急性重症胆管炎合并感染性休克的观察与护理

急性重症胆管炎合并感染性休克的观察与护理

摘要】目的探讨急性重症胆管炎并发感染性休克的治疗、观察与护理。方

法我们对2008-2010年住院的30例急性重症胆管炎合并感染性休克的患者，根

据发病特点，进行有针对性的实施呼吸功能的监测与护理、循环功能的监测与护理、肾功能障碍的监测与护理、肝功障碍的监测与护理、休克的观察与护理、急

性重症胆管炎的观察与护理等护理措施。结果通过针对性的治疗、观察和护理，使患者安全度过疾病危险期和并发症期，降低死亡率，提高治愈率。结论通过

对急性重症胆管炎并发感染性休克的观察、治疗与护理，使我们认识到及时掌握

疾病变化的信息，及时采取有效的治疗和护理措施，就能为重症患者存活赢得希望，提高急、重症病人的抢救成功率和治愈率。

【关键词】急性重症胆管炎感染性休克观察护理

急性重症胆管炎是腹部外科危及生命的急腹症，该病来势凶，病情变化快，

极易引发感染性休克，病死率高。我们通过对疾病的观察与护理，及时掌握疾病

变化的信息，采取积极有效的治疗和护理措施，就能提高重症患者的抢救成功率

与治愈率。

1 临床资料

观察对象均为2008-2010年住院患者30例，男21例，女9例，平均年龄（70.5±10.3）岁，均有胆道病史，发作病程4-76小时，发病到就诊时间平均30

小时。并发DIC4例，胰腺炎9例，梗阻性黄疸7例。胆囊切除术后5例。

2 护理

2.1重要脏器的监测与护理

2.1.1呼吸功能障碍的监测与护理休克早期，由于组织灌流减少，携氧能力

降低，致呼吸速率增加，引起呼吸性碱中毒。随着休克的继续，微循环障碍加重，引起肺间质水肿，气体交换障碍，出现低氧血症和二氧化碳潴留，引起呼吸性酸

中毒。护理上应监测患者呼吸频率、节律、血氧饱和度的变化，定时翻身、扣背，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，大流量给氧（6-8升／min），根据病情和

临床血气分析，尽早采取通气支持，以纠正缺氧和低氧血症，预防ARDS的发生。

2.1.2循环功能障碍的监测与护理休克早期，有效循环血量不足引起交感神

经兴奋，引起心跳加快（脉搏增快）。随着休克的继续，胰腺释放的心肌抑制因

子引起心肌损害，心肌收缩力受到影响，心输出量减少，心肌缺血，引起心功能

不全，心衰。护理上应持续床旁心电监护，严密观察血压、心率和心电图的变化

以及临床症状，应及时处理。根据CVP调节输液量，防止输液过多引起心衰。

2.1.3肾功能障碍的监测与护理休克早期，由于循环血量减少，肾血流量减少，可引起尿量减少。随着休克的加重，当收缩压＜70mmHg时，肾小球滤过作

用停止，可致少尿或无尿。若休克继续，肾血管收缩，可致肾小管缺血性坏死，

引起肾衰。护理上应严格记录24小时出入量，观察尿量、色、尿比重、渗透压，监测血肌酐和尿素氮的变化，血清K+、Na+、Cl-、Ca2+和酸碱平衡的变化，及时

处理电解质失衡，并进行积极的评价。

2.1.4肝功能障碍的监测与护理护理上严密观察患者的意识和生命体征的变化，保持“T”管引流通畅，观察引出物的量、色、质。严密监测凝血时间和凝血酶原、纤维蛋白原等的变化及皮肤、牙齿、口腔黏膜、胃肠道出血症状。

2.2抗休克治疗的观察与护理

2.2.1扩容补液的护理补液时应快速输入晶体液，以补充血容量不足，接着

补充一定量的胶体液，以维持渗透压。在容量补足的同时，输入碱性液体及时纠正酸中毒。补液时应根据病人的CVP、血压、脉搏、尿量、皮肤的温度和颜色、毛细血管充盈时间等微循环状况，来决定补液的速度、种类和数量。

2.2.2血管活性药的使用多巴胺是常用的扩血管升压药，小剂量时具有强心和扩血管作用。一般给予5%500ml+多巴胺80mg静滴，以20滴／min开始，根据病情、血压调节滴速，最大浓度不超过5ug／（kg?min），使收缩压保持在90mmHg以上即可。

2.3急性重症胆管炎的监测与护理

2.3.1控制感染

①手术引流，清除原发病灶。

②根据细菌培养和药物敏感实验，选择有效抗生素，联合应用。

③加强支持治疗，增加病人抵抗力。

2.3.2临床症状的监测与护理

⑴腹痛：绝大数患者有上腹或右上腹持续性疼痛，并向肩背部放射，随着症状的加重，可出现腹肌紧张及反跳痛。腹痛常伴恶性、呕吐，由于结石坎顿和阻塞，炎症刺激胆管平滑肌和括约肌痉挛所致。

⑵寒战、高热：多为弛张热，由于胆道梗阻，压力增高，感染逆行扩散入血引起。体温常在39℃以上，最高可达41℃。

⑶黄疸：黄疸的原因：结石引起的梗阻；肿大的胆囊压迫胆道；炎症刺激造成胆管水肿、梗阻。

⑷腹胀：是由于炎症刺激胆管平滑肌和括约肌痉挛引起，加上中毒性休克，造成麻癖性肠梗阻，引起腹胀。腹胀不仅影响伤口的愈合，还影响呼吸功能。必要时尽早应用呼吸机支持治疗，预防ARDS。

2.4“T”管引流的护理

2.4.1妥善固定“T”管。

2.4.2保持“T”管通畅。

2.4.3密切观察引流物的量和性质。

2.5心理护理护士应做好患者的心理疏通工作和家属的安抚工作，使患者在心理上对各种不良刺激产生适应性反应。在生活上给予必需的照顾，使其情绪稳定，能配合治疗。

3 讨论

通过对急性重症胆管炎合并感染性休克的观察与护理，使我们认识到，根据疾病的发病特点，及时掌握疾病变化的信息，及时采取有效的治疗和护理措施，就能为重症患者存活、治疗赢得希望，就能提高急危重症病人的抢救成功率和治愈率。

参考文献

[1] 宋志芳主编.机械通气与危重病治疗学，2版.北京：人民军医出版社，2008，10ISBN978-5091-2077-4.

[2] 李梦樱主编.外科护理学.人民卫生出版社，2001ISBN 7-117-04092-0.