多器官功能障碍综合征讲义ppt课件

IL-1ra, sTNFR, sIL-1R TGF,IL-4,IL-6,IL-10 IL-11,IL13,PGE2,G -CSF antioxidants,IFN/
（三）混合性拮抗反应综合征 (mixed antagonist response syndrome ,
MARS)
• 概念： • 在全身炎症反应过程中，促炎与抗炎反应失
• 2.多系统器官衰竭（multiple system organ failure,MSOF）
患者在严重创伤、感染、休克或复苏后，短 时间内同时或相继出现两个或两个以上系统、器 官的功能衰竭。
注意
（1）MODS和MSOF没有本质区别，只是程度不同； （2）主要表现在急性危重临床病人，病人在发病以
• 1975年 Baue
多器官衰竭（MOF）
• 1976年 Border 多系统器官衰竭（MSOF）
• 1991年 ACCP/SCCM 多器官功能障碍综合
•
征(MODS)
一、概 念
• 1.多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfuction syndrome, MODS）
• 原无器官功能障碍的人，在严重创伤、感染、 休克复苏后，相继出现两个或两个以上的系统或 器官功能障碍的临床体征时,称为多器官功能障 碍综合征。
• 概念： 机体失去控制的，自持续放大和自破坏的炎症，表
现为播散性炎细胞活化、炎症介质溢出到血浆、并由 此引发远隔部位的炎症反应。
SIRS是机体受到严重打击后出现的并发 症。也可发展成脓毒性休克和多器官障碍 综合征，又称为恶性全身性炎症。
SIRS = systemic inflammatory response syndrome.
衡，二者均处于亢进状态，所引起的免疫功能 严重紊乱的综合征。 • 机制： • 更严重的免疫紊乱
局部促炎 介质
促炎介质 泛滥
原始病因
炎症加重 SIRS CARS MARS
SIRS↑= CARS ↑ MARS
SIRS> CARS Shock Apoptosis Necrosis MODS
局部抗炎 介质
syndrome,CARS）
• 概念： • 感染或创伤时机体产生的可以引起免疫功能降
低，和对感染易感性增加的内源性抗炎反应。
• 机制： • 抗炎介质增多，免疫麻痹
促炎症反应
ຫໍສະໝຸດ Baidu
抗炎症反应
TNF,IL-1,IFN,LT IL-2,IL8,IL-12,IL-18,LTB4, GM-CSF,Chemokines,MIF
SIRS = systemic inflammatory response syndrome. Bone et al. Chest. 1992;101:1644.
SIRS的临床表现
体温： ＞38℃或＜36℃
心率： ＞90次/分
呼吸：
＞20次/分或PaCO2＜32mmHg(4.3kPa)
白细胞计数： ＞12×109/L/＜4.0×109/L
前身体健康，器官功能良好。
MODS的诊断标准
1级障碍
肺 ARDS评分 ＞5
肾 肌酐mg/dl ＞1.8
肝 胆红素
＞2.0
心 收缩力减弱 轻度
2级障碍 ＞9 ＞2.5 ＞4.0 中度
3级障碍 ＞13 ＞5 ＞8.0 重度
二、病因和分类
• 病因
• （一）感染性病因 严重感染
• （二）非感染性病因 1.大手术和严重创伤
Classification
原始病因
单相速发型 (原发型)
全身性 炎症反应
双相迟发型 (继发型)
恢复
死亡
二次打击学说 (double hit)
第一次打击
第二次打击
组织损伤
全身性 逐级放大 炎症反应
保护
MODS
恢复
第二节 发病机制
一、失控的全身炎症反应
（一）全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）
• Temperature ≥38oC or ≤36oC
• HR ≥90 beats/min
• Respirations ≥20/min
• WBC count ≥12,000/mm3 or ≤4,000/mm3 or >10% immature neutrophils
SIRS with a presumed or confirmed infectious process
/未成熟的杆状核白细胞：＞10%
全身高代谢状态
SIRS的原因
• 1.严重的感染：腹腔、胆道、创面感染
G-LPS 2.非感染性打击：严重的创伤、烧伤、 I/RI、 shock 、胰腺炎
• （二）代偿性抗炎反应综合征 • （ compensatory anti-inflammatory response
多器官功能障碍综合征
(multiple organ dysfuction syndrome, MODS)
第一节 概 述
• 1914（Ⅰ战） 血量减少，循环衰竭
• 1939（Ⅱ战） 急性肾衰（休克肾）
• 1968 （越战） 休克肺
• 1973年 Tilney 相继发生的系统衰竭 （sequential system failure)
• 2.休克
三、分 类
• 1.单相速发型（rapid single-phase）
• （原发型MODS）
• 特点：原发病变直接引起两个以上器官损伤； 或直接引起一个器官损伤，进一步导致其他器 官障碍。
• 2.双相迟发型（delayed two-phase）
• （继发型MODS）
• 特点：多器官系统功能衰竭不是由原发病变直 接引起，而是继发于SIRS。
抗炎介质 泛滥
CARS > SIRS 免疫功能障碍
二、肠屏障功能损伤及肠道细菌移位
• 1.细菌移位（bacterial translocation）： • 细菌通过肠粘膜屏障入血，经过血液循环抵达
Bone et al. Chest. 1992;101:1644.
Sepsis: Defining a Disease Continuum
Infection/ Trauma
SIRS
Sepsis
Severe Sepsis
• A clinical response arising from a nonspecific insult, including 2 of the following: