人口普查调查问卷

基本信息填报：问题一：户别 （家庭户，集体户 ）问题二：是否在此住房登记户口 （是问题三：普查时点是否实际居住 （是问题四：公民身份证号码：问题五：性别问题六：出生日期问题七：民族

住房登记户和普查时点问题1：姓名

问题2：公民身份证号码问题3：性别问题4：出生日期问题5：民族：问题6：现住地：问题7：户籍登记地

问题8：

联系电话

问题9：

是否属于应销未

销人员 （ 是问题10.

离开户口登记时

间：1. 没有离开

2. 不满半年

问题10-1：离开户口登记地原因：

0. 工作就业

1. 学习培训

2. 随同离开

/投亲靠友 3. 拆迁/搬家

4. 寄挂户口

5. 婚姻嫁娶

6. 照料孙子女

7. 为子女就学

8. 养老/康

养

9. 其他

问题11：

是否有农村土地

承包权 （ 是

问题12：问题13：五年前常住地:(1.本区 2.其他地区：受教育程度： 1. 未上过学

2. 学前教育

3. 小学

4. 初中

5. 高中

6. 大学专科

7. 大学本科

8. 硕士研究生

9. 博士研究生

问题15：学业完成情况：

（1.在校 2.毕业

3.肄业

4.辍学

请选择：

1.是（请在下方填写上周工作时_

问题14：

问题16：

工作情况：上周是否为取得收入而工作了一小时以上（包括临时工，依托互联网平台灵活就业，家庭经营无愁帮工等）6. 三年以上，不满四年7. 四年以上，不满五年

8. 五年以上，不满十年

9. 十年以上

出生地： （1.本区， 2.本市其他区 ，3.外省：3. 半年以上，不满一年 4. 一年以上，不满二年 5. 二年以上，不满三年

2.在职休假，在职学习培训，临

3.未作任何工作

问题17：工作单位或生产经营活动所属类

（1.机关团体，事业单位

2.国有及国有股控企业

3.集体企业

4.私营企业

5.外商、港澳台投资企

业

6.其他类型企业

7.个体经营户

8.经营农村家庭承包地（包括开垦的9.农村合作社，专业大10.自由职业/灵活就业

11.其他问题17-1：行业

单位详细名称：

主要产品或业务：问题18.职业

本人从事的具体工作：问题19.工作地点 1.本区

2.本市其他区（请继续

3.本市以外

问题20.主要生活来源（1.劳动收入 2.离退休金/养老金

3.最低生活保障金

4.失业保险金

5.财产性收入

6.家庭其成员供养

7.其他）问题21.

未工作原因： 1. 在校学习 2. 离退休 3. 料理家务

5.丧失工作能力

6.毕业后未工作

7.因单位原因失去工作

8.因本人原因失去工作

9.承包土地被征用

10.其他

问题22.

三个月内是否找

过工作

（1.在职业介绍机构求 2.委托亲友找工作 3.应答或刊登广告 4.参加招聘会5.为自己经营做准备

6.其他

7.未找到工作）问题23.

如果有合适的工

作，是否能在两

问题24.主要生活来源

（1.劳动收入 2.离退休金/养老

金

3.最低生活保障金

4.失业保险金

5.财产性收入

6.家庭成员供养

7.其他)

问题25.婚姻状况（1.未婚 2.有配偶问题26.初婚年月

问题27.生育子女数（1.有生育2.未生问题27-1.生过几个孩子：____男_____女问题27-2.现在存活几个孩子：_____男问题27-3.

过去一年（年 月 日-（1.一年内有生育

2.一年内未生育）

问题27-4.婴儿生育时间及性别：生育时间问题27-5.是否生育两个或以上（是 ，否

现住房情况：

4. 丧失工作能力

问题1.住房类型（1.普通住宅 2.集体

问题2.本户现住房建筑面积_______平方

问题3.本户现住房间数______间

问题4.主要炊事燃料（1.燃气 2.电

问题5.住房内有无管道自来水（1.是

问题6.住房内有无厨房（1.独立使用

问题7.住房内有无厕所（1.水冲式卫生

问题8.住房内有洗澡措施（1.统一供热

问题9.住房来源（1.租

赁廉租房/公租房5.购买原公有住

房 6.购买经济

问题10.月租房费用

（0.200元以下5.3000-3999元

6.4000-5999元

问题11.拥有全部家用汽

车的总价

（1.不满10万元

2.10万元以上，不满20

万元

3.20万元以

上，不满30万

4.30万元以上，不

满50万元

5.50万元以上，

不满100万元

6.100万元以上

7.没有）

离开户口登记时间：1. 没有离开户口

登记地

2. 不满半年

3. 半年以上，不满一

年

4. 一年以上，不

满二年

5. 二年以上，不

满三年

6. 三年以上，不

满四年

7. 四年以上，不

满五年

8. 五年以上，不

满十年

9. 十年以上

三、每个死

亡人口都登

1. 姓名

2. 公民身份

号码：

3. 出生年月年 月

4. 死亡时间年 月

5. 民族：族

死亡时满3周

岁的人登记

6. 受教育程

度

1. 未上过学

2. 学前教育

3. 小学

4. 初中

5. 高中

6. 大学专科

7. 大学本科

8. 硕士研究生

9. 博士研究生

死亡时满15

周岁的人登

7. 婚姻状况

1. 未婚

2. 有配偶

3. 离婚

4. 丧偶

四、应销未

销户籍人员

1. 姓名：

2. 公民身份

号码：