱的弹性。

建议患者在家里进行上述模仿锻炼，使用一个镜子，患者将手指反复按压在会阴中心腱上。

第二，以《收缩放松反射》形式，医师将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退1.5cm处6点钟位置，使用手指按压盆底深层肌肉群的方式，促进肌肉收缩和放松，以利于肌肉苏醒。

b)肌肉收缩质量提高：治疗开始，要求盆底肌单独收缩，手触或者肉眼检查腹部或臀部肌肉是否收缩，教会患者盆底肌肉收缩时放松腹部或臀部肌肉。

c)盆底肌肉训炼：医师要求患者盆底肌肉收缩练习，运用肌肉不疲劳和肌肉对抗的概念，逐步增加肌肉收缩的持续性，就像测试表格中所规定的。

d)腹压增加时的训练：患者盆底肌肉肌力恢复4级以上，可练习不同腹部压力增加情况下（如咳嗽、大笑、跳跃、按压腹部肌肉等），患者腹部肌肉和盆底肌肉协调收缩，达到患者腹部增压前和增压中，盆底肌均良好收缩，获得肌肉收缩的条件反射。

2）生物反馈治疗生物反馈训练疗法是通过引导肌电图，反馈显示为肌电图或压力曲线，通过影响显示及声音提示，是患者更清楚、更直观地了解自身盆底肌功能状态，并参与到治疗当中。

结合个体化电刺激治疗，可唤醒、激活盆底肌，加快产后阴道及盆底肌张力和弹性的恢复，对预防和治疗产后阴道脱垂及松弛、尿失禁等盆底障碍性疾病有不错的效果。

3）电刺激治疗电刺激技术是应用生物反馈治疗仪进行生物电兴奋的治疗。

通过放置在阴道内的电极传递不同强度的电流，刺激盆底肌肉和神经，使盆底肌肉收缩强度和弹性增强，同时可反射性抑制膀胱兴奋，使尿失禁得到部分或完全控制。

1963年第1次在尿失禁的治疗中引入了电刺激治疗概念。

目前，临床应用的电极有肛门或阴道探头电极，可植入的袖状或线性电极和皮肤表面电极等。

频率、脉宽、电流、每次治疗总时间和疗程总时间、每个电刺激的时间和休息时间等参数要因人而异。

三、上海诺诚公司肌电生物反馈仪（COW）1.肌电生物反馈仪简介肌电生物反馈疗法即通过肌电信号反馈进行治疗的方法。

肌电生物反馈是生物反馈疗法中的一种，它借助肌电接收设备记录自主肌肉收缩时的微弱电信号，并以此为源，通过视觉或听觉通路提供反馈信号。

将人们正常意识不到的肌电等体内功能变化转变为可以意识到的视听信号，并让患者根据这些信号通过指导和自我训练学会控制自身不随意功能的治疗方法。

本产品是由我司与复旦大学附属华山医院、上海理工大学等多家单位合作完成，为上海市科委生物医药领域重点项目的产学研医合作产品。

MyoNet-COW肌电生物反馈仪利用一定强度的低频脉冲，通过预先设定的刺激程序来刺激神经或者肌肉，使肌肉紧张或松弛，实现瘫痪肌肉的某种运动，达到改善或者恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的，反馈刺激可实时显示采集的肌电RMS波形柱状图并通过设定阈值，进行反馈刺激治疗，结合专业化的盆底功能评估方法，模版式训练方法，多媒体生物反馈训练等多种方案，根据治疗的不同阶段进行不同的治疗选择是一款具有游戏功能、利用肌电生物反馈技术并结合多种电刺激模式进行肌肉训练的新一代多媒体肌电生物反馈仪。

2.功能介绍2)采用直流供电或电源供电；3)带有7寸大屏幕液晶屏，可在屏幕上看到RMS值柱状图形模型，并可设置阈值，数值超过阈值将会产生电刺激辅助治疗；4)有两路电刺激功能，用于辅助治疗；5)单通道双工，可作为采集设备也可作为刺激设备；6)通过设置刺激参数可实现神经肌肉电刺激及经皮电刺激；7)主程序包括电刺激（自由刺激、处方刺激、反馈刺激、TENS）和肌电反馈（表面肌电、Glazer评估、多媒体训练、模板训练）①自由刺激：自由刺激模式为自定义刺激方案，需用户自主设置相应电刺激方案，确定后进行相应功能电治疗。

