低血糖昏迷的急救与护理课件

鉴别诊断：
在糖尿病的治疗过程中，可出现糖尿 病酮症酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏 迷、非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸 性酸中毒昏迷四种急危重症。
糖尿病酮症酸中毒昏迷（ ，）是糖尿病最常见的急性并发 症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、 酸中毒的一组临床综合征。最常发生于1型糖尿病患者、突 然中断胰岛素治疗的糖尿病病人和未经任何治疗的初诊糖 尿病人。表现：极度烦渴、尿多，明显脱水、极度乏力、 恶心、呕吐、食欲低下，少数患者表现为全腹不固定疼痛 ，有时较剧烈，似外科急腹症，但无腹肌紧张和仅有轻压 痛，头痛。精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚，最后嗜睡、昏 迷；严重酸中毒时出现深大呼吸，频率不快，也无呼吸困 难感，呼气有烂苹果味。脱水程度不一，双眼球凹陷，皮 肤弹性差，脉快，血压低或偏低，舌干程度是脱水程度估 计的重要而敏感的体征。治疗以补液、使用胰岛素、纠正 电解质紊乱及酸碱平衡失调为主。
糖尿病病人乳酸性酸中毒常见于合并心、肺、肝、肾严重疾病 的患者错误地使用双胍类药物降糖灵的病例。降糖灵等可增加 糖的无氧酵解，使乳酸生成增加，当乳酸增加的数量超过了肝 脏和肌肉的摄取以及肾脏的排泄极限时，就会发生乳酸性酸中 毒。症见恶心，呕吐，腹痛，腹胀，倦怠，乏力，呼吸加深加 快，逐渐陷入昏迷状态。
低血糖的分类：
(1)反应性低血糖(功能性低血糖)：空腹时血 糖并无明显降低，往往是遇到适当刺激后诱发 （如进食）。多在白天发作，与饥饿、运动无 关。常常在高糖饮食后2-4h易发作。
(2)肝源性低血糖：发作多在清晨空腹、饥饿 或运动促进发病，病情呈进行性，空腹血糖正 常或低于正常呈糖尿病样曲线，但在服糖后4 ～7h血糖降低，低糖饮食可诱发，禁食试验 呈阳性反应，这些病人伴有肝脏严重疾患，肝 功能异常。
糖尿病低血糖昏迷的 救护
学习目标： 1.掌握低血糖昏迷的临床表现、诱因及分类 2.鉴别区分不同种类的糖尿病昏迷。 3.掌握低血糖昏迷的急救。 4.掌握低血糖昏迷的整体护理。 5.掌握糖尿病患者的健康宣教。
概念
低血糖是一组多种病因引起的以血 浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低。临床 上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要 特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度 低于2.8（50）作为低血糖症的标准。
非酮症高渗性糖尿病昏迷是指糖尿病患者在严重感染、创伤、 血液或腹膜透析、使用利尿剂或肾上腺皮质激素过程中，出现 的以严重高血糖、高血钠、血液高渗状态、脱水、昏迷为临床 特征的病症。症见高热烦渴，多饮多尿，神疲乏力，呕恶纳呆 ，皮肤干燥、弹性降低，唇舌干裂，眼球凹陷，血压下降等脱 水表现甚至休克，呼吸浅速，心率加快，头脑昏沉，四肢抽搐 ，神志恍惚，定向障碍，烦躁或淡漠乃至昏迷，癫痫样大发作 ，偏瘫失语，偏盲或眼球震颤，病理反射阳性等。
(3)胰岛B细胞瘤：典型低血糖发作多在清晨、 饥饿及运动促进发作，病情呈进行性加重，发
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(4)药物性低血糖：多发生在糖尿病病人注射胰岛素或服用 磺脲类降糖药物者。应重视病史。若因胰岛素注射过量所 致者，血清胰岛素明显升高而C肽不升高。若是血清胰岛素 、C肽水平升高，而胰岛素原轻微升高者，支持磺脲类引起 的低血糖症。后者常常服糖后，血糖恢复较慢。
确地测定患者血糖。有条件时快速测定与生化 检测同时进行。
2.其他检查 并非每例糖尿病低血糖患者均完全 必要，可选择进行。
(1)糖化血红蛋白():能反映采血前2个月之内 的平均血糖水平。
低血糖的确立：①低血糖症状②发作 时血糖低于2.8 ③供糖后低血糖症状迅速 缓解。
临床表现
一 交感神经过度兴奋表现
主要为手抖、出冷汗、心悸、紧张、焦虑 、 饥饿感、软弱无力、面色苍白、心率加快 、 四肢冰凉、收缩压轻度升高等。
二脑功能障碍的表现
初期表现为精神不集中，思维和语言迟钝，头 晕，嗜睡，视物不清，步态不稳，可有幻觉、 躁动、易怒 、行为怪异等精神症状。皮层下 受抑制时可出现躁动不安，甚至强直性惊厥， 锥体束征阳性。波及延脑时进入昏迷状态，各 种反射消失，如果低血糖得不到纠正，常不易 逆转甚至死亡。对于病情重笃的患者，有肝、
低血糖昏迷诱因护理分析：
①胰岛素用量过多或病情好转后未及时调 整胰岛素用量；②在胰岛素作用达到高峰 之前没有按时进食或加餐；③进食量减少 ，没及时相应减少胰岛素；④注射混合胰 岛素的比例不当且用量较大；⑤出现酮症 后，胰岛素量增加，而进食量减少；⑥长 效胰岛素用量过多；⑦加剧低血糖的药物 ；⑧活动量明显增加未相应加餐或减少胰 岛素用量；⑨饮食不规律；⑩较大情绪起 伏。
糖尿病低血糖昏迷见于糖尿病患者节食过度，注射胰岛素 剂量过大，口服降糖药使用不当等情况下。症见饥饿乏力 ，头昏头痛，冷汗淋漓，心慌气短，心动过速，恶心呕吐 ，视物模糊，周身发抖，甚至精神错乱，行为异常，嗜睡 昏迷，四肢抽搐乃至死亡。低血糖可发于白天，也可发于 夜间。夜间处于睡眠状态的低血糖发作可使病人从梦中惊 醒，伴有冷汗淋漓，烦躁不安，心动过速。
低血糖昏迷的急救
1 、迅速开通静脉通道，补充葡萄糖是决定预后的关 键。静脉推注50%葡萄糖是低血糖抢救最常用和有效的方 法。
2、绝对卧床休息，取舒适体位，注意保暖。 3、保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物，吸氧。 昏迷期间应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺 炎或肺不张。 4、心电监护。 5、应用床栏，防止坠床，保证患者安全。 6、严密观察病情，备齐抢救用品、药品和器械。 7、心理护理，及时巡视病人，主动与家属沟通。 8、随时监测血糖，避免高血糖。
(5)胰外肿瘤所致低血糖：临床低血糖发作典型，但测血清 胰岛素C肽、胰岛素原水平均很低。近年来发现该肿瘤分泌 过多的Ⅱ(胰岛素样生长因子-Ⅱ)，血清中Ⅱ上升，或Ⅱ对 Ⅰ的比值增高可协助诊断。
(6)内分泌疾病引起的低血糖：垂体前叶功能低下、生长激 素缺乏、肾上腺皮质功能低下(艾迪生病)、甲状腺功能低 下等内分泌疾患，均可发生低血糖。但通过病史、临床表 现、各种激素测定内分泌功能检查，可作出明确诊断。