②处方刺激：处方刺激模式为预定义52个处方，用户只需选择相应治疗处方即可进行功能电刺激治疗。

③反馈刺激：反馈刺激模式通过患者肌肉运动达到阈值而引发的功能电刺激。

④ TENS：针对各种疼痛的电刺激。

⑤表面肌电：大部分的表面肌电作反馈用，用作评估，用量化评定肌力、肌张力、肌肉受损程度⑥ Glazer评估：为盆底肌肉活动的测量提供了一种固定秩序，也为正常人及伴有盆底肌肉功能障碍的人提供了一种描述盆底肌电的数据库⑦多媒体训练：4款游戏，可进行放松、加强、准确性和耐力的训练⑧模板训练：病人放松、收缩肌肉，使肌电信号配合模版上升下降3.技术特色1)新的治疗理念：通过预先设定的刺激程序来刺激神经或者肌肉，使肌肉紧张或松弛，实现瘫痪肌肉的某种运动，达到改善或者恢复被刺激肌肉或肌群的功能的目的。

2)先进的治疗方法：采集偏瘫患者活动时微弱的肌电信号，实时柱状图显示肌电RMS值，患者能自动察觉肌电信号强弱，根据这些信号指导和自我训练并借助阈值电刺激引导病人学会控制自身不随意功能的治疗。

3)最佳的治疗手段：针对卒中患者设有不同梯度的治疗处方，循环、萎缩、增强，循序渐进能帮助病人重新建立随意的肌肉活动。

4)多种模式电刺激可供选择、集表面肌电评估功能、多媒体反馈训练与一体，除可独立进行多模式电刺激、肌电评估及多媒体训练等，还可通过无线蓝牙与电脑主机相连构成中央工作站，进行各检测项目操作、数据分析等。

4.功能优势1)7寸彩色触摸屏，中英文界面；2)操作便携性强，性价比高；3)被动训练与主动训练相结合；4)安全性高、疗效显著；5)直流、交流双重供电模式，3种传输模式；6)有肌电评估等功能，独立进行评估操作；7)多媒体反馈训练；8)4种刺激模式（52组处方刺激、自由刺激、反馈刺激、自定方案）；9)通过无线蓝牙与电脑主机相连构成中央工作站。

5.主要技术参数★显示灵敏度： 0.05μV/div～20000μV/div；★幅频特性：0.2Hz～10KHz；★噪声电压：≤0.4μV(RMS)；★共模抑制比：≥110dB；★输入阻抗≥1000 MΩ；★电流脉冲输出强度：0-100 mA；★脉冲频率：0.1 Hz-120Hz；★脉冲宽度：50-1000μS；★上升/下降时间0.5-5s；★工作/休息时间1-10s；★治疗时间1-60分钟；论盆底治疗与生物反馈疗法★刺激方向：正向、负向、双向；6.临床应用本产品适用于脊髓损伤后截瘫、脑瘫、迟缓性瘫痪、废用性肌萎缩、疼痛综合征、关节活动受限、周围神经损伤、痉挛性斜颈、姿势性腰背肌痛、神经网络重建和神经功能重建、肌萎缩、麻木、无力、肢体活动障碍等疾病的定性、定位诊断；康复治疗疗效评定、运动疲劳；会阴痛、盆底痛、便秘、排尿困难、急迫性、压力性尿失禁；产后妇女常规盆底肌肉锻炼；轻、中度子宫脱垂、阴道膨松、阴道松弛、阴道痉挛；外阴前庭痛及各种盆底痛等疾病的康复治疗。

可广泛应用于康复科、神经内科、神经外科、儿科、骨科、泌尿科、妇产科、肛肠科等科室。

综上所述：肌电生物反馈技术就是应用功能训练的方法，达到改善和协调局部肌肉和脏器功能状态的一种自然疗法。

对产后盆底功能障碍患者，应用盆底肌肉锻炼法、盆底肌肉电刺激、盆底生物反馈康复训练等方法进行治疗，使治疗后的肌肉恢复到正常的动力学范围。